23 tt cervikometrie 24 mm

Vážený pane doktore, dovoluji se na Vás po přečtení řady Vašich odpovědí na dotazy týkající se zkracování děložního čípku obrátit se svojí otázkou k tomuto tématu, která je snad trochu odlišná tím, že čípek je dle posledních měření zjevně již zkrácen pod Vámi často uváděnou normu (25 mm). Na kontrole v 19+3 mi můj gynekolog v tomto mém již čtvrtém těhotenství poprvé změřil délku čípku - cervikometrie byla 28 mm, a současně mi předepsal Utrogestan (zavádět vaginálně 2 tobolky na noc). Kontrolu pak můj lékař stanovil (řekla bych, že v souladu s Vámi užívanými postupy :-)) za 14 dnů. Na této další kontrole (ve 21+3) byla cervikometrie již pouze 25 mm (navzdory Utrogestanu zkrácení o 3 mm a vznik široké nálevky ve tvaru U). Vzhledem k progresu nálezu mě pan doktor z opatrnosti poslal do nemocnice ke zvážení cerclage. V nemocnici mě vyšetřili s následujícím výsledkem: - čípek formován na falangu, hrdlo zevně uzavřeno, naléhající část nesnižuje klenbu, plodová voda zachována, CS 2, placenta z přední stěny s cípem do DS, od VB nyní 30 mm, UZ - vag - čípek funkční délky 24 mm, široká náleva U, kde naléhají nožky plodu (toto je již, s ohledem na současně konstatovanou labilní polohu plodu, zřejmě jinak). Moje anamnéza je pak následující: - v roce 2011 zamlklý potrat v 10 tt - revize, otěhotněla jsem v prvním cyklu po revizi; - v roce 2012 hospitalizace ve 25+2 pro zkrácený čípek (cervikometrie tehdy 1,96 mm), v nemocnici jsem pobyla 4 týdny, přičemž ke zvažované cerglage nakonec nedošlo, utrogestan mi tehdy však byl nasazen až mým gynekologem po propuštění z nemocnice ve 30 tt, klid na lůžku do 33 tt, porod nakonec ve 40+2 (chlapec 4 420g), neodloučila se placenta - revize, - v roce 2014 interrupce pro VVV plodu - opět revize, otěhotnění 4 měsíce po revizi. Zřejmě s ohledem na tuto moji anamnézu a délku čípku "pod normu" mě nyní ve 21+4 hospitalizovali za účelem observace a zvážení cerclage. Veškeré kultivace, výsledky krve atd. jsou negativní (stejně tak byly v roce 2012) - kultivace prokázala pouze lactobacillus, opakovaná cervikometrie v nemocnici ve 22+0 opět s výsledkem 24 mm, široká náleva U. Tonizace mám nebolestivé, celkem časté (max však cca 15 epizod za den). Magnezium mi v nemocnici nedávají. Vzhledem k tomu, že příští týden se má rozhodnout o tom, jak se mnou bude naloženo dál, ráda bych se Vás zeptala na Váš názor na několik následujících věcí (zejména proto, abych se dokázala lépe rozhodovat ve věci dalšího navrhovaného postupu): 1. Může insuficience děložního čípku souviset s celkem třemi revizemi, které jsem prodělala, s tím, že jsem otěhotněla vždy poměrně brzy po přechozí revizí, nebo s těžkým vaginálním porodem velkého dítěte o hmotnosti téměř 4,5 kg? 2. Je můj aktuální stav popsaný výše (cervikometrie ve 21+4 24 mm, široká náleva U) již nálezem, který byste Vy osobně řešil hospitalizací eventuelně provedením cerclage (upřímně se mi do ní vůbec nechce, jelikož mám obavy z podráždění čípku apod.)? 3. Pokud bych byla propuštěna z nemocnice s tím, že budu dále sledována v místní rizikové poradně, je nutné, abych doma dodržovala nějaký "šetřící režim"? Vím, že absolutní klid na lůžku, který je mi tu doporučován, dle Vámi citovaných studií ničemu nepomůže, nicméně předpokládám, že nález pod těch 25 mm s sebou asi nějaká drobná omezení přináší. Zajímalo by mě především, zda po případém propuštění z nemocnice můžu normálně zajít na nákup, uvařit, odvézt dítě do školky apod. 4. Jak byste v mém případě postupoval Vy? Není na místě provedení nějakých dalších testů, např. testu na hladina fetálního fibronektinu (ten bych si klidně i zaplatila, jen nevím, jak dosáhnout toho, aby mi byl vůbec nabídnut)? Dá se tento test někde koupit? Moc děkuji za odpověď na můj obsáhlý dotaz, jakož i za osvětovou činnost, kterou v této poradně vykonáváte. Jistě je to mnohdy práce doslova sysifovská, nicméně je opravdu velmi záslužná! :-)