IgA, hematologické vyšetření

14. 2. 2008
otázka
Dobrý den. Můj dvouletý syn je od 4 měsíců veden na alergologii, kde mu byl na základě snížené hodnoty IgA (tehdy 0,07 g/l) diagnostikován selektivní deficit IgA. Ve 20-ti měsících hodnota dosáhla 0,16 a nyní po hospitalizaci kvůli rozsáhlým kožním problémům (diagnóza dosud nestanovena) bylo IgA ve 24 měsících 0,36. Po měsíci bylo vyšetření zopakováno ... kvůli potvrzení. Vyšetření však bylo zadáno jiné laboratoři. Zde IgA vyšlo 0,28, tedy pro jeho věk na hranici normy, ale v normě. Mám následující otázky: A) Je možné při vrozeném deficitu IgA těchto hodnot vůbec dosáhnout, a zda se mohou dostat do normálu? B) Je u některých osob v dětském věku IgA snížené a v dospělosti dosahuje normálních hodnot? C) Ke stanovení diagnózy "selektivní deficit IgA" skutečně stačí pouze imunologické vyšetření tohoto imunoglobinu? Nemělo by se podezření z výsledků imunologického vyšetření potvrdit nebo vyvrátit před stanovením diagnózy dalším vyšetřením, např. genetickým? Při hospitalizaci ve dvou letech na kožním odd. byla chlapci provedena urč. hematologická vyšetření. ve zprávě se nevyznám, ale co mne trklo do očí jsou zvýšené lymfocyty 79,2 % (absolutně 8,26 x109/l, mikroskopicky 84 %) a snížené neutrofily 9,5 % (absolutně 0,99 x109/l, mikroskopicky 7 %). Referenční meze, uvedené ve zprávě, se u těchto hodnot pohybují úplně někde jinde. Je možné, že pro tyto hodnoty neexistují referenční rozmezí dle věku, a proto je uváděno referenční rozmezí pro dospělého člověka? Mám být ohledně těchto výsledků pozornější nebo mohou být v tomto věku považovány za normální? Pokud ne, je třeba se obrátit na odborného lékaře (a na jakého?) Chlapec čtyřikrát léčen antibiotiky, z toho třikrát pro hnisavou angínu. Častěji podléhá virózám a infekčním rýmám. Měsíc před hospitalizací prodělána mononukleóza a hnisavá angína. Tehdy hraniční jaterní testy. Slabá přecitlivělost na plísně M(X2). Nyní přemnožené kvasinky v organismu. Může vyrážku a ekzém (nejdříve pupence s mokvavou špičkou, potom opárky po celém těle) zaříčinit bavlněné prostěradlo s 25 % polyamidu, které již dříve používal bez potíží? Ekzém musel byl léčen i kortikoidy. Děkuji za zodpovězení. Přeji pěkný den.
odpověď
Dobrý den, nejsem specialista na imunologii, ale ví se, že selektivní deficit IgA je nejčastějším deficitem imunitního systému. Studie ukazují, že touto poruchou trpí jeden z pěti set lidí. Mnozí však mají tak mizivé klinické příznaky, že nemají potřebu vyhledat lékaře, a tato porucha u nich zůstane neodhalena. Existuje tedy velká skupina lidí se selektivním deficitem IgA, kteří nemají téměř žádné zdravotní problémy. Na druhé straně však existují lidé/děti se selektivním deficitem IgA, kteří jsou velmi vážně nemocní. Záleží také na tíži deficitu. Selektivní deficit IgA se může projevuje hlavně opakovanými infekcemi sliznic. To odpovídá funkci IgA protilátek, které mají ochraňovat povrch sliznic před napadením mikroorganizmy. Nejčastějšími onemocněními jsou pak otitidy, sinusitidy, bronchitidy a pneumonie. Tyto infekce se často stávají chronickými a musejí se léčit antibiotiky déle než u pacientů s normálně fungujícím imunitním systémem. Pacienti se selektivním deficitem IgA daleko častěji trpí alergickými chorobami. Nejčastějším z nich je ekzém, potravinová alergie, ale zejména astma, které bývá závažnější a hůře se léčí než u ostatních astmatiků. U určitého procenta pacientů s deficitem IgA se může objevit i autoimunní onemocnění. Hladina protilátek se může měnit a může být přechodná. U vašeho dítka jsou hladiny jen hraniční a tak si nemyslím, že je třeba se hodně obávat, ale kontroly a další sledovaní je nezbytné. K diagnóze skutečně stačí opakované měření sérových koncentrací imunoglobulinů a je možno ještě vyšetřit přímo hladinu sekrečních IgA ze slin nebo z hlenu z nosu. Meze pro parametry procentuálního zastoupení lymfocytů, neutrofilů samozřejmě jsou i pro děti, ale mohou se měnit v průběhu akutních infektů a jsou většinou přechodnou záležitostí, jedno vyšetření bych nehodnotit a nedělal z něho prognózy. Ekzém samozřejmě může být horšen určitým typem prádla, pracím prostředkem, typem krémů a olejíčků které se používají. Myslím že je ve vašem případě nutné sledovaná ve specializované dětské ambulanci alergologie-imunologie
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Dětský lékař
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
batole a barva na vlasy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
Celý dotaz
Očkování proti chřipce
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
Celý dotaz
očkování proti TBC
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
Celý dotaz
černá zrníčka ve stolici u ročního dítěte
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
Celý dotaz
kaše a lepek
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
Celý dotaz
krevní odběr
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
Celý dotaz
Zvraceni a problemy s prijmem potravy
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
Celý dotaz
Opakované nemoci a zvýšená teplota
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
Celý dotaz
drenáž středouší
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
Celý dotaz
alergie
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...
Celý dotaz
Všechny dotazy v poradně