buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 866
Další dotazy
18. 8. 2017
otázka
Dobrý den, pediatr na čtyřměsíční prohlídce zjistil u syna šelest na srdci. Odeslal nás pro jistotu na kontrolu na kardiologii. Objednáni jsme, ale až na 14.9., a já mám nyní strach, zda to není až za dlouho. Bohužel jsem se na internetu dočetla, že...
odpověď
Dobrý den. Jestli Vaše miminko dobře prospívá a je jinak v pořádku, není důvod na velké obavy. Skutečně patologický nález při takto slabém šelestu vidíme málokdy. S nedomykavostí chlopně Vašeho tatínka to také nejspíše nemá vůbec nic společného.
18. 8. 2017
otázka
Dobry den. Mohu se zeptat,zda skodi foceni mobilem s bleskem/led blesk iphonu6/ dvouletemu diteti? Fotili jsme cca deset fotek ve tme, v predsini bez oken. Na vsech fotkach ma jasne cervene panenky. Ted se bojim,zda diky tmave mistnosti, kdy jeho...
odpověď
Dobrý den. Tento problém jsem před nedávnem řešil a naštěstí se podařilo zjistit, že energie blesku z fotoaparátu je tak malá, že by neměla sítnici ublížit.
17. 8. 2017
otázka
Dobrý den, je to 14 dní, co jsem začala mému synovi dávat první příkrmy. V září bude mít 6 měsíců. Zatím bylo vše bez problémů, začal si zvykat...zkoušeli jsme mrkev, brambor, petržel, celer, květák, hrášek...ale cca je to 5 dní, co má nepravidelnou...
odpověď
Dobrý den. Pokud se nekroutí bolestí, kdyby bylo vhodné vyšetření, bych se toho nebál. Je přirozené, že po zavedení příkrmů bude stolice hustější a méně častá, klidně i jednou za dva nebo tři dny.
16. 8. 2017
otázka
Dobrý den, prosím mám 7 měsíční miminko. Začíná vše strkat do pusinky. Nevšimla jsem si kousky plastu rozzvejkaneho od psů na sedacce a bojím se jestli to malej nesnedl. Prosím co delat v takové situaci. Dekuji
odpověď
Dobrý den. Malý kousek plastu do velikosti desetikoruny by měl bez potíží projít, komplikace nejsou pravděpodobné. V případě potíží samozřejmě konzultovat lékaře, ale myslím, že není třeba se bát.
16. 8. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, mám 9měsíčního syna, kterého stále kojím. Synovi kapeme každý den kapku vigantolu. Donedávna jsem brala multivitamínové tabletky pro kojící ženy, ale až nedávno jsem si všimla, že obsahují i 20 mikrogramů vitaminu D, a teď...
odpověď
Dobrý den. Nemusíte se bát, vůbec ni se nestalo, a to i kdyby se přenesla celá dávka vitamínu přes mateřské mléko dítěti.
15. 8. 2017
otázka
Vážený pane doktore, poprosila bych o Váš názor a radu - máme miminko 7 týdnů, narozen v 34.tt, korigovaně cca 2 týdny, od propuštění z porodnice tj. cca měsíc se potýkáme se zánětem spojivek, levé, pravé oko, střídavě, nyní obě, sekret zelenožlutý...
odpověď
Dobrý den. Asi bych miminko přeléčil antibiotickými očními kapkami (např. Tobrex), vždy před vykapáním očičko vyčistit antiseptickými kapkami. Pokud zánět neodezní, již masírujete slzní kanálky, vyžádal bych konzílium očního lékaře k zvážení...
15. 8. 2017
otázka
Dobrý den Vážený pane doktore, mám chlapečka starého nyní dva měsíce. Každý večer, někdy i přes den ho zlobí kojenecká kolika.Má bolesti bříška, napíná se a kroutí. Bohužel už jsem vyzkoušeli snad vše se se dalo - masáže, kapičky espumisan, cvičení...
odpověď
Dobrý den. Kojenecká kolika je definována jako pláč trvající více než tři hodiny, častěji než třikrát do týdne, alespoň dva týdny za sebou. Typicky se objevuje kolem koncem prvního měsíce života a sama vymizí ve 3-4 měsících života. Nikomu se dosud...
14. 8. 2017
otázka
Dobry den, mame dva syny 2 roky a 7 mes. Zajimalo by mne jaky denni rezim by pro kazdeho z nich byl optimalni s ohledem na dobu spanku, cas ukladani k vecernimu spanku, stravovani, delky vychazek atd. Zaroven prosim o zhodnoceni takoveho rezimu z...
odpověď
Dobrý den, děkuji za Váš dotaz. Pravidelný denní režim je pro dítě velmi důležitý, nicméně bych se zdráhal vydávat doporučení v duchu „dítě má či musí dělat to či ono přesně od tolika do tolika hodin“. Vždy je třeba mít na paměti potřeby a možnosti...
14. 8. 2017
otázka
Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o názor a radu ohledně možného předávkování paracetamolem. Před několika dny jsem jela se 4,5měsíčním synem na pohotovost s vysokou horečkou a paní Dr. mi řekla, ať mu ihned doma dám čípek. Paní doktorka věděla,...
odpověď
Dobrý den. Určitě se bát nemusíte. Normální dávkování je 10-15mg/kg/dávku. Pokud má miminko přesně 6kg, tak jsme mu dala 16mg/kg a vůbec nic se neděje, protože toxická dívka je mnohem vyšší. (Pokud váží více než 6kg, tak je to ještě méně). Dala jste...
14. 8. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, ráda bych se Vás zeptala na Váš názor. Syn,3 roky, byl s otcem na výletě, kde došlo k dietní chybě. V důsledků této došlo k neutišitelnému zvracení a násl.hospitalizaci pro dehydrataci na dětském odd. Po 3 dnech propuštěn do...
odpověď
Dobrý den. Podle Vašeho popisu - exantém podobný kopřivce, který svědí, to odpovídá spíše nějaké alergické reakci. Exantém po virové gastroenteritíděd také někdy bývá, ale většinou nesvědí. Jestli je to na terapii systémovými antihistaminiky nebo...