Obavy z komplikací kolem porodu,polytrauma+DIC,trombofilie a SC v anamneze.

1. 11. 2009
otázka
Vážený pane doktore,chtěla bych Vás poprosit o nezávislý odborný názor na moji anamnezu v souvislosti s očekávaným narozením dítěte.Je mi 37 let,mám zatím jedno zdravé dítě(17 let),narozeno však 1992 SC po nezdařeném porodu,indukovaném v 38T pro preklampsii.Jizva po SC(svislá) musela být po cca 9měsících revidována...údajně nebyla dobře zrekonstruována po vrstvách a bude do budoucna zdrojem problémů.V r. 2004/únoru skončil pokus o 2.dítě samovolným potratem v I.TRM.Dále jsem měla v roce 2004/listopadu polytrauma při autonehodě(jako řidič).Kromě pro řidiče typických zlomenin jsem utrpěla kontuzi srdce,plic a také traumatický potrat ve 14 týdnu...stav se rozvinul až k ARDS a DIC a několik týdnů jsem byla skutečně v ohrožení života.Vše nakonec na traumacentru zvládli,dobře to dopadlo,cca po roce jsem se vrátila k práci a bez větších omezení i rekreačním sportům.Od roku 2007 jsem opět 3x otěhotněla,vždy potrat v I.TRM.Poté mi zjistili trombofilii,nyní jsem znovu v 16.týdnu těhotenství,od počátku na Fraxiparinu 0,3...a vše vypadá nadějně,plod roste a vyvíjí se normálně.Začali jsme věřit,že tentokrát to vyjde a přemýšlet o porodu.Zajímalo by mně,jaká rizika mohou být spojena s porodem-či další SC,vzhledem k celé anamnéze.Manžel je také lékař,ale jiné odbornosti...a názory nám dostupných specialistů se různí.Někteří radí pro jistotu plánovanou sekci,jiní zkusit přirozený porod ale jedině na pracovišti,které zvládne jakékoliv případné komplikace...Co si o tom myslíte Vy?Velice děkuji za odpověď.Jana.
odpověď
Vážená paní, jak jste správně usoudila, pro rozhodování, jak ukončit vaše nynější těhotenství, bude velmi podstatná Vaše skutečně komplikovaná porodnická anamnéza. Váš porodník jistě vezme v úvahu Váš věk, císařský řez při prvním porodu, preeklampsii, reoperaci jizvy po SC, 5 spontánních potratů (včetně jednoho jako důsledku dopravního polytraumatu), zjištěnou trombofilii, nynější medikaci Fraxiparinem atd. Chcete-li znát můj názor, pak je mnoho důvodů pro ukončení této gravidity opět císařským řezem, nejlépe plánovaným, na renomovaném pracovišti, s kvalitním neonatologickým zázemím. Nejdůležitější pro Vás i pro porodníky je totiž zabezpečit žádoucí výsledek – zdravé dítě (po sérii potratů a uváděných rizikových anamnestických faktorů). To vše je třeba v předstihu prodiskutovat s porodníky, kteří o Vás budou pečovat. Přeji Vám klidný průběh a úspěšný závěr Vašeho těhotenství. JK