pane doktore,vracím se k dotazu 45486,odkazal ...

24. 3. 2007
otázka
pane doktore,vracím se k dotazu 45486,odkazal jste mě na na odkaz 11362,ale tam o tom streptokokovi nic není.Nespletl jste se??,
odpověď
Dobrý den,tak jinak, zřejmě neumíte správně kopírovat odkazovanou adresu http://www.porodnice.cz/default.asp?rubrika=1&clanek=11362 - celý řádek uveďte do okna nebo si prostě přečtěte toto ...a prosím, využívejte vyhledávač, vámi pokládaná otázka patří mezi nejčastější... Výskyt streptokoků v porodních cestách (14.12.2004) Streptokoky představují druh bakterií , který má různé kmeny (typy), z nichž některé patří mezi normální obyvatele tělních povrchů a onemocnění způsobují pouze za určitých okolností a některé patří mezi ty mikroby, jejichž výskyt je v dané lokalitě „nenormální“ a je spojen s určitým druhem onemocnění. Typickým zástupcem druhé skupiny těchto bakterií je Streptoccocus pyogenes (patří mezi skupinu A) a který způsobuje typickou angínu. Zástupcem první skupiny je Streptoccus agalactiae – jediný kmen, který nás porodníky zajímá (podrobněji v druhé polovině článku) - patří mezi normální obyvatele trávicího traktu mužů a žen. V řadě případů se vyskytuje v pochvě ženy (i mimo těhotenství), aniž je jeho přítomnost provázena objevením se obtěžujícího výtoku. V těchto případech řešit přítomnost bakterie nijak nemusíme , léčit ho není nutné. To vše by se ale mělo přehodnotit, pokud žena plánuje otěhotnění. Zvláště pak, pokud se objeví výtok a my tohoto mikroba prokážeme stěrem z pochvy. Zpravidla je výtok zaléčen po návštěvě gynekologa různými léky – k dispozici máme širokou škálu různých zaváděcích čípků. Výskyt streptokoka v porodních cestách dosud netěhotných žen může být příčinou infertility , čili může (ale většinou spíše nemusí) způsobit těhotenské neúspěchy - časné potraty. Tato oblast je bohužel stále zastřena „tajemstvím“, přes intenzivní výzkumy. Takto tedy probíhá postup u žen, které nejsou těhotné. Poněkud jiný přístup ale platí u těhotných žen. V zásadě se neliší v tom, že pokud mikroba objevíme náhodě z rutinního stěru na počátku těhotenství a těhotná nemá žádné obtíže (krvácení, výtok, bolesti či časté tvrdnutí břicha) , odebereme moč na kultivaci – přítomnost bakterie v moči (abychom vyloučili jeho současný výskyt tam a případně přeléčili často bezpříznakově probíhající močovou infekci), ale jinak opět nemusíme jeho přítomnost nijak řešit. Jde o to, že tato bakterie je prakticky nevymýtitelná z porodních cest, často vycestuje z konečníku do pochvy opět již krátce po přeléčení. Informace o výskytu streptokoka je pro nás ale velmi důležitá. Bez ohledu na to, jak dopadnou další stěry v těhotenství , již musíme těhotnou vést jako streptokok-pozitivní a musí dostat antibiotika k porodu, jak bude uvedeno dále. Na konci těhotenství přichází těhotné – platí většinou – do poradny porodnice, kde budou rodit. Uvedu modelovou situaci tak, jak vypadá na naší klinice. U každé z Vás při první návštěvě zkontrolujeme, jestli byl v posledním období (tím myslím v posledních několika týdnech těhotenství) proveden stěr z porodních cest. Pokud byl již nabrán (cca po 34.týdnu), následně uváděný odběr není u nás nutný. Pokud tomu tak není, odebere ho lékař pomocí štětičky z rodidel v naší těhotenské poradně. Obvykle stěr provádíme v 35. - 37. týdnu těhotenství. Cílem odběrů je pátrat po výskytu bakterií v porodních cestách obecně. Jediná bakterie, jejíž výskyt v porodních cestách je spojen se závažnými novorozeneckými infekčními komplikacemi, je streptococcus agalactiae. Ostatní bakterie nemají ve vztahu k ohrožení plodu žádný význam, obávat se jich nemusíme. Streptococcus agalactiae patří mezi mikroby, kterým říkáme streptokoky skupiny B (říkáme jim ve zkratce také GBS - z anglického Group B Streptococcus). Tyto bakterie mohou způsobit u novorozece poměrně závažnou infekci (zápal plic, zánět mozkových blan atd.). Umíme těmto komplikacím účinně předcházet podáním antibiotik rodičkám v době porodu, bude popsáno dále. Každá žena by měla mít na konci těhotenství proveden stěr z porodních cest, jehož cílem je pátrat cíleně po této bakterii. Tento mikrob se porodních cestách vyskytuje u českých těhotných žen cca v 20% . Není tedy žádným překvapením. Streptokok patří mezi přirozené obyvatele trávicího ústrojí mužů a žen jak již bylo uvedeno dříve, není ale přítomen u všech lidí. Tato bakterie vycestuje u určitého procenta žen (především na konci těhotenství) z trávicího ústrojí do porodních cest. V naprosté většině případů jen „obývá“ porodní cesty. V menším procentu případů však může stát za potratem či předčasným porodem, proto mimo jiné musíme vždy těhotným ženám s obtížemi (kontrakce, výtok, krvácení) odebírat stěr zaměřený na výskyt i této bakterie. Přítomnost streptokoka není spojena s ohrožením plodu na konci těhotenství. Pokud těhotná nemá přímo obtěžující výtok, není nutno streptokoka v porodních cestách léčit ani na počátku, ani kdykoliv v průběhu těhotenství . Při výskytu obtěžujícího výtoku podáme těhotným ženám zaváděcí vaginální čípky bezpečné a plně slučitelné s těhotenstvím (např. Macmiror, Framykoin, Polygynax atd.). Bylo zjištěno, že jakékoliv snahy o definitivní vymýcení bakterií z porodních cest jsou neúspěšné . Bakterie osídlí pochvu znovu po podání antibiotik již za několik dní po vysazení léků. Proto víme, že pouhé podání vaginálních čípků těhotným ženám nestačí, je nutné podat antibiotika až k vlastnímu porodu a to ve formě nitrožilní infůze. Tento způsob podání antibiotik totiž zajistí dostatečnou ochranu plodu před výskytem časných novorozeneckých infekčních komplikací. Podáváme vždy taková antibiotika, o nichž víme, že jsou pro plod i matku bezpečná a šetrná. Každá těhotná, u které zjistíme výskyt streptokoků v porodních cestách dostane antibiotika vždy, když přichází k porodu, ať již byla v těhotenství přeléčena či nikoliv. Antibiotika k porodu dostane každá rodička také tehdy, když odtéká plodová voda více jak 12 hodin , a to i přestože nebyl výskyt streptokoků v porodních cestách prokázán. Rutinně nejsou totiž u všech žen prováděny výtěry z např. z konečníku a proto, s postupem času může dojít k postupu bakterií z konečníku do porodních cest a při porušení obalů plodu mohou postupovat přímo k plodu, také zde antibiotika zajišťují dostatečně účinnou ochranu budoucího novorozence. Těmito postupy jsme dosáhli účinného mapování výskytu streptokoka v porodních cestách, díky následně prováděné profylaxi (ochrannému podávání antibiotik) se podařilo novorozenecké streptokokové infekce prakticky vymýtit. MUDr. Michal Koucký
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24879
Další dotazy
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, 22. Prosince mi skončila menstruace. Teď bych měla mít ovulační dny.. S přítelem jsme měli pohlavní styk 22. Prosince a ještě další dny. Včera jsem si dělala těhotenský test gs mimitest 10 a vyšli mi 2 pozitivní výsledky, sice slabe ale...
odpověď
Dobrý den, omlouvám se za pozdní odpověď. Pravděpodobně už víte. :) KM
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, jsem již rok po císařském řezu a mám stále řídkou stolici, občas normální. Nevím zda je to v pořádku. Je možné že je to způsobeno operačním výkonem? Existují na to nějaké přípravky? K doktorovi se mi s tím dvakrát nechce. Jinak žádné...
odpověď
Dobrý den. Úplně nevidím souvislost mezi vaším problémem a císařským řezem. Zkuste upravit stravu, event. konzultaci s lékařem. S pozdravem Katka
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, chtěla bych poradit. Mám 6ti měsíční dceru, která byla do 5ti měsíců na MM pak odmítala prso tak jsme přešli na UM, dceři bude 7 měsíců a odmítá mi UM už od 6ti měsíců nevím jak si stím poradit nebo čím to nahradit, jinak dávám příkrmy...
odpověď
Dobrý den, zkusila bych večer mléčné kaše a přes den kvalitní neslazený jogurt. Pít může vodu. Časem bych jí umělé mléko opět nabídla. Možná mu přijde na chuť.  S pozdravem Kateřina Meeganová
23. 1. 2021
otázka
Vážený pane, doktore Koucký, je to cca rok a půl co jsem porodila svoji dcerku. Porozena akutním císařem pro patologické průtoky při dlouhodobé růstové restrikci a silentním CTG záznamu, bez indukce plicní zralosti. Zkalená voda plodová ,obleněná...
odpověď
Dobrý den, chápu,ale asi Vás nepotěším....všechny významné patologie gravidity dané pár dní po početí, říkáme,že chybný materno-fetální imunitní cross-talk.Víme,že dispozice např. k  růstové restrikci a preeklampsii daná ještě prekoncepčně,...
22. 1. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, ráda bych se zeptala na Váš názor ohledně způsobu vedení porodu (samozřejmě v případě příznivých porodnických parametrů + postavou jsem vysoká se širokou pánví) v mém případě. V 01/2020 jsem podstoupila U Apolináře...
odpověď
Dobrý den, po pravdě, tady bych přímo odkázal na pana prof.Máru, viz myomy.cz, poradí.Téměř jistě operoval buď on či někdo z jeho týmu a ikdyž jistě není kategoricky jasně daný důvod, proč rodit řezem, přidaná hodnota jeho názoru spočívá v tom,že si...
22. 1. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, jsem Rh- a v prvním těhotenství jsem si nechala píchnout ve 28tt anti D (i přesto, ze mi to gynekoložka vymlouvala, že nebudeme zatěžovat miminko a ať podepíšu neg. revers). Předpokládám, že jsem dostala injekci i po porodu,...
odpověď
Dobrý den,placenta je velmi propustný orgán. Tím se rozumí, že zajišťuje masivní oboustrannou výměnu kvanta buněk, rozumějte z matky do plodu a obráceně. Prochází jí  mj. zcela přirozeně obrovské množství červených krvinek v průběhu těhotenství...
17. 1. 2021
otázka
Dobrý den,chtěla bych se zeptat,jsem ve 31+4tt,ve 30+2 mi můj Doktor zjistil zkrácení čípku na 17mm a otevřená pro prst,týden jsem byla hospitalizovana a ve 31+4 propuštěna s nálezem čípek 14mm, otevřená pro dva prsty,nekrvacim, břicho mi netvrdne,...
odpověď
Dobrý den,kolegové, kteří jsou " v obraze " ví,že děložní hrdlo má smysl měřit jen max.do 30.týdne, kdy norma do 25 mm. Již jsem mnosetkrát v poradně psal,že po 30.týdnu je ZCELA NESMYSLNÉ měřit děložní hrdlo, protože se již zkracuje a otevírá...
17. 1. 2021
otázka
Dobrý den, dnes jsem byla na vyšetření ve 33 týdnu těhotenství a ve zprávě mám napsaný: Normální tvar toku v a. Umbilicalis,není centralizace oběhu. Tak bych se chtěla zeptat co to znamená? Předem děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den, znamená to to,co vidíte ve zprávě, a sice, že stav zásobení plodu je normální.
17. 1. 2021
otázka
Dobry den,pane doktore, jaky je Vas nazor na pouzivani gelu Crinone misto Utrogestanu. Jsem po ET,kratce tehotna,beru utrog.2-2-2,ale zacal delat neplechu,svedeni,paleni,az bolest sliznice.Planovala jsem kvuli prodelane preeklampsii pokracovat az do...
odpověď
Dobrý den,ano, Crinone 80 mg gel adekvátní náhrada.
17. 1. 2021
otázka
Hezký den, měla bych dotaz.. ve 12tt mi byla nabrána krev a cukr vyšel 6,3. Nikdo nic neřešil, až když mi to napsali v 14tt do průkazky, tak jsem si toho všimla. Volala jsem tedy na gynekologii, že se mi hodnota zdá vysoká a jestli nemám přijít na...
odpověď
Dobrý den, pro aktuální těh.riziko ohrožení čýmkoliv a kohokoliv velmi nízké. Těh.cukrovka - pokud nekorivována - především riziko pro dlouhodobé dopady pro dítě na zdraví za mnoho let po porodu.