Dotaz na celiakii + štítnou žlázu

16. 12. 2012
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na vás hned několik otázek ohledně mých dětí, proto se předem omlouvám za délku dotazu. 1. Dcerka (5 let) - porod v termínu CS pro KP (porodní váha 2800g), kojena do 3 měsíců (pak se sama odstavila)a nadále odmítala UM, vyšetření na gastroenterologii prokázalo lehčí nesnášenlivost BKM (dle doktora se nejednalo o klasickou alergii) - jakákoliv mléka s naštěpenou bílkovinou odmítala, pak nasazen Nutrilon soja. Od 1 roku zařazeny do jídelníčku mléčné výrobky a nadále bez problémů. Dcerka dobře jí, měla vždy dobré váhové přírůstky, je na svůj věk i veliká (nyní 125 cm, 29 kg). S nástupem do školky opakované respirační infekty (většinou dlouhotrvající rýma, následně kašel a zánět průdušek léčený ATB, jednou zápal plic), zkrátka do školky skoro nechodí když je pořád nemocná. Odebrána nosní mandle - žádný efekt, proto odeslána na vyšetření na imunologii, kde všechna vyšetření negativní, jen pozitivní IgATG - hodnota 200!!! Bylo vysloveno podezření na celiakii. Dcerka nemá a nikdy neměla žádné zažívací potíže, stolice pravidelná, bez průjmů, dobře prospívá, v ničem nezaostává. V lednu nás čeká biopsie střeva. A tím se dostávám k tomu na co jsem se vás chtěla zeptat. Je možné, že by laboratorní hodnoty něco zkreslilo, ovlivnilo? Dcerka bere MontelukastStada a Ribomunyl, a zrovna den odběru ho ráno měla. Nebo by to mohlo ovlivnit i něco jiného? Hranice prý je 18 a ona měla 200, přitom nemá žádné potíže, jen ta zvýšená nemocnost. Je díky těmto vysokým hodnotám celiakie jistá? Když dopadne biopsie negativně je tím celiakie vyloučená? Zajímal by mne váš názor, zda ještě můžeme doufat, že to celiakie nebude, nebo už výsledky z krve jsou jasné. Je možné požadovat ještě genetické testy na zjištění celiakie? 2. Chlapec (2 roky) - porod v termínu CS (vyšší porodní váha 3900g a nerozbíhající se porod v termínu), kojen do 11 měsíců. Od cca 6. měsíce přikrmován UM Nutrilon HA (jen malé dávky, syn ho odmítal), nastali problémy se stolicí (krev a hlen), potíže se zhoršovaly i po podání Nutrilonu AC, proto odeslán na gastroenterologii (BKM negativní, vyšší celkové IgE). Díky klinickým projevům byl předepsán Neocate a já jsem ještě po dobu kojení držela striktní bezmléčnou dietu. Poté potíže zcela vymizely. Nyní cca 5 měsíců dostává do kaše Nutrilon AC, jinak pořád na bezmléčné dietě. Díky tomu, že od sestry chytá všechno co donese ze školky byl taky vyšetřen na imunologii. V současné době má nasazeny léky na astma, které nebylo nijak prokázáno (Ecobec inhalátor + Singulair v přášku). Z krve mu bylo opět zjištěno zvýšené celkové IgE (hodnota 210), kožním testem pyl trav (ale jen mírně - dle lékaře spíš sporně) a vyšší hodnota TSH (6,3)- utz štítné žlázy v pořádku. Co pro syna znamenají vyšší hodnoty TSH u štítné žlázy? Výklad lékaře jsem moc nepochopila, prý ho budeme jen sledovat. Může to znamenat doživotní problém a jaké to bude mít zdravotní následky? A může to mít souvislost třeba taky s celiakií? Jaké je riziko, že toto onemocnění bude mít i on? Jaká je pravděpodobnost, že bude i nadále trpět alergií na BKM? Máme zkoušet postupně zavádět mléčné výrobky, i když má vysoké celkové IgE? Moc děkuji za trpělivost a budu moc ráda za vaši odpověď. Děkuji
odpověď
1. vyšetření protilátek proti tkáňové transglutamináze bych opakoval v kombinaci s odběrem anti endomysiových protilátek. Pokud bude i při kontrole hladina IgATG nad 100, lze uvažovat o nebioptické diagnostice celiake, která obnáší genetypování HLA (odběr krve). Konkrétně jde o vyšetření predispozičních HLA alel II. třídy kódujících heterodimer DQ2 a DQ8. Heterodimer HLA-DQ2 se například vyskytuje asi u 95 % pacientů s celiakií ve srovnání s 20 % u kontrolních osob. Dle doporučení Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN) z roku 2012 lze definitivní diagnózu uzavřít i bez bioptického vyšetření, pokud u symptomatického jedince je zjištěn titr IgA protilátek proti tkáňové transglutamináze vyšší než 10- násobek horní referenční meze a současně je potvrzena přítomnost predispozičních alel. 2. předpokládám, že váš syn má normální hladiny fT4 a že má tedy jen lehce zvýšený nadzařený hormon TSH. T.č tedy nejde o manifestní hypothyreózu a lze chvíli vyčkat do další kontroly. Pokud však bude u vaší dcery potvrzena diagnóza celiakie, bude nutné IgATG odebrat i synovi, včetně vyšetření protilátek proti štítné žláze. Samozřejmě a opačně, u dcery bude nutné odebrat rovněž parametry ŠŽ a vyloučit rozvoj diabetu. ABKM přetrvává po 12M věk jen u cca 15% dětí, dle stavu a vstupních projevů se tedy u všech dětí provádí reexpozice kravskou bílkovinou buď ve věku 9M nebo 12M.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...