buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 645
Další dotazy
17. 1. 2017
otázka
Dobry den pane doktore,tady se opet hlasi ta maminka zijici v italii, muj maly ma 5 a pul mesicu , vazi 9,380kg.prospiva dobre ale trapi me ze jine deti prospi celou noc bez krmeni a ten nas jìcnìk se vzbudi dvakrat.davam ho spat teda uz v 19.30 po...
odpověď
Dobrý den. Určitě by mohl vydržet spát alespoň 6-7 hodin, ale jestli mu mléko nedáte, zaléží na odvaze Vašich uší. Některé dětí spí déle, ale každé miminko je jediněčné a to Vaše je zrovna podle váhy naučeno papat hodně... Zkuste ten...
16. 1. 2017
otázka
Vazeny pane doktore, v prvni rade bych Vam chtela velice podekovat, za odpovedi na me dva dotazy zaslane koncem listopadu. Moc jste nam pomohl. Na zaklade Vaseho doporuceni jsme absolvovali vysetreni na hematologii kvuli neutropenii, kterou nas...
odpověď
Dobrý den. Pokud jste jako kojící maminka na bezmléčné dietě, doufám, že berete vápník (2x500mg). Naši gastroenterologové doporučují expoziční test cca 6 měsíců po poslední pozitivní reakci. Ve Vašem případě by to tedy bylo ve věku 10 měsíců. Kdyby...
16. 1. 2017
otázka
Dobry den. Mam dvoumesicniho syna.Jeho stolice je spise ridka zlute barvy s kousky jakoby michanych vajicek. A pri vetrech z nej vychazi stejne barvy pena.Obcas se stolice zbarvi do zlutozelena. Cim by to mohlo byt? Mohl by na to mit vliv muj nalez...
odpověď
Dobrý den. Těžko se mi to posuzuje, pokud chlapce nevidím. Kysele zapáchající pěnu místo stolice někdy vidíme u intoleranci laktózy. Pokud je vrozená, objeví se ale hned první dny po porodu a je velice vzácná. Pokud dítěti jinak nic není, dobře...
13. 1. 2017
otázka
Vážený pane doktore, dcera má 18 měsíců. Má už 3 týdny kašel a rýmu. První týden užívala Mucosolvan junior, přechodně pomohl, ale po vysazení se kašel vrátil. Na rýmu používáme Physiomer baby a odsávačku. Dnes jsme byly na kontrole u PLDD, dcera je...
odpověď
Dobrý den. Narazila jste na věčný problém řešení kašle, na který nic nezabírá, protože se jedná o nepodmíněný ochranný mechanismus lidského těla. Účinnost léků proti kašli se nikdy neprokázala, stejný účinek jako centrální lék proti kašli (kodein)...
12. 1. 2017
otázka
Dobrý den. Na konci ledna se chystáme se synem (ukonč. 6. m) do Livigna. Středisko je 1800m.n.m. Jedeme s rodiči, pokud budou mrazy syn nebude chodit ven. Chtěla jsem se zeptat, zda miminku nevadí nadmořská výška. Naše lékařka mi řekla, že výška...
odpověď
Dobrý den. Děkuji za zajímavý dotaz. Abych mohl zodpovědně odpovědět, musel jsem konzultovat fyziologa. Závěr konzultace je, že děti jsou daleko lépe adaptovány pro pobyt ve vyšších nadmořských výškách (při nižším parciálním tlaku kyslíku) než...
11. 1. 2017
otázka
Dobrý den...syn (17m) je hrozne nenechavka a v patek strhl ze stromku světýlka, krabička s přepínačem se rozletela a nez jsem stihla doběhnout tak malý vrazil tam prstíky a koplo ho to...zakřičel au a zahodil to...žádné bezvedomi ani křeč, ale když...
odpověď
Dobrý den. V medicíně je možné všechno, ale největší riziko bylo právě první hodiny. Takže teď už by snad chlapec měl být v pořádku.
10. 1. 2017
otázka
Dobrý den, synovi je 10 týdnů a přemýšlíme, zda očkovat proti pneumokokům. Co si o tomto očkování myslíte Vy? Jak časté je onemocnění pneumokokům a jak časté jsou trvale následky pro nemocného? Děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den. Rozhodně Vás v tomto očkování podpořím. A to na základě zkušeností dětí, které někdy skončí na JIPu naší kliniky s těžkou pneumokokovou pneumonií, žel často na umělé plicní ventilaci, apod.
6. 1. 2017
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli je nutné nechat očkovat všechny 4 dávky hexavakcíny? Po 3. dávce měl syn alergickou reakci, otok na místě očkování a ekzém. Nechtěla bych ho už takovým problémům vystavovat. Je pravděpodobné, že po dalším...
odpověď
Dobrý den. 4. dávka je součástí očkovacího kalendáře. Nedokážu posoudit, nakolik byla reakce závažná. Konzultujte proto prosím svého PLDD, a v případě, že se jednalo o skutečně velkou reakci a máte strach, je možné konzultovat nebo pokračovat...
6. 1. 2017
otázka
Dobry den,jakym způsobem se aplikuji vyse zminene kapky BbioGaia ProTectis. Je mozne je pridat do nutrilonu spolu s kapickami Espumisan? Nebudou se kapky nejak "tlouci". A jak dlouho mohou byt kapicky uzivany pote,co se otevrou? Dekuji za odpoved
odpověď
Dobrý den. Espumisan by měl dostat než dostane mléko na lžičce/v dávkovači/do stříkačky. Biogaiu také na lžičku, lepší bude nemíchat do mléka. Jak dlouho může být lahvička otevřená, teď nevím, mělo by to být na příbalovém letáku. Ale dle...
5. 1. 2017
otázka
Dobrý den, náš syn 23 měsíců, již třetí den naprosto odmítá pití v jakékoliv podobě, chuti...Předtím pil ještě z flašky s dudlikem a vypil čistě čajů, vody, džusů půllitr a litr denně, každý tomu večer kaši z flašky 250 ml. Už nás to opravdu děsí,...
odpověď
Dobrý den. Tohle je těžké odpovědět po mailu bez vyšetření. Příčin může být celá řada - neroste mu ještě náhodou zub, neprodělal nějakou virózu, nemá v pusince afty, aj., nebo prostě jenom na čas změnil náladu (?). Nedokážu takto ani posoudit stav...