IUGR u jednoho z dvojčat

19. 9. 2013
otázka
Dobrý den pane doktore, mám zase několik dotazů. Čekám dvojčata po IVF, chlapec a děvče. Jsem 24+6 a lékaři mě při genetickém vyšetření 20.týden zjistili velký rozdíl mezi plody, kdy chlapec byl o 52% menší, rozdíl 4 týdny. Na základě tohoto byla udělaná amnicentéza, která dopadla dobře a byla jsem doporučena ke kontrolnímu ultrazvuku do FN v Plzni. Zde bylo zjištěno v podstatě totéž, kdy lékař stanovil diagnózu IUGR plodu B-chlapečka a pozval si mne na další vyšetření za 14 dní. Nyní mi napadá spoustu ozázek a další kontrola je daleko, proto Vás prosím o Váš názor. Bylo mi sděleno, že v mém případě, kdy holčička se vyvíjí v pořádku to bude značný problém. U jednočetného těhotenství by lékař jednoznačně doporučil 28. týden ukončit těhotenství císařský řezem, ale u mě by to ohrozilo holčičku, která nemá žádný problém. Chlapec přibírá pořát stejně, za 14 dní vždy 60g, holčička vždy 120g. Nemyslím si, že ve 28. týdnu by měl chlapec šanci to zvládnout, neměl by ani 500g. Proč zrovna 28.týden, proč ne třeba 30 nebo 32, aby měl šanci ještě trošku povyrůst? Vím, že lékaři to říkali jen jako jendu z možností, ale na genetice mi říkali přesně to samé. A kdyby se třeba nechali oba a donosila bych je až do konce, třeba holčička by měla 2800 a chlapec 1400..to už by byla hezká váha :-/. Osobně bych dala přednost této variantě, která mi připadá jako lepší šance pro oba, ale nevím zda ta nedostatečná výživa chlapce nemůže nějak pznemenat, zda má vůbec šanci to vydržet do konce? No a postup k tomu 28.týdnu je, že lékaři udělají ultrazvuk a pokud se jim bude zdát váhově, že by to mohl zvládnout udělají císařský řez? Já vůbec nevím...přece se to nemůže udělat za každou cenu, když bude mít malý 450g. Zatím jsem si tuto variantu vůbec nepřipouštěla, prostě jsem si říkala, že to bude dobrý, že chlapec bude prostě jen menší než holčička a potom to dožene. Po poslední kontrole to na mě docela dolehlo a mám pocit, že to tak jednoduché nebude, pořád nám někdo říká o tom 28.týdnu, což mě děsí :-( nemám z toho vůbec dobrý pocit. Ze zprávy:(plod A - děvče- 24+6, cca 670g, doppler AU PI 1,81, normální charakter křivky, BPD 59 HC 221 AC 196 FL 43, plod B chlapec - 20+5, cca 335g, PPKP postavení levé, AS pravidelná, norm.frekvence, 4dutin.obraz, žaludek a moč.měch s přiměř.nápní, 3 cévy v pupečníku, sonoanatom. bpn, masc., příčný rozměr mozečku 25mm, norm.pohyb.aktiv. BPD 52, HC 193, AC 149, FL 31. Doppler AU nulové toky v diastole. DV normální toky, hrdlo děložní 40mm, Přiměř.množství plod.vody, patrná silná amniální přepážka. Omlouvám se za dlouhý dotaz, a předem moc děkuji za Váš názor, určitě nám to pomůže v rozhodování, před které pravděpodobně budeme postaveni. (ještě mi napadá, před otěhotněním jsme vážila 52kg a měřím 164cm, můj partner váží 100kg a měří 200cm, nemůže to být jen v gen. výbavě, že bude chlapec po mě a holčička po něm? Už se chytám všeho, co by to vysvětlovalo) S pozdravem Lucie D.
odpověď
Dobrý den,uvedenou situaci řešíme několikrát do roka. Záleží na mnoha proměnných a nedá se adkevátně hodnotit Vaše situace,pokud neznám vyčerpávající detaily....Obecně platí,že "děloha je nejlepší inkubátor" a cíl je dosáhnout pro oba plody co nejvyšší váhy těh. U dvojčat diskutujeme s pacientkami většinou postup takový,že pokud menší plod v nízkých týdnech (pod 26-28.týden) a je velmi malý (tj.hluboko pod 5.percentil) a objeví se u něj známky výrazného zhoršení průtoků - nulový tok,jak u Vás - volíme pod 28.týden konzervativní přístup,rozumějte, prognosa menšího plodu s nezralostí a těžkou restrikcí růstu pod 500 g je nejistá až nepříznivá - tj.doporučíme pokračovat v těhotenství v zájmu normálně rostoucího plodu i za cenu nitroděložního úmrtí plodu. Dvojčata jsou prosě pro lidskou dělohu a i vyšší primáty anomálie...a děloha "neumí" často zajistit adekvátní přísun krve obě č ivíce dětem...to je bohužel realita, která mj. není lidem v CARech vysvětlována....Pokud bychom se chovali aktivně a chtěli zachránit obě děti za stávající situace - bezmyšlenkovitě,tj.bez rozvahy např .v 28.týdnu, "vyrobíme" z nejen mého pohledu těžkou nezralost obou dětí,z nichž jedno bude navíc bojovat s problémy s trávicím traktem,které provází poruchu zásobení plodu....Samozřejmě,nutné oběma rodičům ve spolupráci s pediatry takto vysvětlit...Situace se může ale změnit a přehodnotit,pakliže těhotenství postoupí za hranici příznivé prognosy (tato se láme zhruba 28-30.týden), kde už váh nemusí hrát takovou roli, prostě menší plod dosáhne vyššího týdne a i když má jen např. 500 g, už má šanci na lepší dlouhodobé výsledky. Vše se tedy hodnotí dynamicky, "ad hoc".
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP