Císařský řez - dotaz z PORADNY

__ADV__Otázka:
Vážný pane doktore, děkuji za Vaši odpověď a dovolím si ještě se vrátit k dotazu 8131. V zemi kde žiji, existují dva druhy zdrav.pojištění a to soukromé a veřejné. S manželem si platíme pojištění soukromé (každý zákrok či návštěvu lékaře si pacient hradí sám a pacient si zpětně vyžaduje úhradu nákladů od pojišťovny) a dle lékaře je pacientkám umožněno se rozhodnout, jakou formu porodu si zvolí, naprosto legálně a v souladu s příslušnými zákony, (samozřejmě pokud tomu nebraní zdravotní stav pacientky). Já naprosto respektuji zákony v každé zemi, a protože nebudu rodit v ČR ani v zemi, kde je c. řez ilegální, chtěla bych se zeptat pouze na Váš odborný názor, zda souhlasíte s tim, že je pro dítě c.řez bezpečnější a méně stresový než klasický porod. K této myšlence mě nasměroval i dokument BBC (dle mého názoru velmi profesionálně zpracovaný) vysílaný na satelitu, kde tato informace zazněla. Ráda bych znala i Váš názor. Já se samozřejmě připravuji i na klasický porod, ale nebráním se získaní si informací týkajících se všech možných forem porodu tak, aby to pro dítě bylo co nejbezpečnější.

Odpověď:
Dobrý den, pro dítě není cís.řez bezpečnější, ale neexistují validní data - jen "senzacibudící" rádobyodborné pořady či články. Pro to, abychom mohli srovnat spontánní porod a cís.řez ve vztahu k dopadu obou typů porodů na novorozence by museli existovat rozsáhlé multicentrické (z více porodnic) studie. Oni už nějaké podobné existují a víme jedno: pro plánované cís.řezy není větší morbidita pro dítě a matku - není vyšší procento komplikací pro matku a dítě v pooperačním či poporodním období. Dlouhodobé sledování - jaké dopady budou pro děti za x-let , zatím chybí. Víme také, že jediným způsobem, jak zabránit problémům s udržením moči a stolice za nějakých 20-30 let po porodu, je rodit vždy cís.řezem ). Spontánní porod je rizikový stran poranění pánevního dna, to je více než jisté, přesné souvislosti se právě intenzivně studují. Ale obrátit to: porodit cís.řezem je pro dítě BEZPEČNĚJŠÍ než porodit spontánně ??? Dle dosavadních zkušeností vede spontánní porod, bez jakýchkoliv pochybností k tomu,ž e dojde k vytlačení plicní tekutiny plodu, průchodem porodními cestami. Toto u cís.řezu chybí. Plicní očista je tak narušena, my sice umíme trochu expresi plicní tekutiny u plán.operace u novorozence pomoci - tzv. Stankušův hmat, mimčo položíme jízdmo na ruku a rukou vytlačíme plicní tekutinu z úst - plicní očista je ale i tak zpomalena. 99% dětí to zvládne bez problémů, 1% (berte s nadsázkou,čísla jsou jen uměle vytvořena) může mít větší či menší problémy = IRDS - což je syndrom dechové nedosatečnosti novorozenců, typické pro předčasně narozené, pro donošené se týká hlavně dětí diabetických matek, ale občas "potká" i děti porozené plánovaným cís.řezem - to už je reálná komplikace, která rozhodně beztresový poporodní průběh pro dítě neznamená. Můžete namítnout, že i spontánní porod může provázet podobná komplikace - fyziologický, normálně probíhají porod, s normálním průběhem ale neznamená pro dítě žádný stres, rozhodně pro to neexistují důkazy. Jen se jistě někdo v médiích pokouší zatím "nadhodit" zajímavé téma do diskuse.... Během spontánního porodu se komplikace mohou vyskytnout, vyžadující akutní řešení cís.řezem - mimčo pak také může vyžadovat péči vyšší, intenzivní. Cílem moderních monitorovacích metod během porodu je těmto komplikacím zamezit nebo je alespoň minimalizovat. Obavy těhotných z komplikací, které mohou nastat při spontánním porodu, evokují myšlenku legalizovat cís.řezy na přání. Kdybychom chtěli,aby k tomu vůbec nedocházelo, museli bychom rodit všechny ženy cís.řezem. Obava některých odborníků z toho,že těchto žen - přejících si rodit plánovaně cís.řezem - bude hodně, mi přijde neopodstatněná, ale je to jen můj - "kacířský" názor,osobně bych umožnil,moje slovo ale není důležité  Na druhé straně žen, přejících si rodit plánovaným cís.řezem , zřejmě málo není a jsem si vědom toho,že už nyní máme cís.řezů neustále více a více, z důvodu narůstání počtu komplikovaných těhotenství. Cís.řez - ale jen plánovaný !!! -sám o sobě, jak jsem uvedl, sice nemá vyšší frekvenci komplikací u matky či plodu, na druhé straně, je tu něco, co stojí za pozornost. Rizikovost následného těhotenství. To je již "automaticky" rizikové, obavy z možných komplikací typu např. ruptury v jizvě ( = možnost úmrtí ), vrostlé placenty (stav po cís.řezu a placenta nízko nasedající či vcestná = vysoké riziko placenty vrostlé do této jizvy = odstranění dělohy při tomto následném druhém cís.řezu)atd., NEOPODSTATNĚNÉ NEJSOU. Je to tedy stále otázka do diskuse, na přání ale zatím nikde legálně rodit cís.řezem nelze, potud oficiální závěr EVROPSKÉHO PERINATOLOGICKÉHO(porodnického) KONGRESU - Praha, květen 2006.

 

MUDr. Michal Koucký