Diagnostika a léčba hrozícího předčasného porodu

__ADV__Otázka:
Pěkný den pane doktore, mám jeden dotaz. Pokud je u dvojčat ve 22TT. častější tvrdutí břicha než norma, bolesti v podbřišku, v zádech, pálení a slabý žlutý výtok, nízké hrdlo 20mm, měkké, prostupně na špičku prstu a zjištěn GBS+ spolu s vyssim CPR 23 a moci, kde se vyskytuje 10 na třetí. Je nutné celkové přeléčení antibiotiky? Názory lékařů se ruzní a zajímal by mě ten Váš. Dostala jsem Amoclen 500 a jednak se bojím aby neublížil mimi a druhák aby to nebylo naprosto zbytečně. Může opravdu v tomto případě s výše uvedenými hodnotami byt streptokok průvodcem potíží? Děkuji mnohokrat.

Odpověď:
Dobrý den, tak Amoclen rozhodně neublíží a není důležitá jen a jedna hodnota CRP,ale také počet bílých  krvinek - konkrétně neutrofilních granulocytů v krevním obraze. Bakterie nejsou,zdá se, příčinou předčasného porodu , pouze mohou či nemusí být jeho  spouštěčem,to je ROZDÍL.Hlavní příčina předčasného porodu je porucha tolerance plodu matkou ( plod je cizorodý štěp,něco jako transplantovaná ledvina - je z poloviny otcovský ) a příroda to vymyslela tak,že se matky naučí toto v drtivé většině "tolerovat". Předčasný porod je ,zdá se,způsoben selháním této tolerance.Bakterie v něm nehrají klíčovou roli, pouze max. startovací - je-li v matce/plodu porucha zakódována - zatím neumí medicína odhalit - stačí i malé množství bakterií ke spuštění procesu, není-li tam, ani masivní množství bakterií neudělá vůbec nic. Již padl mýtus o tom, že plod žije v plodové vodě ve sterilním prostředí, u cca 30% všech plodů jsou při odběru plod.vody před 36.ukončeným týdnem ( např. kolem 20.týdne ) přítomny v plodové vodě bakterie, v termínu cca v  15%.  K CELKOVÉ  léčbě antibiotiky bych přistoupil při opakovaném vzestupu CRP a neutrofilních granulocytů, z jedné hodnoty absolutně nelze dělat závěry - CRP není známkou infekce ,ale zánětu ( kontrakce mohou samy o sobě CRP zvýšit trochu také - infekce je pouze jedním z druhů zánětu) jinak bych vás jen uložil do porodnice a sledoval,"brzdil" dělohu nitrožilně podávanými léky - tokolytiky . Pokud je bakterií v moči méně jak 10 na 5 nevčetně  ( při načůrání do zkumavky - neplatí pro cévkovanou moč ) ,je to jen kontaminace z pochvy a zevních rodidel. Za infekci moč.cest je považován výskyt 10 na 5 a více. Pokud máme jen jednou zvýšený CRP, léčbu bych podal jen lokální, např. Framykoin vag. globule - potlačí růst streptokoka  - nelze se ho stejně zbavit. Doplnil bych také vyšetření na tzv. chlamydie, mykoplazmata ureaplasmata - stěr z porodních cest. I bez tohoto vyšetření nelze dělat komplexní závěr.

 

MUDr. Michal Koucký

",0]
);
//-->