Dobrý den pane doktore , měla ...

22. 8. 2006
otázka
Dobrý den pane doktore , měla bych několik dotazů.1. v současném druhém těhotenství mi byla zjištěná zvýšená hladiny cukrů - prokázáno Sul. testem , v moči ani při profilech v nemocnici už nic nezjištěno , dodržuji dietu. Zajímalo by mě , zda je opravdu vhodné nepřenášet a budu muset podstoupit opět vyvolání , pokud do termínu neporodím.2. dotaz - v minulém těhotenství mi byl kultivací zjištěn Streptococus - snad se nemýlím a byla indikována infuze ATB při porodu. také mi bylo sděleno , že je to celoživotní "nákaza". přesto tentokrát v kultivaci nic není. tak jsem trochu zmatená ...3. dotaz - zda na základě zvýšené hladiny cukru v těhotenství bude mé případné další těhotenství automaticky rizikové a opravdu budu muset podstoupit opět pobyty a profily v nemocnici.Díky moc za odpově´d a váš názor.
odpověď
Dobrý den, ad 1 - ne zcela o.k. postup, cukrovku zachytíme dle zát?žového testu s cukrem - oGTT - kopíruji sv?j ?lánek do jednoho ?asopisu - najdete tam vše podstatné,protože podrobnosti nepíšete, nem?žu k tomu napsat více V sou?asné dob? rozeznáváme n?kolik druh? cukrovky, pro snažší orientaci vyjmenuji jen ty základní typy, existuje ješt? n?kolik dalších typ?,ale s níže uvedenými se jako porodníci setkáváme nej?ast?ji. Jsou to cukrovka I. a II.typu – existující z období p?ed za?átkem t?hotenství a cukrovka t?hotenská – tzv. gesta?ní diabetes mellitus = GDM. Existují diagnostická kriteria GDM dle WHO (Sv?tová zdravotnická organizace), která však nejsou jasn? dána a probíhá o nich diskuse. Dneska, moderní d?lení probíhá zásadn? dle provedené k?ivky oGTT - orální glukosový toleran?ní test. Ten, který se provádí nej?ast?ji je tzv. t?ídob?rový :  do 5,8 nala?no,  do 8,8 za 1.hodinu a  do 7,8 za 2.hodinu po vypití 75 g roztoku glukosy ( hroznového cukru ) Práv? WHO doporu?uje ale test dvouodb?rový – stejné hodnoty, jako výše, jen je vynechán prost?ední odb?r. Ani v ?R zatím není jednotné doporu?ení. Každopádn?, pro stanovení diagnózy GDM je nutné jeden z test? absolvovat. O co se vlastn? u t?hotné s cukrovkou jedná ? Každá t?hotná má ur?itý stupe? inzulinorezistence = odolnost k p?sobení inzulinu ( hormonu, který p?edevším stojí za zpracováním základního cukru = glukosy) , ?ili jejich oraganismus h??e zpracovává glukosu - cukr. Krom? odolnosti na vlastní inzulin tu p?sobí n?které hormony "navíc" ( placentárního p?vodu ), které net?hotný organismus nemá. V p?irozené a ur?ité mí?e je to tak dob?e - vše je sm??ováno k tomu, aby mamimka h?? zpracovávala cukr, tudíž ho bude mít více v krvi a tudíž ho bude p?edávat mim?u . U ur?itého procenta žen se situace pon?kud "vymkne" kontrole - maminky mají tzv. t?hotenskou cukrovku - GDM. Prost? už jejich hormonální systém nesta?í cukr zpracovat. Vyšší hladiny cukru v krvi t?hotné mohou p?i skrytém pr?b?hu ( cukrovka není testy odhalena ) zp?sobit zvýšený p?ísun plodu, který pak vyplaví hodn? svého vlastního inzulinu jako reakci na zvýšený p?ísun cukru a protože je inzulin hlavní r?stový hormon plodu, m?že dojít k rychlému nar?stání jeho velikosti. Vyšší hladina cukru m?že p?sobit i toxicky na cévy, což m?