nízká váha

12. 10. 2009
otázka
Dobrý den, paní doktorko, mám na Vás prosbu ohledně rady týkající se velice nízké váhy mé dcery. Omlouvám se, že věkem již nespadáme do Vaší poradny. Jsou jí 2 roky a 5 měsíců, měří 90 cm a váží 10,5 kg. Dle MUDr růstové tempo 8.7 cm/rok, BMI 13, tj. 2 percentil. Porodní míry 3,02/50 cm, 2 měsíce 4,820/59 cm, 3 měsíce 5,39/62 cm, 4 měsíce 5,77/65 cm, 5 měsíců 6,14/67 cm, 6 měsíců 6,420/67 cm, 8 měsíců 6,77/68 cm, 9 měsíců 7,110/68 cm, 12 měsíců 8,04/71 cm, 13 měsíců 8,03/75 cm, 15 měsíců 8,42/77,5, 17 měsíců 8,66/79, 19 měsíců 9,25/79 cm,19 měsíců 9,16/81, 22 měsíců 9,45/82, 24 měsíců 10,,3/85, 25 měsíců 9,97/85, 26 měsíců 10,2/86, 27 měsíců: 10,24/86 cm, 28 měsíců 10,67/88 cm, 29 měsíců 10,5/90 cm. Plně kojena cca do 7 měsíce, pak částečně s dokrmem Beba 2. Od narození často brečela, měla častou vodnatou stolici (i s hlenem), postupně (poprvé cca v 6 týdnech) začaly krvavé nitky (se zvyšující se frekvencí), dle dětské lékařky jsem neměla řešit, tak jsem čekala. trochu blinkala de facto po každém kojení, ale ne klasický reflux. V 5 měsících jsem začala držet bezmléšnou dietu, vylepšilo se. Poté (v 6 měsících) jsme byli na gastroenterologii, konstatována zřejmě alergie na bílkovinu kravského mléka přechodného charakteru, měla jsem opět začít normálně jíst a sledovat, zda se nitky objeví. Neobjevili, ale nyní si zpětně uvědomuji, že se začali výrazněji zhoršovat stolice (časté 5 - 6 denně, po 6 měsíci cca 2 - 3 denně, po 9 měsíci cca 1x až do 1 roku věku; spíše vodnaté, často zelené). V té době jsem zároveň začala zavádět příkrmy (první měsíc jen brambory, mrkev, nějakou další zeleninu, a večer kaši, v 7. měsíci ovocné příkrmy, v 8. měsíci zkusila maso, ale pouze z kupovaných skleniček a křupinky kukuřičné a rýžové; lepek v 8. měsíci (obilná kaše), to i jogurt, na roce poprvé tvarohový dezert). Po zavedení tvarohu začala více blinkat, poté blinkala i skoro každý večer po mléku (Beba 3), dle doporučení GE zaveden Nutrilon Pepti 2 a bezmléčná dieta, stále pokračovalo, takže cca v 15 měsících zaveden Neocate Advance (cca 3 měsíce) a přísná bezmléčná dieta, alergie na BKM nebyla z krve prokázána, ale test ukázal alergii na vajíčko. Pak opět opět Nutrilon Pepti - již bez zvracení, dobře sníšen, cca od 26 měsíců zaváděn postupně tvrdý sýr, pak jogurty, chléb, v 18 měsích rohlíky a Beba 2. Již delší čas má objemnou stolici - chodí 1 - 2x denně, jako by na etapy. Udělá postupně (asi s dvouminutovými intervaly) několik bobků postupně různé konzistence), na to, jak málo jí, mi přijde, že má stolici objemnou, často obsahuje nestrávené kousíčky. V současné době jí cca takto: ráno 200 ml Beba 2, k svačině 80g jogurt nebo plátek syra/šumky a trochu ovoce (maliny, jablko), oběd - kupovaná masozeleninová sklenička s těstovinami nebo rýží - cca 100g + mléko 150 - 200 ml, svačina ovoce, večeře masozelenivová sklenička 100 g, potom někdy ještě ovoce nebo rohlík s máslem, na spaní 200 ml mléka. Někdy hroznový cukr jako bombonek za odměnu nebo zmrzlinu z jogurtu. Nutit ji jíst více, se mi neosvědčilo. Ona prostě nemá potřebu. V 17 měsícíh prodělána afktozni stomatitida s nutností hospitalizace. Jinak cca 3x ATb. Od 17 měsíce sledována na endoktrionologii pro hraniční TSH. Diagnoza: autoimunitní thyroiditis/subklinická hypotyreosa , bere euthyrox 1/4 tablety z 50 ug. Dle zprávy endokrinologie: Kůže čistá, periferie prokrvená, otoky nejsou, hlava meso, oči uši nos bez výtoku, štítná žláza nezvětšená, dýchání čisté, AS pravidelné, ozvy ohraničené, bčocho měkké. H a LO. Má hemangiom na zádech, takže jsme nedávno byli na sonu kvůli vyloučení vnitřních