Laktózová intolerance

5. 8. 2009
otázka
Vážený pane doktore, obracím se na Vás s dotazem, který se týká laktózové intolerance. Přečetla jsem spoustu dotazů ve Vaší poradně - téma alergie na BKM a laktózové intolerance je tam velice časté, ale to, co bych ráda věděla, jsem přesně nenašla. U plně kojené dcery (teď v pátek 10 týdnů) se v cca 5 týdnech objevily hlenovité, často i zelené stolice s příměsí krve. Okamžitě jsem začla dodržovat bezmléčnou dietu (ani rohlíky atd - jak doporučujete), dceři byla udělány 3x výtěry stolice - negativní (vč. adeno i rotavirů), krevní obraz (normální), jaterní testy (mírně zvýšené - prý ale může být normální u kojených dětí), 2x sono břicha (normální, pouze prokázáno zvýšené množství plynů ve střevech), RTG břicha (zde bylo dle slov paní doktorky vidět pouze výrazně nafouklé tenké střevo, tlusté střevo nebylo vidět vůbec), vyšetření moči (normální). Dále byla dceři odebrána krev na zjištění imunoglobulinů a protilátek proti BKM (na výsledky ještě čekáme, prý trvá déle). Po obdržení posledně jmenovaných výsledků budeme odesláni do dětské gastro poradny - to bude ale nejdříve v září. Po konzultaci s kékaři mi ale připadá, že se nejedná o alergii na BKM, protože i po více než 4 týdnech, kdy dodržuji bezmléčnou dietu, jsou stolice velice často řidší, s hlenem a občas i s krví. Dcera jinak vypadá spokojeně, neblinká, dobře pije a hezky přibývá (cca 40g/den). Bříško jí určitě pobolívá, většinou si snaží ulevit - nevím jak to nazvat - takovým "hekáním". Moje dotazy zní: 1) dá se i v případě, že se laktózová intolerance prokáže, dále kojit (případně za jakých podmínek), nebo se vždy musí přejít na UM s jednoduchým cukrem? 2) nemůže se do doby, než se problém bude nějak řešit, dceři střevo nějak poškodit, případně nemůže dojít ke zhoršení jejího stavu? 3) v případě, že bych z nějakého důvodu přišla o MM (do doby než se dostaneme do gastro poradny), nebo pokud bych já ze zdravotních důvodů musela přestat kojit, vůbec nevím, jaké UM bych jí mohla dát, abych jí neublížila. 4) Je možné, že i přesto, že ani při mé bezmléčné dietě nedošlo k výraznému zlepšení, se přeci jen jedná o alergii na BKM nebo o kombinaci obojího? 5) Je zde ještě něco, co bych pro dceru mohla nyní udělat? (třeba zklidnění střeva podáním rýžového odvaru, apod) 6) Je možné, že se nejedná ani o laktózovou intoleranci, ani o alergii na BKM? A pak prosím ještě jeden dotaz, který s výše uvedeným nejspíš nijak nesouvisí - dnes jsem dceři nahmatala na pravé straně v záhlaví trošku zvětšenou uzinku pod kůží. Dcera nemá teplotu, normálně jí, vypadá jako jindy - mám to nějak řešit? Omlouvám se za takové množství dotazů,ale je velice málo zdrojů, odkud bych se mohla o tomto tématu dozvědět více informací. Zároveň bych Vám chtěla velice poděkovat za Vaši poradnu.
odpověď
O izolovanou intoleranci laktózy se nejedná protože u této klinické jednotky není hlen a krev ve stolici!! Hlen rovná se zánět tlustého střeva. Je možná kombinace ABKM+intolerance laktózy a znám hodně dětí kde nestačilo vysadit mléčnou výživu ze stravy matky a muselo se přejít na mléko Nutrilon allergy digestive care nebo dokonce na Neocate. Je otázka jak dodržujete bezmléčnou stravu (syrovátka je i třeba v rohlíku, pozor na ramu máslovou atd..). Přešel bych (při odstříkávání mléka) na několik dnů na mléko Nutrilon allergy digestive care (vasadil tedy kojení) a sledovat změnu stolic (toto mléko je jak pro ABKM tak je bezlaktózové). Dále držte dietu. Pokud dojde do několika dnů ke zlepšení začněte zase kojit, pokud se znovu stav zhorší je diagnóza alergie potvrzena. Pokud bychom chtěli vyloučit intoleranci laktózy museli bychom nasadit Nutrilon allergy care (ne digestive) to je mléko s laktózou ale stejně dobré pro alergiky. Imunologické vyšetření stran ABKM není specifické a senzitivní. Na vaší otázku stran kojení a intolerance laktózy muselo by se před kojením dát třeba 20-30ml rýžového odvaru a poté dokojit, udělat tak vlastně mléko o nižší laktóze. Uzlinu sledujte, zatím bych byl klidný.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...