buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 1177
Další dotazy
25. 5. 2018
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na Vás s dotazem, přítel je zvyklý hodně jezdit k vodě, je mi jasné, že do rybníka s malou nepůjdu ani do pískovny, ale chci se zeptat, jak chránit malou proti slunci? 50 krém to je samozřejmost, nebýt na slunci...
odpověď
Dobrý den. Nevím, kolik malé je, ale jestli to není úplné mimino, klidně ať se vykoupe, ať z toho něco má. To s tím stanem s UV ochranou mi přijde zajímavé, ale trochu přehnané.
25. 5. 2018
otázka
Dobry den, mame chlapecka 3,5 mesice stareho. V noci spinka rad na boku. Pokud spi na zadech je neklidny. Na boku spi jak nevinatko. Problem je v tom, ze pokud spi na pravem boku rano ma otekle horni vicko praveho oka. Pokud lezi na levem boku...
odpověď
Dobrý den. Trochu oteklý obličej na straně boku, na kterém spíme, být může, moc si neumím představit rozsah. Důvod úplně nevím, ale u většiny závažnějších onemocnění s otokem víčka je tento trvalý a oboustranný.
25. 5. 2018
otázka
Dobry den, prosím Vás potřebovala bych poradit. Přes den krmim svého 4 měsíčního syna v intervalech po 3 hodinách - 6:00 UM, 9:00UM, ve 12:00 Zeleninovy prikrm, v 15:00 UM a v 18:00 UM, ale koupat chodíme v 7 a v půl 8 spát. Moje otázka zní je možné...
odpověď
Dobrý den. Kaši na noc jistě dát můžete.
25. 5. 2018
otázka
Dobrý den pane doktore, mám dotaz ohledně KO+diff. syna narozeného r. 2010. Syn měl v březnu spálu, užíval ATB, poté byl odebrán KO+diff. Mimo ref. meze: erytrocyty přístrojově (RBC) 5,27, krev- periferie/přístroj: monocyt 0,083, krev-periferie/...
odpověď
Dobrý den. Během infektu může být přítomno vyplavení maleého množství mladých forem bílých krvinek (myelocytů) i změny ve vakuolizaci, případně granulace. Pokud chlapec nemá další příznaky (dlouhodobě nehubne, nemá zvětšené uzliny, nemá výrazné...
25. 5. 2018
otázka
Dobrý den Pane Doktore chtěla bych se zeptat mám 14deni miminko a už 3 dny mi nekakalo. Je na umělé stravě. Ale bříško tvrdé nemá. Mám se nějak znepokojovat? Děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den. Pokud nemá bolesti, bříško je měkké, tak se zatím netrápil.
25. 5. 2018
otázka
Dobrý den, je mi 16 let a před rokem a půl mi byla zjištěna intolerance na laktózu. Dietu dodržuji poctivě a zatím moc problémů nemám.Chci se ale zeptat, jestli lidé trpící intolerancí na laktózu můžou jíst mléčné bílkoviny, jestli v tom je laktóza...
odpověď
Dobrý den. Mléčnou bílkovinu jistě můžete, dokonce i když máte intoleranci laktózy, což má v dospělé populaci v ČR asi 30-40% lidí, tak byste měla mléčné výrobky jako tvrdé sýry a jogurty určitě jíst, abyste měla dostatek vápníku.
23. 5. 2018
otázka
Dobrý den pane doktore, můj syn, nyní 3 a 3/4 měsíce, 7 kg má pravděpodobně ABKM. Už od porodnice trpí na hrozné koliky a bolesti bříška, nechtěl se přisávat byl hodně plačtivý, ospalý. Měl zvýšené testy na žloutenku, poté hodnota klesala,...
odpověď
Dobrý den. Dotaz je poměrně složitý, pokusím se odpovědět alespoň na některé aspekty. I když jste byli oba s manželem alergici, nebylo nikdy dostatečně pokrázáno, že HA mléko by bylo prevencí ABKM. Názory na to jsou různé a určitě to úplně nelze...
23. 5. 2018
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Syn (4měsíce) plně na UM. Momentálně už zavádíme příkrmy. Jelikož syn váží 7810g (porodní váha 3760g) paní doktorka doporučila přejít na pokračovací mléko 2. Nemůže mu to nějak uškodit? Potřebuji znát i jiný názor....
odpověď
Dobrý den. Příkrmy s váhou 7,8kg jsou již plně na místě. Pokračovací mléko má proti počátečnímu více bílkoviny a dítě by na něm snad ještě více prospívalo. Uvádí se, že má být zahájeno spolu s příkrmy, nicméně ve Vašem případě bych možná počkal do 5...
22. 5. 2018
otázka
Dobry den, nevim si nyní vubec rady. Syn 7,5mesice ma silný atopicky exem a alergie na kravske mléko, vajíčka, soju, také pyl, prach,... a vice. Doktoři mi doporučuji přejít na uměle speciální mléko. I kdyz jsem držela dietu a kojila tak atopicky...
odpověď
Dobrý den. Nevím, co má za umělé mléko, jestli přímo aminokyselinovou formuli (Alfamino, Neocate), nebo extenzivní hydrolyzát (Alfaré nebo Nutrilon Allery Care). V každém případě, pokud formuli nepije (možno přisladit 5g glukopuru do 100ml formule...
22. 5. 2018
otázka
Dobry den pane doktore. Moje 3-leta dcera trpi od ctvrtecniho vecera teplotami kolem 39 stupnu, po nurofenu to trochu klesne ale po nekolika hodinach zase vyskoci. Dnes ji pani doktorka udelala crp test, ktery vysel 116. Cekam na vysledky steru z...
odpověď
Dobrý den. S vysokou pravděpodobností se jedná o bakteriální infekci, ať už se jedná o angínu, zánět středního ucha, zápal plic nebo ledvin. Proto dcera dostala antibiotika. nevím, co má za příznaky, takhle po mailu ji nejde vyšetřit, to už je na...