buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 782
Další dotazy
23. 5. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore,byly jsme před týdnem s dcerou 18 měsíců na očkování Priorixu. Desátý den se objevily horečky 39,5. Druhý den jsme navštívili lékaře, kde zjistil, že to nejspíše nebude reakce na očkování, ale že krk je zarudlý a s největší...
odpověď
Dobrý den. Omlouvám se, ale nedá se jednoznačně odpovědět. Hlas může být zastřený po angíně, nebo má při zarudlém krku spíše virovou infekci, která klesla na hrtan a má mírnější formu laryngitídy.
22. 5. 2017
otázka
Dekuji za odpoved pane doktore, jen jeste k doplneni, syn prospiva dobre, pribira kolem 1 kg mesicne. Ale krome toho, co jsem uz psala navic ublinkava od krmeni do krmeni celkem dost, navic to v nem dost casto hodne bubla a dost casto se mu delaji...
odpověď
Dobrý den. Já se omlouvám, ale předchozí odpověď již nedohledám. Předpokládám, že jsme psali o hodně řídké a zelené stolici. Pokud dítě prospívá (nepřepíjí se?), jak píšete, tak bych to nejspíše moc neřešil. Pokud se mu objeví rovněž ekzém, je na...
22. 5. 2017
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat Syn(2,5r) má od narození vyšší jaterní testy..pediatr stále nepřišel na důvod.Nyní mu z odběru zjistili že má i více železa.. Syn je často unavený,nemá chuť k jídlu,bolí ho nohy. Náš pediatr stále na nic nepřišel ani...
odpověď
Dobrý den. Nevím, jak moc jsou jaterní testy zvýšené. Pokud jsou opakovaně přes jeden ukat/l, určitě by bylo dobré chlapce objednat do gastroenterologické poradny k dalšímu vyšetření (minimálně celiakie, hepatitídy, deficit alfa1antitrypsinu, atd...
22. 5. 2017
otázka
Dobrý den pane Doktore, máme jet v červenci na dovolenou do Itálie. Našemu synovi bude v té době 10 měsíců. Vzhledem k současné epidemii spalniček v této oblasti, nebylo by vhodné syna očkovat vakcínou MMR předčasně než v 15 měsících, nebo radíte...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale nedokážu Vám s jistotou poradit. Riziko samozřejmě je, proočkovanost v Itálii není vysoká, ale kvantifikovat ho nedokážu. Na jedné straně 1600 referovaných případů tento rok je sice hodně (citace viz. níže), ale v krajině...
19. 5. 2017
otázka
Dobrý den, mám 14 denní holčičku, porod byl spontánní zahlavim, v termínu, 3560g/50 cm, Apgar 10/10/10, bez žloutenky, ale už od narození vlastně porad jen spí, vzbudí se na kojení (cca 3,5 az 4 h někdy ale až 6) a když má prdy nebo tlačí, kroutí se...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, může být u novorozence naprosto normální. Může klidně spát přes 20 hodin denně. Vzhledem k tomu, že se ale jedná právě o novorozeně, nic se nedá radit na dálku a určitě bude dobré, abyste miminko ukázala lékaři....
19. 5. 2017
otázka
Dobrý den, pane doktore, co se může stát, když se 3 měsíčnímu mininku zakloní hlavička? Dnes jsem našeho malého chovala a druhý syn mě zatáhnul a miminku se zaklonila hlavička. Tak mám strach, zda se mu nemohlo něco stát.
odpověď
Dobrý den. Nestane se nic, můžete být klidná.
19. 5. 2017
otázka
Dobry den, chtela bych se zeptat zda je normalni u 4 mesicniho kojence stolice ob den ci ob dva dni, kdyz je na umelem mlece zatim bez prikrmu, navic ma stolici kasovitou zelenosedou pomerne zapachajici ze zacatku a posledni zbytek, co vytlaci, je...
odpověď
Dobrý den. Stolice jedenkrát za dva dny u dítěte na výživě by mne až tak netrápila. Důležité je, jestli dítě prospívá, má normální vývoj, je jinak klinicky v pořádku, nemá žluté zbarvení kůže, nemá úpornou zácpu, apod. Nedokážu stolici posoudit bez...
17. 5. 2017
otázka
Dobrý den, pane doktore, děkuji za zodpovězení mého předchozího dotazu týkajícího se zahlenění a třesu u miminka. Ráda bych ještě požádala o radu, pokud jde o stolici. Synovi jsou dnes dva měsíce. Už od minulé středy má stolici velice řídkou, někdy...
odpověď
Dobrý den. Řídká stolice nemusí nic moz znamenat, pokud dítě prospívá. Dokonce někdy je to kvůli "přepíjení" miminka. Pokud se však objevují hlen a zejména krev, je podobně jako v předešlém dotazu potřeba zvážit alergii na bílkovinu kravského mléka...
17. 5. 2017
otázka
Dobrý den, pane dotore, chtěla bych Vás touto cestou poporosit o radu. Mému 4,5měsíčnímu synovi se začal objevovat cca před měsícem na tvářičkách a v horní části rukou, lehce pak na bříšku ekzém (sušší místa s krupičkou, která se po koupeli nebo...
odpověď
Dobrý den. Je samozřejmě s otázníkem, jestli průjmové stolice nejsou v důsledku infekčního průjmu. Ale pokud se objevil ve 3,5 měsících atopický ekzém a pak řídké zelené stolice s hlenem a dokonce s krví, nabízí se diagnóza alergie na bílkovinu...
17. 5. 2017
otázka
Dobry den pane doktore. Mam 6 mesicni holcicku. Muze mi sedet na kline nebo ji to muze ublizit? Dekuji za odpoved. Pavlina
odpověď
Dobrý den. Jestli se ji to líbí a vydrží tak, tak klidně může.