Dvojčata - Čípek v 31tt

7. 12. 2019
otázka

Dobrý den pane doktore. Vím, že podobný dotaz už zde byl, ale nemohu to už najít. V 30+0 mne hospitalizovali v nemocnici kvůli zkrácenému čípku na 1,8cm u dvojvaječných dvojčat. Po dalším přeměření další den už měl údajně přes 2cm. Musím se přiznat, že den před hospitalizací jsem se věnovala balení u stěhování, takže nic moc odpočinek. Nyní dostávám v nemocnici Utrogestan 0-0-2. V 31+0 mi opět přeměří čípek a rozhodne se, jestli zůstanu v nemocnici nebo mne prospustí do klidového režimu. Ale chci se zeptat Vás, jako odborníka, jestli je nějaká norma pro čípek u dvojčat okolo 31tt? Furt nevím, jestli se nervovat s 2cm čípkem, že hrozí předčasný porod nebo ne. Děkuji za ochotu

odpověď

Dobrý den,jkopie jedné mé odpovědi...

Zkracování děložního hrdla není příčina, ale to obraz dosud skrytě probíhajícího „odmítání“ těhotenství matkou = tzv. předčasná remodelace děložního hrdla. Děložní hrdlo má mít stabilní délku alespoň 25 mm, přibližně do 30.týdne, pak začíná proces přirozených remodelačních změn, které trvají velmi dlouho, týdny. U každé těhotné se potom zkracuje hrdlo zcela normálně, ale zároveň také jinak. Proto nemá žádný smysl měřit děložní hrdlo ultrazvukem po této hranici,tj. po 30.týdnu . Po této hranici ,pokud dosud bylo vše v pořádku žena nemá zjevné klinické obtíže, typu silných křečí břicha, krvácení atd., ve vyspělých pracovištích hrdlo neměříme a řídíme se uvedenými klinikými obtížemi , které nás event.mohou navést na příjem těhotné na oddělení k pozorování a případným opatřením . Nicméně do té doby, tj. do 30.týdne , je délka hrdla jediný příznak, který nás objektivně zjistitelný upozorňuje na to, že se něco může (ale překvapivě nemusí) dít. Abychom si dále upřesnili, jak reálné riziko, že takové těhotné , tj. jen ale se zkrácením hrdla pod 25 mm ( u dvojčat cca pod 20 mm)  , hrozí předčasný porod, u nás nabízíme test na fetální fibronektin, což je ale zatím metoda, která není hrazena pojišťovnou, díky vedoucímu naší porodnice, prof.Pařízkovi, máme možnost provádět z grantu. Test pátrá po látce, která představuje jakési lepidlo mezi plodovými obaly a dělohu a nemělo by se uvolňovat do prostoru děložního hrdla po 22.týdnu (pak se opět uvolňuje po 34.týdnu) a pokud je (štětičkou test z pochvy, za 8 minut výsledek) test na něj negativní ,má žena 99% pravděpodobnost, že neporodí do 14 dnů a 92%, že neporodí předčasně vůbec. Ženy s negativním testem tedy posléze po propuštění sledujeme ambulantně, i s velmi zkráceným hrdlem. Pozitivní test na fibronektin nás samozřejmě navádí k větší obezřetnosti a pac.přijímáme, pozorujeme delší dobu, ale během hospitalizace nijak neomezujeme (neleží se zvednutými nohami) , ev. podáváme léky na blokádu dělohy (tokolytika), kortikoidy na vyvolání zralosti plic, ale princip spočívá hlavně v pasivní dozoru. Pokud je totiž riziko předčasného porodu vyšší, mají těhotné v nízkých týdnech, zhruba pod 28.týden ,takový dar nedar, rodí velmi často rychle, překotně a pak je lepší, ať se stane v porodnici a ne doma…. Klidový režim s ležením, natož s nohami nahoře, ale paradoxně mírně zvyšuje riziko předčasného porodu (stres?), takže doporučovat ho postrádá smysl.

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP