Encyklopedie

Porodnické vyšetření, porodní nálezy

>

Zevní vyšetření slouží k posouzení typu pánve, ke změření pánevních rozměrů a ke
zhodnocení břišního svalstva. Zevní vyšetření dále umožňuje určit vztah
hlavičky plodu k rovině pánevního vchodu (obr. 2.5-21).

Vnitřní vyšetření:

  • vedoucí bod představuje nejníže uložený bod na velké
    části plodu;
  • porodní nádor je edém kůže a podkoží na hlavičce plodu,
    edém není ohraničený lebečními švy;
  • naléhání malých částí plodu nebo pupečníku při
    zachovalém vaku blan;
  • výhřez malých částí plodu nebo pupečníku po
    ruptuře vaku blan a odtoku plodové vody.

Vnitřní vyšetření umožňuje určit vztah
hlavičky plodu k rovině pánevního vchodu (obr. 2.5-21).

 

Plodová voda

Odtok plodové vody (ruptura vaku blan) se hodnotí z hlediska času, ve kterém
nastal odtok plodové vody, a dále podle místa, kde vznikla ruptura
vaku blan:

  • předčasný - před nástupem děložních
    kontrakcí, před začátkem I. doby porodní;
  • časný - v průběhu I. doby porodní;
  • včasný - v průběhu II. doby porodní;
  • vysoký - nad oblastí děložní branky, při
    zachování dolního pólu vaku blan;
  • dvoudobý - nejdříve nastane vysoký odtok plodové
    vody a poté následuje sekundární odtok z oblasti dolního pólu vaku blan;
  • falešný - výlev tekutiny mezi amniem a deciduou
    (hydrorrhoea decidualis).

Kvalita plodové vody se při zachovalém vaku blan a příznivém vaginálním nálezu posuzuje
amnioskopicky. Amnioskopie (obr. 2.5-22) je endoskopické vyšetření barvy
a kvality plodové vody.

Průkaz odtoku plodové vody se provádí
pomocí Temesváryho testu nebo mikroskopického vyšetření.

Zabarvení plodové vody:

  • čirá nebo mléčně zkalená plodová voda -
    fyziologický nález;
  • zelená barva je způsobena odchodem mekonia
    (obsah intestinálního obsahu plodu) - představuje proběhlou fetální hypoxii;
    čím je zabarvení více homogenní a tmavší, tím je delší odstup od hypoxické
    příhody, čím je obsah mekonia hustší (hrachová kaše), tím častěji se hypoxická
    příhoda opakovala a byla závažnější;
  •  žlutá barva vyvolává
    podezření na Rh-izoimunizaci, avšak žlutavé zabarvení plodové vody může později
    navodit i malé množství původně zeleného mekonia;
  • masové zabarvení vyvolává podezření na intrauterinní
    odumření plodu;
  • hnědočerná plodová voda znamená intrauterinní
    odumření plodu.

 

Množství
plodové vody:

  • polyhydramnion (zvýšené
    množství plodové vody, více než 2000 ml) vzniká buď zvýšenou tvorbou (např.
    stáza krve v placentě nebo v pupečníku), nebo poruchou resorpce
    (častěji u vrozených vývojových vad plodu) amniální tekutiny.
    Polyhydramnion bývá u vícečetných těhotenství. Při porodu způsobuje
    primárně slabou děložní činnost, možnost výhřezu malé části plodu nebo
    pupečníku a po porodu hrozí vyšší nebezpečí krvácení z důvodu děložní
    hypotonie;
  • oligohydramnion (nedostatečné množství plodové vody, méně než 500 ml) je častým jevem při hypoplazii dělohy, při
    vývojových vadách plodu, při placentární insuficienci, při prodlouženém
    těhotenství nebo po odtoku plodové vody. Plod zaujímá nepřirozenou pozici,
    často nastává porucha držení, dále např. kongenitální luxace a pedes
    equinovari. Při porodu jsou děložní kontrakce vnímány bolestivěji;
  • anhydramnion (žádná plodová voda) představuje ještě
    závažnější stav, způsobuje také děložní apozici, tj. těsné přilehnutí stěn
    dělohy k plodu.