buněčná imunita

10. 1. 2017
otázka

Vážený pane doktore, dcera má nyní 18 měsíců. V 10 měsících absolvovala vyšetření na alergologii kvůli podezření na ABKM a špatné snášenlivosti některých dalších potravin. Výsledky vyšetření krve mimo ref. mez: CD3+abs.počet: 6,22 (1.50-2.70), CD4+abs.počet: 4,20 (0.8-2.0), CD8+abs.počet: 1,70 (0.40-0.70), #CD19+(B lymfocyty): 14,0 (15.0-39.0), IgG1: 2,57 (2.86-6.80), IgG4: méně než 0,004 (0.01-0.65), CH50: 60 (23-56). Vyšetření v mezích normy: #CD3+(T lymfocyty), #CD4+ (Th lymfocyty), #CD8+(Tc lymfocyty), IRI (CD4+/CD8+), CD19+abs.počet, #CD3-CD16+56 (NKb), CD3-CD16+56+abs.počet, #IgG, IgG2, IgG3, #IgA, #IgM, #IgE celkové, ECP. Testy na potravinové alergie sIgE kravské mléko, kasein, alfa.laktalbumin, beta laktoglobulin, mouka pšeničná, bílek vaječný - vše v normě. Po vyšetření jsme zkusily zavést po dobu 14 dnů obyčejný Nutrilon místo NAC, dcera měla opět nadýmání a bolesti břicha. Vrátili jsme se k NAC. Toleruje jogurt a trochu másla. Pribináček a tvaroh netoleruje. Očkování Hexavakcínou a Prevenar 13 máme dle očkovacího kalendáře. PMV zpožděný, ale plynulý. Cvičíme RHC. Dcera v 18M začala chodit. Dcera má celý podzim a zimu rýmu a kašel, je hodně zahleněná, vždy to trvá cca 3 týdny, pak je 3-5 dní zdravá a tak to jde stále dokola. Stejné to bylo i loni (starší sourozenec je druhým rokem v MŠ). Minulou zimu měla 2x zánět průdušek - léčeno Spiropentem. Na vykašlávání dostává Mucosolvan junior. Prospan nepomáhá. ATB zatím nebyly třeba. Obvod hlavy a tělesnou délku má dle růstového grafu v pořádku (kolem 25 percentilu). Hmotnost k délce byla ve 12M pod 10 percentilem a v 18M je pod 3 percentilem. Dcera je nejedlík. 1) co prosím znamenají výše uvedené výsledky vyšetření buněčné imunity (některé výsledky jsou s červenými vykřičníky)? 2) měly bychom raději odložit očkování MMR po 2. roce věku? 3) může mít dcera ABKM, když je vyšetření z krve negativní? 4) je potřeba nějak řešit její nízkou hmotnost? Jak? 5) je normální, aby měla tak často kašel a rýmu? Děkuji.

odpověď

Dobrý den. Bez podrobného klinického vyšetření mohu alespoň několik poznámek. Pokud je podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka, často se v krvi vůbec nemusí ukázat. Naopak zásadní je, jak na danou formuli reaguje. Je však potřeba říct, že pokud dostává máslo a jogurt, bezmléčnou dietu nedrží, protože tyto potraviny bílkovinu kravského mléka obsahují. Dívka měla dosud podle Vašeho popisu celou řadu virových infektů, které jsou nepříjemné, ale pro těžký imunodeficit zatím rozhodně nesvědčí. Otázka je, co všechno nosí starší sourozenec ze školky. V imunologickém vyšetření buněčné imunity žádné zásadní abnormity nenacházím, ale měla byste jej zkonzultovat ještě s alergologem, který vyšetření posílal. MMR po druhém roce bych neodkládal, pokud bude mít zdravé období, ve kterém bude možno ji naočkovat. Nízkou váhu by bylo jistě dobré vylepšit. Bylo by potřeba vyloučit celiakii (jestli už vyšetření nemáte za sebou) a sepsat jídelníček a domluvit se nutriční terapeutkou, jak případně lze energetický příjem u dítěte navýšit. Např. kaše udělaná z NAC, maso každý den, atd.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 821
Další dotazy
27. 6. 2017
otázka
Dobrý den, mému synovi bylo 21.6. šest měsíců. Od narození je na UM. Uz dva měsíce má hlen ve stolici. Není to nějaké velké množství, i když vlastně nevím :-( Paní doktorka to nějak zvlášť neřeší, rozbor stolice ani výtěr z konečníku nedělala....
odpověď
Dobrý den. ABKM samozřejmě nelze vyloučit. Pokud dítě prospívá a nejsou tam žilky krve, sám bych možná ještě vyčkal, ale indikace Nutrilon Allergy Care rozhodně není chybou. Pokud je dítě jinak klinicky v pořádku, další vyšetření t.č. není...
27. 6. 2017
otázka
Dobrý den, mám 5mesicniho syna, ktereho plne kojím. Včera mi na chirurgii strhavali nehet a na hojeni napsali mast Betadine 100mg. Muzu s touto mastí bez obav kojit? Na chirurgii jsem kojení hlasila, ale v příbalovém letaku pisi, ze pri kojeni neni...
odpověď
Dobrý den. Betadinu aplikujeme jako účinnou dezinfekci na kůži i novorozencům nebo kojencům. Pokud ji budete aplikovat na omezené místo (nehtové lůžko) a ne na velké plochy, aplikace vzhledem ke kojení bych se nebál.
27. 6. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, dnes můj jedenáctiletý syn snědl párky i s igelitovým obalem. Byly nakrájené na kousky a zjistili jsme to až je dva snědl. Prostě to prý šlo špatně kousat. Může se mu něco stát? Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Je velice nepravděpodobné, že by se cokoli stalo.
25. 6. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, ráda bych se Vás zeptala na jednu věc. Mám 5 měsíční dceru, plně kojím. Nyní jsem na zánět prsu dostala antibiotika Augmentin a kojím dále. Dcera by měla jít v úterý (atb beru od neděle, na týden) na očkování Prevenar 13. Je...
odpověď
Dobrý den. Nemusíte se bát a očkování může mimino podstoupit. Antibiotika by mohly ovlivnit odpověď proti živým bakteriím, nicméně vakcína proti pneumokoku je tzv. neživá a antibiotika by tvorbu imunitní odpovědi neměly nijak ovlivnit, ani kdyby je...
23. 6. 2017
otázka
Dobry den, chtela bych se zeptat na syna-3 mesice, do 7 tydnu neprospival, pote hospitalizace, zjistili IBKM non Ige, nasazeno Alfamino, zacal prospivat, nyni ma 5,2kg.. V tech 7 tydnech mel hranicni hodnotu amoniaku- 53, pak 49... V 10 tydnu...
odpověď
Dobrý den. Uvedených hodnot bych se vůbec nebál, dědičná porucha metabolismu (s poruchou metabolismu amoniaku) je nepravděpodobná
23. 6. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore. Pročetla jsem snad všechno o alergii na kravskou bílkovinu. Ale jsem již tak bezradná, že Vám chci popsat naší konkrétní situaci. Od 4 měsíců měl náš plně kojený chlapec opakovaně nitky krve ve stolici. Doktorka mi řekla,...
odpověď
Dobrý den. Popravdě bych Vám doporučil, aby Vás paní doktorka poslala na některou z dětských kliník, klidně přímo k hospitalizaci. Dítě potřebuje speciální tzv. aminokyselinovou formuli (Neocate nebo Alfamino), pokud je nebude tolerovat, alespň...
23. 6. 2017
otázka
Vazeny pane doktore, malemu bude 6 mesicu a je na Nutrilonu HA. Duvody pro HA mleko byly nasledujici : tezke ekzemy,silne blinkani, krev a hlen ve stolici. Presli jsme tedy na tento typ mleka. Stolice se upravila, ale ekzemy a blinkani pretrvavaji....
odpověď
Dobrý den. Popravdě pokud mělo miminko všechny uvedené příznaky, nemělo by dostávat HA mléko, ale Nutrilon Allergy Care nebo Alfaré. Toto mléko by Vám měl PLDD napsat na recept, protože je velice drahé a jedná se o léčbu. Praktici tyto formule na...
23. 6. 2017
otázka
Dobrý den, pane doktore, mám na Vás dotaz. Malá si škrabe tvářičky, tak jsem jí dala na ruce rukavičky. Jenže jsem pak zjistila, že v jedné rukavičce měla ukazováček ohnutý na druhou stranu. Bojím se ted, že se jí s ním něco stalo. Sice nepláče,...
odpověď
Dobrý den. Pokud ho dokáže ohnout ve všech kloubech (i když je natažený), pokud tam není otok, zarudnutí, je poranění nepravděpodobné. V opačném případě je ke zvážení ukázat ho na dětské chirurgii.
21. 6. 2017
otázka
Dobrý den můj syn byl narozen předčasně v 27tydnu měl půlkulaté měřil 32cm.Ted už mu jsou dva roky.Lekari říkali že na to že se narodil předčasně tam má všechno v pořádku jako kdyby jste narodil normálně.Včera se mi z ničeho nic začal dusit až byl...
odpověď
Dobrý den. Nevím, co to bylo a jaké máte možnosti, ale pokud se dvakrát během dvou dnů dusil, sám bych doporučil dítě hospitalizovat a přinejmenším observovat. Na zvážení je endoskopické vyšetření dýchacích cest, které se provádí ve specializovaných...
21. 6. 2017
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím Vás o radu. Mám 2 letou dceru, pro případ potřeby jsem si na doporučení lékárnice zakoupila dezinfekci na rány Betadine 100 mg/ml kožní roztok. Informace v příbal. letáku mne ale poměrně vyděsili: U novorozenců a...
odpověď
Dobrý den. Sám mám s Betadinou velice dobré zkušenosti a používáme ji na drobné ranky (např. po kožních biopsiích), i v rámci našich jiných invazivních výkonů jako velice účinnou a bezpečnou dezinfekci. Na malé odřeniny "běžného provozu" bych ji ani...