Nevýhody a rizika: metodika celkové anestezie pro císařský řez není ideálním postupem a
může přinést závažné problémy. Relativně vysoké riziko je podmíněno možností
neúspěšné intubace, komplikované regurgitací či zvracením a následnou aspirací
žaludečního obsahu. Současný laryngospazmus může přivodit až život ohrožující
hypoxickou příhodu spojenou s oběhovým selháním. Transplacentární přestup
anestetik může působit supresivně na plod. Z psychologického hlediska je
rodička při celkové anestezii ochuzena o bezprostřední prožitek
z narození dítěte.
Výhody: poskytuje
rychlý úvod do anestezie, je technicky jednoduchá a vytváří excelentní operační
podmínky s dokonalou svalovou relaxací. Oproti neuroaxiálnímu znecitlivění bývá
při celkové anestezii menší výskyt hypotenzí a destabilizací oběhu. Cenným
ziskem je rovněž zabezpečení dýchacích cest s možností přiměřené, resp.
nelimitované ventilační podpory, tj. oxygenace matky i plodu.
K celkové anestezii je nutno
přistoupit v situacích, kdy není možno provést neuroaxiální znecitlivění. Mezi příčinami lze uvést syndrom tísně plodu, velké předporodní krvácení
s hypotenzí, extrémní obezitu a koagulopatie. Překážkou může být též
infekce, neurologické onemocnění nebo léze bederní páteře.
Základní
kritéria celkové anestezie u císařského řezu
Úvod i vedení anestezie pro císařský řez
mají specifická rizika a typické odlišnosti, které musí být pečlivě zváženy a
respektovány:
- délka anestezie musí být co
nejkratší, jednotlivé kroky metody musí mít přesné časování
(vybavení plodu v rozmezí účinnosti úvodní dávky anestetik),
- anestezie musí být účinná a bezpečná, s cílem minimalizace útlumu
novorozence,
- v úvodu anestezie musí být provedena všechna opatření k prevenci
zvracení, regurgitace a aspirace žaludečního obsahu,
- součástí této metody anestezie
musí být plánovitý algoritmus pro užití nouzových postupů při
neúspěšné intubaci,
- anestezie musí zajistit dobrou hemodynamickou stabilitu rodičky a
uteroplacentární perfúzi (normokapnie, cirkulující objem, prevence aortokavální
komprese),
- před úvodem anestezie i v jejím průběhu musí být dosaženo optimální
oxygenace i ventilace rodičky.