hemangiomatóz, dle zprávy vše ok (pankras je normální šíře, normálnéí echogenity, beze změn, jítra jsou k oblouku, jsou přiměřené echogenity, homog strultury bez ložisek, žlučník je normální velikosti, hladkých stěn, homog náplně, žlušové cesty nejsou dilatované, obě ledviny jsou obvyklého uložení, tvaru i lokalizace, duté systémy bez patologické dilatace, parenchym normální šíře, s norální echogenitou, bez ložisek,. slezina není zvětšená, má normální echogenitu, je bez ložiskových změn, aorta je norlmální šíře, s normálním tokem, močový měchýř hladkých stěn, homog nápně, volná tekutina v dutině břisní patrná není) Dále jsme sledování na neurologii /cvičili jsme Vojtovu metodu pro opistotonus a diastázi břišního svalstva, ale už jsme propuštěni, vše ok. Dále se dcera začala ve 27 měsících počůrávat (cca 1 měsíc poté, co se mi narodila druhá dcera), takže nemohu vyloučit, že se nejedná o psychologický problém. Od cca 20 měsíců byla bez plen, chodila na nočník sama, nemusela jsem se jí ptát. V cca 27 měsícíh se začala nejdřív 1x až 2x denně učurávat a kulminovalo to až 10% za den,ve většině případů si ale jen počůrala kalhotky, málokdy i tepláky a vždy se pak ještě vyčůrá na nočník, ve 28 měsících rozpoznán zánět močových cest, nasazen cefzil, mírné zlepšení (cca 3x denně), nyní se ale opět 10x denně, navíc má zarudlou vagínu, ale Dr může zarudlá vagána signalizovat roupi, i když jsem ve stolici nic neviděla, malá se neškrábe, nasazen vermox /už měla všechny 3 dávky a stejně má pořád zarudlou vaginu. Chodíme od malička pravidelně plavat do dětského bazénu. Vyšetření na okultní krvácí do stolice proběhlo cca ve 20 měsíci, vše v pořádku. Malá je jinak velmi veselá a čiperná, kromě toho, že málo jí a počůrává se, jí nic není. Rozhodně nepůsobí nemocně. Test na lepek vyšel na roce negativně, nyní se provádí znovu. PROSÍM PORAĎTE, CO MOHU JEŠTĚ UDĚLAT. Děkuji MOC, MD
odpověď
Dobrý den. Holčička je opravdu hubená, hmotnostně/výškový poměr je pod 3.percentil. Odklon v prospívání nastal již ale kolem ½ roku věku, to by podle mě svědčilo pro diagnózu alergie na bílkovinu kravského mléka, ani po léčbě /dieta/ však nedošlo k úpravě stavu. Nevím, co všechno /kromě alergie na bílkovinu kravského mléka a lepku/ již vyšetřeno bylo. Toto dítě si jednoznačně zaslouží podrobné vyšetření – krevní odběry /krevní obraz, široká biochemie, stopové prvky, vitamíny, zopakovat endokrinologické odběry, alergologické a imunologické odběry/, podrobný rozbor stolice /vyšetření na parazity, kultivace, vyšetření tuku ve stolici/. Gynekologické obtíže by měl řešit dětský gynekolog – specialista, který je schopen v případě nutnosti šetrně odebrat i vaginální kultivaci a doporučit vhodnou léčbu pro dítě. Endokrinolog, který dítě sleduje stran štítné žlázy, by měl zhodnotit i růst obou rodičů a srovnat ho s růstem dítěte. V jídelníčku bych zkusila postupně zaměnit kupované skleničky za stravu, kterou připravíte doma. Kalorický příjem se dá zvýšit přidáním kvalitního oleje. Je možné, že nová strava dítěti zachutná a vezme si větší množství. V tomto věku by již dítě mělo postupně samostatně jíst a kvalitně kousat, proto skleničky s hodně rozmělněnou stravou již v tomto věku nepokládám za vhodné. Můžou být jako alternativa, ale ne jako každodenní součást jídelníčku /2x denně/.
MUDr. Maria Fedorová
Zodpoví otázky týkající se novorozenců, kojenců a předčasně narozených dětí.

Od 4.4.2011 poradna MUDr. Maria Fedorové uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Od 4.4.2011 poradna uzavřena. Již položené dotazy jsou volně přístupné.

Počet odpovědí: 2296
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...