hypertrofické tonsily bilat.

1. 7. 2013
otázka
Dobrý den, píšu Vám ohledně své 4,5 leté dcerky. Od 26.4. je doma. Dostala angínu, atb Ospen 400, měla i horečky. Po dobrání atb se opět otok mandlí a uzlin vrátil - naordinován prednison na 3 dny. Žádná změna. Tak cca 14 dní léčena klidovým režimem (neměla horečky). Po cca 14 dnech jsem trvala na odběru krve, vzhledem k tomu, že krk se dost horšil (tedy podle mě). Ten ukázal samozřejmě zvýšené leukocyty 21,5 (norma 4-13), aslo 400 (norma do 200), CRP 12 (norma do 5), neutrofilní tyč 0,04 (norma do 0,04), neutrofilní segment 0,53 (norma do 0,53), neutrofily 11,4 (norma 2-4,8), monocyty 1,93 (norma 0,13-1,2), bazofily 0,22 (norma do 0,10), lymfocyty 6,88 (norma 1,5-6,2),BE-EA IgM ELISA 1,18 (norma di 0,9). Předepsán Clacid a opět prednison - ovšem dcerka už na tom byla tak, že mandle již skoro uzavíraly vchod do krku.krční uzliny 3x3cm. Dusila a měla apnoe (stále bez teplot. Léky vyzvracela, odvezli jsme ji tedy do nemocnice, kde ji okamžitě hospitalizovali na dětské jip a monitorovali dýchání. V kapačce nasazen solumedrol a pnc (na 3 dny) poté penicilin píchán injekčně po dobu 10 dnů. Po 7 dnech po dopíchání penicilinu se opět krk zhoršil na ORL udělán výtěr z krku (poprvé za celou dobu nevyšla normální krční flóra, ale streptokoky)-opět nasazen na 1 týden ospen 400. 3 dny po dobrání Ospenu provedena endoskopická adenotomie a oboustranná tonzilotomie v Jindřichově Hradci. Nasazen Amoksiklav 457 mg na 7 dní. Nyní je 4. den po zákroku a opět se jí zvětšily uzliny na krku (tak 2x2cm). Ráda bych se zeptala, zda-li jsme jí neměli nechat odstranit celé krční mandle, pomůže jí toto seříznutí? Bylo nám řečeno, že vzhledem k věku nám úplné odstranění důrazně nedoporučují. Také by mě zajímalo, nemohlo by se jednat o "závažnější onemocnění" - nemůže se jednat o nějakou skrytou infekci (mononukleóza negat.) Naše babička má kočku, nemohla by to způsobovat např. Toxoplasmóza? Víte, možná je to hloupost, ale nemohlo by to být tak, že ty uzliny a mandle se zvětšují ne kvůli tonsilitidě, ale že tělo reaguje na jiný podnět (infekci...)? Začínám být už docela neurotická, jako matku mě to opravdu trápí, ráda bych už po tak dlouhé době měla doma zase svojí zdravou, neprotivnou holčičku. Předem díky za jakýkoliv návrh, postup, zhodnocení, prostě cokoliv Předem mockrát děkuji a přeji krásné prázdniny Lucie
odpověď
Postup lékařů byl dobrý, volil bych také zatím jen tonsilotomii. Výsledky kultivace + serologie svědčí pro kombinaci EBV infekce (inf. mononukleózy) a streptokokové angíny, což samo o sobě může vést k akcentaci obtíží až k riziku dušení. Kortikoidy měly snížit otok v oblasti hltanu a změnšit tonsily (také se běžně indikuje). Rozšíření diagnostiky (onkologie, vzácnější infekce...) dalším směrem záleží na lokálním nálezu a stavu dítěte....to je dosti složitá záležitost na web a na to, že jsem dítě nevyšetřovat. Určitě na to lékaři ale pamatovali.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...