__ADV__K množícím se dotazům na vedení porodu dvojčat jsme se rozhodli přispět krátkým souhrnným článkem na toto téma. Druhy vícečetného těhotenství hodnotíme podle "vaječnosti" a podle toho, jakou část plodových obalů mají společnou. To jsou naprosto dvě rozdílné záležitosti a zároveň se pojmy vzájemně provazují.
Pokud mají děti dvě placenty, mohou být dvoj- či jednovaječná . Jednovaječná vznikají z jednoho oplozeného vajíčka. U jednovaječných dvojčat vzniká tato situace (dvě placenty) proto, že se v samém úvodu zárodek rozdělí na dvě identické části = každý plod má svoji placentu a svoje vlastní obaly). Pokud mají dvojčata jednu placentu, jsou VŽDY JEDNOVAJEČNÁ.
Jednoduše - model nekomplikovaných těhotenství dvojčat :
Pokud mají dvojčata dvě placenty (mohou být jedno i dvojvačená) , rodíme spontánně jedině tehdy, když jsou obě děti hlavičkou a to ještě existuje řada vyjímek, kdy se nakonec stejně kloníme k císařskému řezu. Doslova, byť náznak odchylky do normy = spíše cís.řez, bez ohledu na polohy dětí. (Např. růstový rozdíl mezi dvojčaty více jak 500g, závažná přidružená choroba matky, je-li jedno z dvojčat menší jak cca 1500g a mnoho dalších). Všechny ostatní konstelace poloh jsou důvodem k plánovanému císařskému řezu cca v 38.-39. ukončeném týdnu těhotenství. Těhotenství dvojčat s dvěma placentami by vůbec nemělo překročit 39.ukončený týden (39+0), po této době velmi rychle "stárne" placentární funkce,výrazně stoupá i riziko pro matku - hypotonie děložní (riziko smrtelného krvácení z dělohy z poruchy zavinování dělohy, která byla enormě rozepjatá velkými plody ) .
Pokud se jedná o těhotenství s jednou placentou, existují ještě podvarianty s dvěma jednotlivými oddělenými vaky blan - amniální vaky (monochoriální biamniální dvojčata) nebo společným jedním vakem blan (monochoriální monoamniální). Podvariantou druhého jmenovaného případu jsou srostlice (monstra duplicia), která by vůbec neměly být "rozena", ale potracena - je to jednoznačný příklad selhání předporodní péče - srostlá dvojčátka by se měla včas odhalit ultrazvukem kolem 20.týdne a těhotenství ukončit do 23.týdne.Proto také zprávy o srostlých dvojčatech slýcháme z oblastí, kde těhotné neabsolvují řádnou péči, kvalitní UZ vyšetření - přístroj je musí odhalit.
Monochoriální monoamniální dvojčátka se rodí VŽDY cís.řezem v 35. týdnu nejpozději. Monochoriální biamniální dvojčátka se rodí cís.řezem v 36. týdnu nejpozději. V obou skupinách významně roste riziko náhlého úmrtí jednoho či obou plodů po výše uvedených týdnech - je doslova "obrovské" proti např. jednočetným těhotenstvím po termínu. Příčiny bohužel neznáme - nejspíše tkví ve velmi komplikovaných změnách na úrovni placenty, mechanismus spočívá zřejmě v obrovských změnách tlaku krve na úrovni placenty mezi oběma plody v pokročilém těhotenství a v nerovnoměrné distribuce krve mezi plody. Trojčata ukončujeme do 35. ukončeného týdne těhotenství vždy cís.řezem.
Základem je říci těhotné, proč porod budeme takto vést, byť za cenu nezralosti.
dr. Michal Koucký
sdílet