odpověď molnarova

22. 12. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím o Vaše vyjádření k níže uvedeným dotazům týkajících se mého miminka chlapečka ve věku 7 týdnů, 5,7 kg, 59 cm (porodní váha 3,69 kg, 53 cm). 1. jak předejít rýmě, resp. tvorbě hlenů v nosíku? Kolem 5. týdne miminko silně chrochtalo, hleny jsme odsávali před každým jídlem dle doporučení lékaře (četla jsem, že časté odsávání hlenů podporuje jejich tvorbu a může poškodit nosní sliznici?), po odsání hlenů jsme 4 dny aplikovali kapky nasivin, rýma trochu ustoupila, ne zcela, miminko chrochtá neustále, hleny se tvoří opakovaně, dle doporučení lékaře nyní aplikujeme několikrát denně přípravek sterimar. Bydlíme v cihlovém baráku (ústřední vytápění), přes den větráme, pokoj. teplota cca 24 stupnů, v noci cca 21, vlhkost vzduchu 49 -60, - máme snížit celkovou pokoj. teplotu a ještě častěji větrat – pomohlo by to předejít tvorbě hlenů? Jak mu můžeme pomoci?Obávám se možné infekce u miminka. 2. Miminko pravděpodobně trpí refluxem, blinkal větší dávky, proto nyní přidáváme do Beby Nutriton, blinkávání se tím trochu zlepšilo (miminko je částečně kojeno a částečně dokrmováno Bebou 1 HA). Chtěli jsme přejít na Bebu 1 AR (tj. bebu proti blinkávání), ale po zjištění, že neobsahuje všechny látky jako Beba 1 HA (bifidobakterie a polynasycené mastné kyseliny) zůstali jsme u Beby s přidávání nutritonu. Stolice je snad v pořádku, několikrát denně tzv. praženice. - Lékař nám doporučil aplikovat preventivně kapky Colinfant newborn. Doporučujete v našem případě vůbec aplikaci těchto kapek? Četla jsem samé pozitiva na tento přípravek, ale není podávání těchto kapek v našem případě zbytečné nebo je doporučujete kvůli prevenci užít? (porod spontánní, nyní doznívá novorozen. žloutenka) Dále po jejich zakoupení zjišťuji, že před započetím aplikace je potřeba provést bakteriologické vyšetření stolice, kt. jsme neabsolvovali. Doporučujte provést toto vyšetření před příp. započetím užívání kapek? - Jaký je Váš názor na užívání uměl. výživy Beba, ve svých odpovědích většinou doporučujete užívání nutrilonu (je lepší pro miminka?). Doporučujete při přípravě um. výživy nějakou konkrétní kojeneckou vodu,kt. je svým složením nejideálnější pro miminka? Kojíme tak často jak si o to miminko žádá s tím, že poslední týden přikrmujeme 3-4 krát denně 100-120 Beby (před tím 3 -4 krát denně 60 ml Beby) – miminko přibírá týdne 150-250 g. S UV jsme začali v porodnici, kojení se rozjelo až doma, UV podáváme neboť po kojení odpoledne se miminko dožaduje další dávky, brečí, cumlá si prstík a po podání Beby se uklidní. Píše se, že by mělo miminko vypít denně cca 120-150ml/kg váhy, tj. denně bychom měli vypít 750 ml – což dohromady s kojením nevypije. Je popsaný způsob krmení (podávání Beby 3-4 krát denně v uvedené dávce – pro miminko postačující? Často si cumlá prstík, mohu ho nechat? 3. používání tzv. nosičů – jaký je Váš názor na nošení miminek v tzv. nosičích? Ptám se kvůli správnému vývoji zádíček miminka. Dále pak existuje více typů nosičů, hodně chválena nyní tzv. manducha ergonomické nosítko. Jestliže doporučujete nosítko, od jakého věku dítěte popř. kt. typy jsou vhodnější? 