buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 917
Další dotazy
23. 10. 2017
otázka
Dobrý den Ráda bych se zeptala na Váš názor na užívání escitalopramu a kojení.Dítko 1Měsic,dávka 10mg mi byla doporučena psychiatrem,ale mám obavu zda to neohrozí zdravi a vývin děťátka,jelikož vim,že se vylučuje do MM.Jake jdou mozne rizika?velice...
odpověď
Dobrý den. Rizika jsou naštěstí poměrně nízká. Nežádoucí účinky, které se vyskytly u dětí matek na této terapii, jsou navzájem inkonzistentní a s terapií escitalopramem nejspíše nesouvisí. Viz. https://www.drugs.com/breastfeeding/...
20. 10. 2017
otázka
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda se dá mast hydrocortison krátkodobě použít na ekzém na krku u dcerky 7 měsíců? Nic jiného nám nezabírá. Děkuji.
odpověď
Dobrý den. Taková mast se na těžký ekzém použít dá, ale vždy bych to konzultoval s lékařem, ideálně dermatologem, který dítě vidí, případně má dítě v péči. Je potřeba pečlivě zvážit přínosy a rizika takové léčby, léčba kortikoidy může být nežádoucí...
18. 10. 2017
otázka
Dobrý den, ráda bych se zeptala na Váš názor na užívání tekutého Bio Colostra na podporu imunity u dítěte ve věku 13,5m korigovaně (17m biologicky). Předem velice děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Osobně jsem k takové podpoře imunity skeptický. Kolostrum může obsahovat imunoglobulíny, tyto jsou ale jako bílkoviny degradovány v žaludku a nevstřebávají se. Všechny ostatní složky by mělo dítě dostávat v pestré batolecí stravě. Nevím o...
16. 10. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore. Mám 9 měsíční dceru a už asi dva měsíce neusne jinal, než že mi trhá vlasy. Když si nasadim například čepici, tak dlouho pod ní sahá až nějaký pramen uzme. Když ji nasadim rukavice vztekle rukama mlátí a třepe až rukavice...
odpověď
Dobrý den. Děti kolem třičtvrtě roku to dělají poměrně často a pokud nepoškozuje i sebe, nemusí to být nic patologického. Popisuje se i vliv separační úzkosti, která je kolem 10. měsíce fyziologicky hodně silná. Děti kontakt s vlasy/se srstí...
12. 10. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore. Kamarádka má adoptované dítě a nyní z ní "vypadlo", že biologická matka na něj přenesla syfilis. Hned po porodu došlo k přeléčení antibiotiky a prý chodili jen na krevní testy, které byly dosud v pořádku, ale nyní - ve dvou...
odpověď
Dobrý den. Nemusíte se bát. Situace, že by se Vaše dítě nakazilo, je velice nepravděpodobná.
9. 10. 2017
otázka
Dobrý den, pane doktore, mám takový dotaz. .. mame jít na oslavu a když kojím, muzu si dát skleničku vina nebo radsi ne? Za jak dlouho se odbourává alkohol z mléka z 2 dcl vina do dalšího kojení? Děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den. Jestli si jednou za čas dáte skleničku vína (rozhodně ne pravidelně), tak se nic moc nestane. Alkohol z jedné sklenky bílého vína byste měla zmetabolizovat do 2-3 hodin.
9. 10. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, opět se na vás obracím s dotazem. Dceři je nyní téměř 13měsíců a začíná samostatně chodit. Je velice aktivní,celé dny se nezastaví. Nyní jsme na dovolené, kde celé dny "plave, chodí" a non stop řádí. V noci ovšem přestala...
odpověď
Dobrý den. Myslím, že má najednou hodně podnětů, změnil se běžný režim. Pokud jste u moře, také jestli nebyla moc na slunci. Věřím, že časem se to upraví, až se vrátíte do normálního režimu. Samozřejmě můžete zkusit i "volnější" den.
9. 10. 2017
otázka
Dobrý den, Dobrý den, jsem ve 34 týdnu těhotentví ze stěru z nosní sliznice mi byla zjištěna přítomnost bakterií Corynebcaterium species a Streptococcus viridans. Chtěla bych se zeptat, jetsli mohou představovat riziko pro mé dítě a co případně mohu...
odpověď
Dobrý den. Uvedené bakterie představují běžné osídlení nosní sliznice a není potřeba dělat vůbec nic.
6. 10. 2017
otázka
Dobrý den, pane doktora. Chtěla bych se s vámi poradit ohledně spánku syna (2 a tri ctvrte roku). Už delší dobu ( pul roku urcite) se synovi často stává, že po usnuti se do hodiny vzbudi s velikym brekem. Ocicka ma zavřená, place, vetsinou i treba...
odpověď
Dobrý den. Může se jednat o noční děs nebo noční můru. U obou se může dítě probudit s pláčem, u nočního děsu si dítě sen nepamatuje, u noční můry áno. Dokonce se vážou na rozdílné fáze spánku. Jeden z nich je spíše první polovinu noci, ten druhý pro...
6. 10. 2017
otázka
Dobrý den, mám dotaz ohledně hlenu 2letého syna ve stolici. Už jsme byli na několika testech, sonu a vše bylo v pořádku i přesto se synovi ve stolici stále objevuje hlen. Abych to upřesnil, matka syna ho totiž detailně prozkoumává, na povrchu je...
odpověď
Dobrý den. Pokud tam hlen není s krví, je ho malé množství, dítě růstově a váhově prospívá, má v pořádku vývoj a klinický nález, co Vám řekne Váš praktik, bych to nejspíše moc neřešil. Hleny mohou být známkou podráždění tlustého střeva. V kojeneckém...