HIV a porod (kojení)

31. 12. 2010
otázka
Vážený pane doktore,ráda bych se s vámi poradila ohledně následujících 3 bodů, i když tuším, že do Vaší problematiky spadají zejména níže uvedené body č. 2 a 3. 1) Již cca měsíc se potýkám s příznaky nachlazení (bolesti v krku, pálení v nose, větší únava, mírný kašel, teploty ani bolesti kloubů či jiné příznaky však nemám), z toho cca 14 dnů jsem se "samoléčila" (střídání čajů typu šípek, kopřiva, občas lípa, červený či bílý čaj, hodně vitamínů, kloktání solí atd.). Toto příliš nezabíralo a tak po 14 dnech jsem zašla na krční - zde mi udělal pan doktor výtěz z krku (občas jsem v této fázi již měla žlutozelenou rýmu a čepy na mandlích - dle lékaře se však nejednalo o anginu, mívám totiž obdobné problémy častěji, zřejmě prý trpím oslabenou imunitou horních cest dýchacích)pro problémy související především s rýmou a neustávajícími bolestmi v krku - a výsledek byl v pořádku (proto pan doktor usoudil, že antibiotika nemá smysl nasazovat a napsal mi jen jakési kapičky do nosu a na vytírání krku, které mi vyrobili přímo v lékárně dle receptu.Nyní však (tj. pár dnů od dobrání výše uvedených kapech a cca měsíc od prvních příznaků nachlazení)se mi k výše uvedeným problémům přidal nepříjemný kašel a pocit pálení na prsou (vykašlávám občas žlutozelené hleny), žádné zásadní problémy typu teplot a bolení kloubů či svalů stále nepociťuji (pocity běžného nachlazení a občasné pocení však pociťuji) - proto se na vás obracím s prosbou o radu, jak mám nyní postupovat a zda si nemám nasadit nějakou účinnější léčbu? Jsem v 35. týdnu těhotenství a dle gynekoložky budu zřejmě rodit dříve, protože miminko je již "hodně dole" - dosud jsem však celé těhotenství žádné léky neužívala a tak nevím, jestli se pokoušet o další samoléčbu a vydržet tedy tyto problémy do porodu nebo zda miminko "zásobovat" nějakou účinnější léčbou již v břiše matky. Bojím se také toho, zda mé výše uvedené problémy nemohly ohrozit zdraví a pohodu miminka - nevím totiž, jestli jsem něco nezanedbala a nepodcenila. I když je také možné, že jsem nějakou závažnější virózu projevující se vykašláváním žlutozelených hlenů chytla až nedávno a že mé cca měsíc trvající problémy souvisely pouze s běžným nachlazením, kterého je v současnosti všude plno. V současnosti mě tedy trápí především nepříjemný kašel s uvedeným vykašláváním hlenů a bolesti v krku a nevím si rady, co s tím... 2) Druhá část mého dotazu, o jehož zodpovězení vás žádám, je následující. Dnes jsou tomu právě 2 měsíce (8 týdnů), co jsem se nešťastnou náhodou v MHD píchla o úlomek jehly. Přestože dle gynekoložky je riziko nákazou HIV malé, mám velký strach o dítě. Proto jsem včera absolvovala testy na HIV (výsledky zatím neznám), ale dle gynekoložky prý tyto výsledky ještě nebudou 100% - doporučuje se pro toto testování prý obvykle dělka 3 měsíců od předmětné události. Gynekoložka mi proto doporučila ještě absolvovat do porodu tyto testy opětovně cca za 14 dnů (pozdější testy asi prý do porodu již asi nestihnu, které by už měly být spolehlivější (bude tomu 10 týdnů od uvedené události). Během této doby mi však doporučila neužívat žádná antibiotika ani další léčiva, aby jimi prý nebyl výsledek ovlivněn (a neprodloužilo se tedy tzv. imunologické okénko)- proto se také bojím nasadit si antibiotika nebo jinou další léčbu na mé výše uvedené chřipkové příznaky. Bojím se však toho, aby odkládáním další léčby nachlazení zbytečně nezatěžovala své miminko. Co si tedy o tomto druhém bodu mého dotazu myslíte Vy a jak byste mi doporučil nyní postupovat? 3) Jelikož mám velký strach z toho, že včera provedené HIV testy nebudou dostatečně průkazné k prokázání infekce (protože dnes jsou tomu teprve 2 měsíce od předmětné události píchnutí se)a že pozdější opakované testy do porodu již nestihnu (termín porodu bych sice měla mít 6.2., ale dle gynekoložky se mimčo na svět polohou a otvíráním dělohy již připravuje - navíc se bojím, že by výsledky testu mohly být ovlivněny a imunulogocké okénko tedy prodlouženo kvůli užívaným kapkám do krku a nosu, těhotenským vitamínům, případně antibiotiky, byla-li by mi na současnou virózu nasazena), jak byste na mém místě postupoval Vy? Mám o píchnutí se o úlomek jehly informovat porodnický personál a případně zvážit možnost rodit císařským řezem a oddálit kojení dítěte aspoň do doby, než bude po 3 měsících od události infekce HIV vyloučena? Slyšela jsem, že riziko přenosu HIV z matky na dítě se sníží právě tím, je-li porod veden císařským řezem a je zabráněno kojení (i když žádné léky na případnou infekci HIV v současnosti neberu, což zřejmě případný přenos infekce z matky na dítě bohužel zase zvyšuje). Předem mnohokrát děkuji za Vaše vyjádření a Váš čas a přeji hezký Silvestr a vše nejlepší do nového roku.
odpověď
Klinický průběh vašeho infektu (+negativní výtěr a negativní nález na ORL) na mě dělá dojem virové infekce, zatím bez indikace antibiotické léčby. Rozhodoval bych se dále na základě poslechového nálezu na plicích, nálezu v krku, teploty, CRP z prstu atd..tedy dle klasického vyšetření, které poskytuje praktický lékař. Pokud by byla indikace k antibiotické léčbě, nasadil bych ji. Antibiotika řady penicilinové, makrolidové, cefelosporinové jsou možné podávat v těhotenství a laktaci. Antibiotická léčba by neměla ovlivnit serologické testy HIV infekce. Stran dalších dvou otázek. Jaké jsou fakta: riziko přenosu HIV infekce při píchnutí o jehlu s možnou zaschlou krví je menší než 2%. Riziko přenosu HIV z pozitivní matky (neléčené) na dítě (vertikální přenos) je 12-30% (dle různých prací). Je pravdou, že většina těchto dětí se nakazí (60-70%) až při průchodu porodním kanálem v době porodu (proto ono doporučení operačního porodu). Případná léčba matky lékem proti HIV v době před porodem a dítěte krátce po porodu sníží riziko nákazy na méně než 2%. Pozitivním ženám se nedoporučuje kojení. Z mého pohledu: riziko HIV přenosu z jehly je malé a když bude negativní první serologie, je celkové riziko pro vaše dítě velmi velmi nízké. Je ale pravda, že diagnostické okno falešné negativity existuje, jak dlouhé toto okno je, ale záleží na testu, který se zvolí při diagnostice možné HIV infekce. Definitivní rozhodnutí bych nechal na odborních v oboru infektologie a to přímo na lékařích z centra pro HIV onemocnění v Praze na Bulovce. Doporučuji aby váš lékař toto centrum kontaktoval.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...