4. požívání lehátek – prosím o Váš názor na používání tzv. lehátek pro miminka, popř. od jakého věku doporučujete (miminko v nich může volně pozorovat vše kolem sebe, leží v tzv. polosedě) 5. cvičení svalů na zádech – miminko v podstatě leží celý den na zádech (pouze při masírování miminka jednou denně leží také na břiše), pro posílení svalů na zádech jsem četla doporučení častěji miminko nechat ležet na břiše. - Kolikrát denně máme přetáčet na bříško a na jak dlouho? Doporučujete spec. masáž tělíčka miminka? Do konce šestého měsíce jsme dávali dvě pleny mezi nožičky, dále dle doporučení lékaře již nedáváme, je to tak správné? 6. suchá kůže – miminko má suchou kůži, do koupele přidáváme kapky balneum hermal, miminko natíráme oliv. Olejem. Máte nějaké doporučení na lepší promaštění miminka? Předem mockrát děkuji za Vaši odpovědi. S pozdravem Molnarova
odpověď
Dobrý den, Teplota i vlhkost ve vašem bytě je v pořádku. Dlouho přetrvávající rýma již není dle mého názoru infekční-virová. U dětí kde takto dlouho přetrvává rýma je nutno uvažovat o onemocněních která vedou k zahlenění: alergie na bílkovinu kravského mléka (u dítěte kojeného breast milk kolitida), gastroesofageální reflux, problém v oblasti choan...Odsávat babyVacem (na vysavači), tedy bez strkání do nosíku hadičky, by nemělo ublížit a nezvyšuje produkci hlenu. Pokud je přítomen reflux tak myslím že zahlenění máme částečně vysvětleno. Existuje i Beba HA a AR v jednom, ale zahuštění Beba HA Nutritonem dá stejný efekt. Probiotika (Nutrolin B, Biopron, probiotické kapičky, acidofilní kapsle, Colinfant..) mají své indikace (střevní dysmikrobie). Jsou v současné době nadužívána, dokonce se běžně automaticky dávají při jakékoliv antibiotické terapii, aniž by byly problémy s bříškem a stolicí. Na druho stranu jsou přídávána do novým umělých mléčných formulí (probiotická mléka). Colinfant má i trochu jiné složení než ostatní probiotika. Lékař vám musí vysvětlit proč ve vašem případě chce nasadit probiotika a proč zrovna Colinfant. Reflux a zahlenění k této indikaci nepatří. Na trhu je velký výběr běžných počátečních a pokračovacích mlék, stejně AR a HA mlék (firmy Hero (řada Sunar, Hero Baby Lactum), Nutricia (řada Nutrilon, Hami), Nestle (řada Beba), Humana (řada Humana), Hipp (řada Hipp) . Preference nemám, všechny jsou dobré. To co většinou uvádím jsou mléka pro těžké alergiky (to má jen firma Nutricia-Nutrilon allergy care, digestive care, Neocate, ale i třeba Nutrilon comfort-zároveň nízkolaktózové mléko+HA). Stejně tak nechám na vás výběr kojenecké vody, která je doporučována do věku 6M (já doporučuji spíše do 12M věku). Výběr se má řídit i obsahem flóru a minerálů v kojenecké vodě. Je potřeba kojení s podáváním Beba sladit, ale pokud jsou váhové přírůstky dostatečné (a to ve vašem případě jsou), má všeho dost. Dítě do 6 měsíců věku (tedy do doby kdy je schopno samo sedět) má ležet v horizonální poloze, nemá být v polosedě ve vajíčku, lehátku, nejsem moc ani pro nosení v šátku. Dítě v rámci prevence náhlého úmrtí má být v noci a v době kdy nad ním nemáme dohled na zádech a nesmí se dát na bříško. Pokud je bdělé a hravé je možno ho na bříško dávat, ale protože dítě začíná pást koníčky až ve věku 3M, tak je zbytečné ho nyní nějak pravidelně na bříško dávat. Široké balení je doporučováno/nedoporučováno lékařem ortopedem po ultrazvuku kyčlí (6-7 týden a ve 3M), pokud shledal vše v pořádku není široké balení třeba dělat. Na trhu je spousta krémů a olejíčků pro děti a věřím že si určitě vyberete.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...