Hodnoty CRP

16. 2. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás s dotazem ohledně hodnot CRP mého syna. Syn (3,5 roku)v lednu onemocněl chřipkou, dostával antipyretika Panadol a Nurofen, na kašel Mucosolvan a Sinupret, následně, protože byl kašel velice dráždivý a syn prakticky 10 dnů z kašle neustále zvracel, dostal Erdomed a na noc Codein. I přesto se kašlem pořád dávil. Trvalo víc jak 14 než se z chřipky jakž takž dostal, neustále si stěžoval na bolesti kloubů, hlavy, svalů, kašlal...Po "uzdravení" z chřipky ale dostal střevní virózu, která naštěstí s akutními příznaky trvala 1 den. Pak vydržel být 4 dny zdravý. V pondělí začal v noci špatně dýchat,polykat, přes den byl téměř bez obtíží, ale já jako matka jsem na něm viděla, že není ve "své kůži". To se opakovalo i další noc, v úterý už měl teploty 37,8 - 38,0 a stěžoval si na pálení v nose a v krku, opět bolesti kloubů a hlavy, vypravili jsme se k dětské dr. Ta diagnostikovala pohledem a celkovým klinickým zhodnocením, že se opět jedná o virózu. Já jsem s jejím názorem nesouhlasila, měla jsem obavy z chřipky, ke které se mohlo něco přidat, z tělesného vyčerpání syna po předchozích horečkách a neustálem zvracení a žádála jsem o pomocné laboratorní vyšetření. Po diskusi dětská dr. navrhla výtěr z krku a krevní obraz. Já jsem ale následně se synem vypravila ale i k vyšetření na ORL, kde pan doktor souhlasil s názorem naší lékařky, že nález v krku není nijak výrazný, ale pro jistotu nás poslal na vyšetření CRP. Výsledek vyšetření CRP byl 42,40. Z krevního obraz např leukocyty 14,4.Naši dětskou dr. jsem informoval o výsledku, nasadila mu tedy ATB. Syn ještě před nasazením antibiotoik dostal silné bolesti hlavy, stěžoval si na bolesti v zátylku, motání hlavy, dokonce několikrát ztratil rovnováhu a spadl. Po nasazení ATB ještě 2 dny byly teploty mezi 37,3-37,8 st. Záhy se ale začal jeho stav rychle zlepšovat. Při poslední kontrole mu paní dr. vzala krev na orientační vyšetření CRP u ní v ambulanci, s výsledkem vyšší než 8 menší než 20. Byla jsem s ORL lékařem domluvena, že ho budu informovat o synově zdravotním stavu, hodnoty CRP se mu zdály hodně vysoké. Při telefonické konzultaci s ním jsme se domluvili na přesném vyšetření CRP, rozpětí mezi 8-20 je poměrně nepřesný údaj. Při kontrolním odběru CRP - za hodinu po odběru u naší dětské dr. měl syn CRP 0,2. Ráda bych se zeptala, zda je možné, že by během hodiny CRP tolik kleslo, kdybych předpokládala variantu, že při měření u naší dětské dr. mohlo být CRP např. do 9, může za hodinu klesnout na CRP úplně zdravého člověka? Nebo je v přístroji u naší dětské dr. nějaká chybička? Syn bývá hodně často nemocný, trpí na hnisavé zelené rýmy, záněty nosohltanu atd. Proto považuji údaj CRP za poměrně vhodný ke zvážení další léčby. Mám obavy, že diagnostika CRP u naší dětské dr. není přesná, výsledky zavádějící. Do budoucna zvažuji možnost v případě pochybností nechat si vyšetřit CRP ve spec.laboratoři rovnou (bohužel to pro nás znamená cestu 45 minut do většího města). Výtěr z krku - běžná fyziologická flóra, výtěr z nosu nebyl dělán. Proto přemýšlím nad tím, kde se mu mohl v tělě vytvořit zánět, a zda to mohl být následek chřipky? Prosím o odpověďi na mé dotazy. Děkuji a přeji Vám hezký den.
odpověď
Dobrý den, Normální hladina CRP je pod 10 mg/l, hladina která by zcela jasně říkala že se jedná o bakteriální zánět s nutností dalšího vyšetření a antibiotik většinou není udávána. Záleží také na věku dítěte a klinickém stavu. Hodnota 15-20mg/l u novorozence již může znamenat vážný stav. Naopak jsem viděl hodnoty CRP 40-60 mg/l u virových chřipkových infektů. Dále třeba dle kritérií rozlišení mezi infekcí dolních a horních močových cest (tedy mezi mírnou cystitidou a závažnější pyelonefritidou) je CRP 30-35 mg/l a více. Chci tím říci, že u dítka které bude mít jasné příznaky virové infekce (teploty, bolesti kloubů a svalů, zarudlo v krku) a nebudou přítomny jasné klinické známky bakteriální infekce (například čepy na mandlích) vyčkal bych i při hodnotě vámi udávaného CRP 40mg/l. Záleží samozřejmě i na délce trvání příznaků a teplot, ale chřipka nebo jiná viróza může trvat 5-7 dnů. Biologický poločas CRP je cca 10-12hodin, tj. nemá cenu odebírat kontrolní CRP dříve než za 12 hodin. Měření ve specializované laboratoři je vždy přesnější, ale i tam je možná určitá variace normy klidně i 5-10%. Přístroj který má váš PLDD v ambulanci určitě neměří přesněji, dle mých zkušeností není rozdíl více než 10-15 mg/l oproti laboratornímu vyšetření, což není špatné a pro rozhodování paní doktorky postačí. Je dobré se řídit i dynamikou změn CRP (když jeden den bude hodnota 20-40 mg/l) a za 24 hodin již bude hodnota dvojnásobná, tak to může ukázat bakteriální infekt.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...