Kojenecké mléko

4. 3. 2008
otázka
Dobrý den, moje holčička se narodila předčasně, ve 33.týdnu, nyní má 7 měsíců a váží 6,3kg/68cm. Takže je na svou výšku asi drobnější, ale asi to budou i geny - manžel byl uplně stejné miminko a to byl přenošený. Dosud jsem kojila, ale pro nedostatek mléka jsme začali s příkrmy před víc než měsícem, to je bez problémů, teď už ale mléko nemám vůbec. Začala jsem tedy holčičce dávat Nutrilon (HA), jen mě trochu zaráží, že mi dětská lékařka doporučila dávat až do roka počáteční mléko - jedničku. Je to běžný postup? Bylo mi řečeno, že když je malá drobnější, že je pro ni jednička více sytivější a že dvojka se dělá proto, aby děti, které jsou na umělém mléku od začátku, nepřibíraly přes příliš. Lékařům se snažím věřit :-) ale s tímto jsem se ještě nesetkala, kamarádka z porodnice má dítě, rovněž předčasně narozené, a spolu s příkrmy začaly dávat pokračovací mléko. Opravdu je tedy lepší ta jednička pro nedonošené dítě až do roku věku?
odpověď
Dobrý den, malá byla nedonošená a tak váha "pouhých 6,3kg" je relativní. Ve skutečnosti je dobrá. Normálně dítka zvýší svou váhu na dvojnásobek váhy porodní do cca 5M věku a na trojnásobek do 12M věku. Když odhadnu že porodní hmotnost vašeho dítka byla v 33gt cca 1800-2000g tak vlastně již nyní svou váhu zvýšila na trojnásobek váhy porodní, tj. prospívá dobře má tzv. catch up growth. Pokračovací mléko se běžně začíná podávat zhruba po zahájení příkrmů (tj. kolem 5-6M věku). To je běžná praxe, ale jak říká návod počáteční mléko možno podávat do 12M, pokračovací od 4M do 36M. Tj je tam velký překryv. A aby to nebylo ještě zamotanější tak je možno od 10M podávat již řadu mlék 3 (například Nutrilon 3). Řada mlék Forte (třeba Nutrilon 1 forte) je zase řada na větší zasycení (možno dokonce od 2M). Počáteční mléka mají méně bílkoviny to je pravda tj. teoreticky menší přírůstky váhy (1,23-1,4g/na 100 ml připraveného mléka) oproti pokračovacím mlékům (kde je 1,5-1,8g/100 ml mléka), ale počáteční mléka jsou tzv. adaptovaná a lépe snášena-mateřské mléko totiž obsahuje poměr syrovátky:kasein v poměru 70:30 a počáteční mléka se to snaží napodobit 60:40. To ale pokračovací mléka nemají zde je tento poměr 20:80 (tj. blíží se kravskému mléku) a to někdy dělá problém. To je tedy asi důvod proč váš lékař takto postupuje. Já bych se zkusmého zavedení pokračovacích mlék nebál, ale neznám váš klinický nález a váhově prospíváte, tj. váš lékař není zatím tlačený do změny mlék, nejspíš.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...