pane doktore,vracím se k dotazu 45486,odkazal ...

24. 3. 2007
otázka
pane doktore,vracím se k dotazu 45486,odkazal jste mě na na odkaz 11362,ale tam o tom streptokokovi nic není.Nespletl jste se??,
odpověď
Dobrý den,tak jinak, zřejmě neumíte správně kopírovat odkazovanou adresu http://www.porodnice.cz/default.asp?rubrika=1&clanek=11362 - celý řádek uveďte do okna nebo si prostě přečtěte toto ...a prosím, využívejte vyhledávač, vámi pokládaná otázka patří mezi nejčastější... Výskyt streptokoků v porodních cestách (14.12.2004) Streptokoky představují druh bakterií , který má různé kmeny (typy), z nichž některé patří mezi normální obyvatele tělních povrchů a onemocnění způsobují pouze za určitých okolností a některé patří mezi ty mikroby, jejichž výskyt je v dané lokalitě „nenormální“ a je spojen s určitým druhem onemocnění. Typickým zástupcem druhé skupiny těchto bakterií je Streptoccocus pyogenes (patří mezi skupinu A) a který způsobuje typickou angínu. Zástupcem první skupiny je Streptoccus agalactiae – jediný kmen, který nás porodníky zajímá (podrobněji v druhé polovině článku) - patří mezi normální obyvatele trávicího traktu mužů a žen. V řadě případů se vyskytuje v pochvě ženy (i mimo těhotenství), aniž je jeho přítomnost provázena objevením se obtěžujícího výtoku. V těchto případech řešit přítomnost bakterie nijak nemusíme , léčit ho není nutné. To vše by se ale mělo přehodnotit, pokud žena plánuje otěhotnění. Zvláště pak, pokud se objeví výtok a my tohoto mikroba prokážeme stěrem z pochvy. Zpravidla je výtok zaléčen po návštěvě gynekologa různými léky – k dispozici máme širokou škálu různých zaváděcích čípků. Výskyt streptokoka v porodních cestách dosud netěhotných žen může být příčinou infertility , čili může (ale většinou spíše nemusí) způsobit těhotenské neúspěchy - časné potraty. Tato oblast je bohužel stále zastřena „tajemstvím“, přes intenzivní výzkumy. Takto tedy probíhá postup u žen, které nejsou těhotné. Poněkud jiný přístup ale platí u těhotných žen. V zásadě se neliší v tom, že pokud mikroba objevíme náhodě z rutinního stěru na počátku těhotenství a těhotná nemá žádné obtíže (krvácení, výtok, bolesti či časté tvrdnutí břicha) , odebereme moč na kultivaci – přítomnost bakterie v moči (abychom vyloučili jeho současný výskyt tam a případně přeléčili často bezpříznakově probíhající močovou infekci), ale jinak opět nemusíme jeho přítomnost nijak řešit. Jde o to, že tato bakterie je prakticky nevymýtitelná z porodních cest, často vycestuje z konečníku do pochvy opět již krátce po přeléčení. Informace o výskytu streptokoka je pro nás ale velmi důležitá. Bez ohledu na to, jak dopadnou další stěry v těhotenství , již musíme těhotnou vést jako streptokok-pozitivní a musí dostat antibiotika k porodu, jak bude uvedeno dále. Na konci těhotenství přichází těhotné – platí většinou – do poradny porodnice, kde budou rodit. Uvedu modelovou situaci tak, jak vypadá na naší klinice. U každé z Vás při první návštěvě zkontrolujeme, jestli byl v posledním období (tím myslím v posledních několika týdnech těhotenství) proveden stěr z porodních cest. Pokud byl již nabrán (cca po 34.týdnu), následně uváděný odběr není u nás nutný. Pokud tomu tak není, odebere ho lékař pomocí štětičky z rodidel v naší těhotenské poradně. Obvykle stěr provádíme v 35. - 37. týdnu těhotenství. Cílem odběrů je pátrat po výskytu bakterií v porodních cestách obecně. Jediná bakterie, jejíž výskyt v porodních cestách je spojen se závažnými novorozeneckými infekčními komplikacemi, je streptococcus agalactiae. Ostatní bakterie nemají ve vztahu k ohrožení plodu žádný význam, obávat se jich nemusíme. Streptococcus agalactiae patří mezi mikroby, kterým říkáme streptokoky skupiny B (říkáme jim ve zkratce také GBS - z anglického Group B Streptococcus). Tyto bakterie mohou způsobit u novorozece poměrně závažnou infekci (zápal plic, zánět mozkových blan atd.). Umíme těmto komplikacím účinně předcházet podáním antibiotik rodičkám v době porodu, bude popsáno dále. Každá žena by měla mít na konci těhotenství proveden stěr z porodních cest, jehož cílem je pátrat cíleně po této bakterii. Tento mikrob se porodních cestách vyskytuje u českých těhotných žen cca v 20% . Není tedy žádným překvapením. Streptokok patří mezi přirozené obyvatele trávicího ústrojí mužů a žen jak již bylo uvedeno dříve, není ale přítomen u všech lidí. Tato bakterie vycestuje u určitého procenta žen (především na konci těhotenství) z trávicího ústrojí do porodních cest. V naprosté většině případů jen „obývá“ porodní cesty. V menším procentu případů však může stát za potratem či předčasným porodem, proto mimo jiné musíme vždy těhotným ženám s obtížemi (kontrakce, výtok, krvácení) odebírat stěr zaměřený na výskyt i této bakterie. Přítomnost streptokoka není spojena s ohrožením plodu na konci těhotenství. Pokud těhotná nemá přímo obtěžující výtok, není nutno streptokoka v porodních cestách léčit ani na počátku, ani kdykoliv v průběhu těhotenství . Při výskytu obtěžujícího výtoku podáme těhotným ženám zaváděcí vaginální čípky bezpečné a plně slučitelné s těhotenstvím (např. Macmiror, Framykoin, Polygynax atd.). Bylo zjištěno, že jakékoliv snahy o definitivní vymýcení bakterií z porodních cest jsou neúspěšné . Bakterie osídlí pochvu znovu po podání antibiotik již za několik dní po vysazení léků. Proto víme, že pouhé podání vaginálních čípků těhotným ženám nestačí, je nutné podat antibiotika až k vlastnímu porodu a to ve formě nitrožilní infůze. Tento způsob podání antibiotik totiž zajistí dostatečnou ochranu plodu před výskytem časných novorozeneckých infekčních komplikací. Podáváme vždy taková antibiotika, o nichž víme, že jsou pro plod i matku bezpečná a šetrná. Každá těhotná, u které zjistíme výskyt streptokoků v porodních cestách dostane antibiotika vždy, když přichází k porodu, ať již byla v těhotenství přeléčena či nikoliv. Antibiotika k porodu dostane každá rodička také tehdy, když odtéká plodová voda více jak 12 hodin , a to i přestože nebyl výskyt streptokoků v porodních cestách prokázán. Rutinně nejsou totiž u všech žen prováděny výtěry z např. z konečníku a proto, s postupem času může dojít k postupu bakterií z konečníku do porodních cest a při porušení obalů plodu mohou postupovat přímo k plodu, také zde antibiotika zajišťují dostatečně účinnou ochranu budoucího novorozence. Těmito postupy jsme dosáhli účinného mapování výskytu streptokoka v porodních cestách, díky následně prováděné profylaxi (ochrannému podávání antibiotik) se podařilo novorozenecké streptokokové infekce prakticky vymýtit. MUDr. Michal Koucký
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24626
Další dotazy
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den, nejsem Vaše pacientka, nicméně bych ráda znala názor také někoho jiného na mé výsledky, proto se obracím s prosbou na Vaše centrum. V 1.trimestru jsem podstoupila screeningové vyšetření, podle ultrazvuku a výsledků z krve mi vyšel tento...
odpověď
Dobrý den, po provedeném negativním intergrovaném screeningu v I.trimestru již neprovádíme test ve II.trimestru z důvodu vysokého výskytu falešné pozitivity, přesnost prvotrim screeningu na certif.pracovišti lékařem FMF je až 90%, AP
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den jsem ve 14 tt a dnes mi byla volná zpráva, že po výsledku výtěru mám kompylobakteriozu. Dva dny jsem měla silné křeče a průjmy, po doporučení užívání smekty křeče ustaly, jen průjem pořád přetrvává. Teď už to je 5 den od prvních příznaků....