že vést k zm?nám v placentárním cévám = riziko r?stového zaostávání plodu. Obecn? mají tedy t?hotné s GDM vyšší pravd?podobnost, že u nich dojde v t?hotenství ?i p?i porodu k ohrožení vývoje plodu, ?i dokonce k jeho nitrod?ložnímu úmrtí. To vše platí ale jen pro p?ípady, kdy cukrovka probíhá skryt?, není kompenzována a/nebo není v?bec odhalena. Klinické p?íznaky t?hotenské cukrovky totiž nemusí být žádné…V dnešní dob? tedy probíhá široká diskuse o tom, u kterých t?hotných test na cukrovku provád?t. Zatímco donedávna platilo, že by test m?ly podstoupit p?edevším t?hotné, které mají v p?ímé p?íbuzenské – pokrevní – linii cukrovku ( babi?ka, maminka, sestra…), již porodily dít? váhy vyšší jak 4000 g a/nebo p?edchozí t?hotenství již m?ly t?hotenskou cukrovku, mají cukr ?i tzv. ketolátky v mo?i,mají výraznou nadváhu apod. , platí dnes v podstat?, že test není nezbytn? nutné provád?t u žen mladších 25 let a/nebo žen štíhlých – body mass index mén? jak 25-28. dietu jsou v podstat? "z toho venku", mají-li hodnoty cukru v norm?. Pokud má žena cukrovku – diabetes mellitus již z období z p?ed t?hotenstvím, tj. I. nebo II. typu, m?la by být po po?etí sledována od po?átku t?hotenství v t?hotenské poradn? velké porodnice, optimáln? tzv. perinatologického centra – tj. jednoho z 12-ti center v ?eské republice, které soust?e?uje pé?i o vysoce riziková t?hotenství a mj. se této problematice v?nuje. Obecn? musí být takové t?hotenství plánováno a žena by m?la ot?hotn?t až po p?edchozí porad? s ošet?ujícím internistou – diabetologem. Nesprávn? korigovaná cukrovka I. ?i II.typu s sebou nese významn? vyšší riziko navození vrozených vad, potratu, p?ed?asného porodu a mnoha dalších komplikací. Pokud je diagnostikována cukrovka t?hotenská, je nutné, aby t?hotnou sledoval sou?asn? s porodníkem i internista – ten ji pou?í o diet?, jsou pravideln? kontrolovány hladiny cukru v krvi, žen? je též doporu?ena p?im??ená fyzická aktivita – ta totiž snižuje odolnost proti inzulinu. Pokud jsou hladiny cukru dob?e kompenzovány, posta?í jen dieta a t?hotenství je vedeno sice jako rizikové,ale reálné riziko ohrožení plodu je minimální a podobn? se p?istupuje i k porodu – taková je naprostá v?tšina žen s t?hotenskou cukrovkou. Pokud není jiné další riziko a t?hotná dosp?je do termínu ,není nezbytn? nutné porod vyvolat a vy?kat do zralosti porodních cest. Pokud t?hotenská cukrovka není dostate?n? kompenzována , p?istoupí internista k aplikaci inzulinu. K t?hotenství se pak p?istupuje stejn? jako v p?ípad? cukrovky I.a II.typu, t?hotná je vysoce riziková , ?asto je nutná preventivní hospitalizace a porod by m?l být vyvolán do termínu – tj. nejpozd?ji cca 40+0. Po porodu je inzulin v naprosté v?tšin? p?ípad? vysazen, jsou z kontrolovány hladiny cukru v krvi a t?hotné je doporu?en omezený p?ísun cukr? v dob? kojení. Po jeho skon?ení je znovu proveden zát?žový test s cukrem – oGTT. Bedlivým sledování t?hotných s cukrovkou I.a II.typu,stejn? tak i s t?hotenskou cukrovkou došlo k významn? nižšímu výskytu komplikací u matky a dít?te. ad 2 - viz archiv ?lánkú na porodnice.cz - Výskyt streptokok? v por.cestách..., n?kdy v r. 2004 ad 3 - viz ?lánek - t?hotenská cukrovka = rizikové t?h. a stav se p?i dobré kompenzaci monitoruje ambulantn?.
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP