Ženské antikoncepční metody

Přirozené metody antikoncepce

Tyto metody antikoncepce jsou založeny na přirozených znameních, která signalizují, zda je žena v plodném nebo neplodném období. V normálním měsíčním cyklu se vajíčko uvolňuje jen jednou, zhruba uprostřed mezi dvěma menstruacemi. Sex se pak provozuje pouze ve dnech neplodných a ve dnech plodných se abstinuje. Spíše než o antikoncepci jde o pravidelnou sexuální zdrženlivost (abstinenci).

Existuje několik metod a způsobů stanovení neplodných dnů: metoda Knause--Ogino, bazální tělesná teplota, hlenová metoda, cervikální metoda, krysta­lizace slin, metody přímého stanovení »ovulačních« hormonů.

Přednosti: 

• nejsou vedlejší účinky,

• není nutná lékařská kontrola.

Nedostatky: 

• pravidelné sledování menstruačního cyklu,

• velmi málo účinné.

Laktace jako antikoncepce

Žena musí kojit minimálně 6krát denně, nejdelší přestávka mezi dvěma epizodami kojení nesmí v žádném případě přesáhnout 6 hodin, žena nesmí menstruovat, žena by neměla kojit déle než 6 měsíců, pak antikoncepční spolehlivost klesá.

Přednosti:

• jednoduchá antikoncepční metoda.

Nedostatky:

• nízká antikoncepční účinnost.

Ženská bariérová antikoncepce

Představuje vytvoření mechanické překážky v cestě spermiím do dělohy. Cer­vikální pesar (cervix je latinsky hrdlo dělohy) je klobouček z gumy nebo plastického materiálu. Diafragma – jemná membrána vyrobená z latexu. Vaginální hubka – polyuretanová houbička o průměru 6 cm a síle 2 cm. Femidom, dámský kondom, se vkládá do pochvy před stykem a zachytí semeno jako prezervativ.

Přednosti:

• není nutné lékařské vyšetření a lékařský předpis,

• bez zdravotního rizika.

Nedostatky:

• nutnost manipulace před stykem,

• nízká spolehlivost.

Chemické metody

Chemické antikoncepční prostředky se skládají ze základní hmoty, která tvoří fyzikální bariéru spermiím, a účinné, tzv. spermicidní látky, která znehybňuje nebo přímo zabíjí spermie.

Přednosti:

• jednoduché používání,

• není nutná lékařská kontrola,

• nebývají vedlejší účinky.

Nedostatky:

• nutnost manipulace těsně před pohlavním stykem,

• nižší účinnost.

Nitroděložní tělísko

Při této metodě se využívá antikoncepčního účinku tělísek různého tvaru zaváděných do dělohy.

Přednosti:

• jednoduchost užívání.

Nedostatky:

• někdy prodloužení délky a zvýšení intenzity menstruačního krvácení,

• postrádá některé výhody hormonálních metod,

• zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství,

• pravidelná lékařská kontrola.

Obr. 1: Zavádění pesaru         Obr. 2: Pesar

Zavedené nitroděložní tělísko, ze kterého se postupně uvolňuje hormon 

Hormonální antikoncepce

Pro tuto formu antikoncepce se používají ženskému tělu vlastní hormony, estrogeny a gestageny. Podávají se buď současně, nebo pouze gestageny. Estrogeny především potlačují zrání a uvolňování vajíček z vaječníku, zamezují vznik ovulace. Gestageny ovlivňují zejména změny hlenu v děložním hrdle. Jejich vlivem dochází k tvorbě velmi hustého hlenu, který brání průniku spermií do dělohy. I gestageny mohou zamezit ovulaci, avšak v mnohem vyšším dávkování.

Podle způsobu podání se hormonální antikoncepce rozděluje na:

• metody tabletové – žena užívá tabletky ústy,

• injekční – hormonální přípravky se podávají injekcí do svalu,

• nitroděložní – hormon se přímo v děloze uvolňuje z nitroděložního tělíska,

• podkožní implantáty – tyčinky obsahující hormony jsou zavedeny pod kůži,

• kožní – na kůži si žena nalepí náplast, ze které se pomalu uvolňují hormony.

Přednosti:

• velmi spolehlivá metoda,

• úprava nepravidelného menstruačního cyklu,

• snížená ztráta krve během menstruace, prevence anémie,

• snížení výskytu předmenstruačních nebo menstruačních obtíží,

• prevence tvorby funkčních cyst vaječníků,

• příznivě působí na endometriózu,

• některé druhy příznivě působí na některá kožní onemocnění, zejména akné a nadměrné ochlupení.

Nedostatky:

• dostupnost tablet pouze na lékařský předpis,

• nutná lékařská kontrola,

• žena musí v případě tablet denně myslet na jejich užívání,

• není zanedbatelná cena.

Pravidelné užívání tablet je velmi důležité. Proto některé firmy, které tuto antikoncepci vyrábějí, dodávají speciální kartičky, které ženu pípnutím upozorní, že nemá v danou hodinu zapomenout na svoji tabletku. Jiným praktickým řešením je naprogramování v mobilním telefonu. Pokud žena zapomene a vzpomene si do 12 hodin, lze tabletu ještě vzít a zpravidla se nic nestane, antikoncepční spolehlivost zůstává zachována. Pokud se opozdí o více než 12 hodin, je vhodné se chránit ještě další antikoncepční metodou.

Co jsou »ranní pilulky«?

Jde o tablety, které se používají po nechráněném styku, proto »ranní pilulky« nebo odborně postkoitální antikoncepce. Mohou být předepsány pouze v naléhavých případech. Hormony podané ve vysokých dávkách do 72 hodin po souloži obvykle zabrání uhnízdění oplodněného vajíčka.

Existuje účinná antikoncepce pro kojící matky?

Kojící matky by neměly spoléhat na částečný antikoncepční účinek kojení. V současné době existují pro kojící matky snadno dostupné možnosti antikoncepce.

Přehled podle jejich antikoncepční účinnosti:

• hormonální antikoncepce, tablety nebo injekce,

• kondom,

• chemická antikoncepce,

• přerušovaný pohlavní styk.

Z hormonální antikoncepce jsou dnes na tuzemském trhu tablety pod názvem Cerazette od firmy Organon, které obsahují pouze jeden hormon, gestagen. Tyto tablety se užívají pravidelně jednou za 24 hodin. Jde o velmi šetrnou formu antikoncepce, která neovlivňuje tvorbu a kvalitu mateřského mléka.

Ženská sterilizace

Ženská sterilizace je lékařský výkon, který zabraňuje otěhotnění, aniž jsou odstraněny nebo poškozeny pohlavní žlázy ženy, vaječníky. Lékař provede uzavření vejcovodů, čímž se zabrání postupu spermií i transportu vajíčka do dělohy. Tím se trvale zamezí přirozenému oplodnění.

Přednosti:

• vysoce účinný druh antikoncepce,

• žena nemusí pamatovat na to, aby si vzala tabletku,

• zdraví ženy není ovlivněno, sexuální a hormonální funkce jsou zachovány,

• preventivní vyšetření dutiny břišní přímou zrakovou kontrolou lékaře,

• výkon je bezplatný, jedná se tedy o ce­nově velmi zajímavou metodu.

Nedostatky:

• obvyklé operační a anesteziologické riziko, které je však velmi nízké,

• není vhodná pro ženy, které nejsou definitivně rozhodnuty nemít další potomky,

• žádost o sterilizaci schvaluje sterilizační komise, protože výkon natrvalo zamezí přirozené otěhotnění.

Umělé přerušení těhotenství

V České republice se běžně pro tuto metodu používá zkratka UPT nebo termín interrupce. Umělé přerušení těhotenství je zákrok, kterým se zabraňuje dalšímu vývoji plodového vejce. Avšak správně by se mělo hovořit o umělém ukončení těhotenství. Přestože patří mezi metody plánovaného rodičovství, jde o metodu, která je zdravotně i eticky velmi problematická. Frekvence umělých ukončení těhotenství svědčí o antikoncepční vyspělosti každé země. Během posledního desetiletí je v naší zemi zřetelný dramatický pokles umělých přerušení těhotenství a Česká republika se tak dostala na úroveň zdravotnicky vyspělých zemí. Tento pozitivní trend bezpochyby souvisí se širokou nabídkou antikoncepčních metod a informovaností veřejnosti o jejich používání.

Přednosti:

• kromě vlastního ukončení těhotenství nemá jinou výhodu.

Nedostatky:

• rizika operačního výkonu – poranění, krvácení, infekce, anesteziologické riziko,

• porucha menstruačního cyklu,

• psychické a sexuální změny, tzv. post­interrupční syndrom,

• poruchy plodnosti,

• endometrióza,

• Rh izoimunizace u Rh negativních žen.

Autor:doc. MUDr. A. Pařízek, CSc. Kniha o těhotenství a dítěti, Galén, Praha 2009