odpověď
​Dobrý den, ne nemělo by mít vliv na vývoj plodu, AP
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den pane profesore. Děkuji Vám za odpověď. Chtěla bych se ještě zeptat, včera jsem byla na uz v rámci I. Trimestralniho screeningu na 12tt, kde mi přišli i výsledky VVV. Lékař mi sdělil, že v podstatě dopadli relativně dobře, ale protože na uz...
odpověď
Dobrý den, některá genetická pracoviště pokud je indikace, tedy věk nebo špatný výsledek můžou vyšetřit karyotyp plodu neinvazivním testováním, např. Gennet, s pozdravem AP
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, předně Vám chci poděkovat za možnost zodpovězení dotazu. Aktuálně jsem v 7tt těhotenství a měla bych pár dotazů, zda nemohlo dojít k negativnímu ovlivnění plodu. V první řadě jsem pár dní před otěhoteněním dobrala druhé...
odpověď
Dobrý den, Klacid před otěhotněním nevadí, ultrazvuk je bezpečný v jakékoliv fázi gravidity a jednorázové užití projímadla by nemělo vadit, AP
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, mám po dvou potratech v 1. trimestru a jednom předčasném porodu v 26tt, když mi odtekla plodová voda kvůli infekci plodových obalů . Po těch prvních dvou potratech jsme byli s manželem na genetice, dle výsledků vše v pořádku...
odpověď
Dobrý den, určitě je vhodné doplnit reprodukční imunologii, hematologické vyšetření, zvážit zajištění miniheparinem a Utrogestanem a můžete kontaktovat centrum pro předčasný porod, www.predcasnyporod.eu, s pozdravem AP
28. 2. 2020
otázka
Dobrý den, minulý týden jsem byla vyšetřena ultrazvukem v 5+5tt. Byly vidět pouze prázdné plodové obaly. Je pravděpodobné, že by se mohlo jednat o zamlklé těhotenství? Kontrolu budu absolvovat po týdnu. Děkuji mnohokrát za odpověď.
odpověď
Dobrý den, srdeční akce je prokazatelná až od 6.ukončeného týdne, vyčkejte UZ kontroly, AP
27. 2. 2020
otázka
Dobrý den, reaguji na Vaši odpověď, protože mě poněkud mrzí Vaše ofenzivní reakce. Nevím z čeho usuzujete, že jsem podlehla mediální masáži a že sleduji server Maminka, ze kterého si beru informace. Pracuji v Akademii věd a tudíž mám přístup k...
odpověď
Dobrý den,tím,že odpovím,bude vidět...nehledejte zadnou ofenzivni reakci,mě je to v podstatě jedno,co si kdo myslí,ale nebudu podporovat u nás něco,co smysl nema...ano,dílčí studie znám...ostatne,zrovna je cituju v habilitacni pracu...Sama víte,že...
27. 2. 2020
otázka
Dobrý den, zajímalo by mě, zda v českých porodnicích se uplatňuje po císařských porodech tzv. vaginal seeding, přenos poševních tekutin na tělo novorozence, aby získalo z matky mikrobiom. Konkrétně mě zajímá především porodnice u Apolináře a Podolí...
odpověď
Dobrý den,nevím,jak v ÚPMD,ale u nás u Apolináře neprovádíme....proč také? chápu,že mediální masáž dopadne na mnoho lidí, ale realita je jinde...pokud tomu budete rozumět, přečtěte si toto https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-...
27. 2. 2020
otázka
Dobrý den, jsem v 38. týdnu těhotenství a má oční lékařka doporučila těhotenství ukončit císařským řezem pro mou těžkou myopii. Mám - 13 dioptrií na obou očích s astigmatismem a mírnými degenerativními změnami sítnice, zejména na okrajích. Když jsem...
odpověď
Dobrý den,složité...skutečně se náhled změnil a ovlivnění sítnice druhou dobou porodní pochybné. U nás volíme jen vyšší benevolenci k řezu, ale kloní-li se k tomu oční lékař, nezpochybňujeme a provedeme .
27. 2. 2020
otázka
Dobrý den,moc Vám děkuji za odpověď z 21.2.2020(předčasný porod 28 týden). Pokud otěhotním a budu mít doporučení od mé gynekoložky, přijímáte nové pacientky? Moc děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, není o přijímání nových pacientek, jsem veřejná instituce, takže koho mi kdo pošle, vezmu - dle platných podmínek Ministerstva zdravotnictví ale potřeba doporučení....