podezření na ABKM

11. 4. 2009
otázka
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak by se mělo postupovat při podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka. Mám půlroční dceru, u které toto podezření mám již několik měsíců a pediatrička mi tvrdí, že není důvod s tím něco dělat, že to vymízí samo. Zkusím nastínit situaci a důvody, jak podezření vzniklo (omlouvám se předem za dlouhý dotaz :-)) ). Dcera byla plně kojena jen první 3 týdny (z PV 3600g zhubla na 2900g, laktace se mi dostatečně nerozběhla ani po dalších pokusech s odsáváním), od té doby jsem začala přikrmovat Nutrilonem 1HA. Již od začátku měla na těle drobná ložiska exému (suché pokožky s vyrážkou), která se pomalu ale jiste zvětšovala, promazávání nepomáhalo... zhruba v 6ti týdnech se k tomu přidala hodně hlenovitá zapáchající stolice (problémy s bolestmi bříška měla téměř od narození, ale říkala jsem si, že je to normální baby kolika). Tehdy jsem poprvé pomyslela na ABKM a dle Vašich předchozích odpovědí jsem zkusila na zhruba 2 týdny vysadit ze svého jídelníčku veškeré mléčné výrobky (v tuto dobu jsem ještě z větší části kojila). Hlenové stolice po pár dnech vymizely a exém se také malinko zlepšil. Šla jsem za naší pediatričkou, ale ta mi řekla, že je na nějaké řešení čas a tím to pro ni padlo a že mám nasadit zpět mléčné výrobky, ať mám dostatek vápníku - vrátila jsem se ale jen k sýrům, jogurtům apod.... Kvůli bolestem bříška jsme přešli na Nutrilon 1 Comfort, koliky se malinko zmírnily, exém tak nějak stagnoval (chvilku lepší, chvilku horší) a hlenové stolice byly pořád, dle Dr jsem to neměla řešit, když je jinak v pohodě a klidná. Zhruba kolem 4 měsíců jsme zkusili dceři podat obyčejný Nutrilon 1. Asi po 2.dávce se šíleně osypala, hrozně se kroutila, jak ji bolelo bříško, dostala průjem (normálně má stolici 1x denně, tehdy to bylo až 5x, stolice krom velkého množství hlenů obsahovala i nitky krve). Opět jsem apelovala na lékařku, ta mi jen řekla, že potom místo normálního mléka nasadíme sojové nebo rýžové... Nezabral na ni ani argument, že manžel má v rodině alergii na kravské mléko (sám má s trávením mléčných výrobků problémy, jeho dědeček i otec jsou alergici, kdy i sýr a jogurt je "prožene"). Od ukončeného 4.měsíce už jsem nekojila a začla jsem přikrmovat zeleninou, později ovocem (až na občasné bojkoty je toto v pohodě). Také jsme po příhodě s obyčejným Nutrilonem okamžitě (z vlastní iniciativy, pediatrička opět nic neřešila) nasadili Nutrilon 1 Allergy Care... Nutno dodat, že od nasazení mléka pro alergiky má normální stolice (občas se hlenovitá ukáže, ale je to už spíš výjimka), exém zcela vymizel a jako když utne jsme se zbavili i bolestí bříška. Ptám se Vás tedy, jak by se v našem případě mělo postupovat? Je postup naší pediatričky správný? opravdu je to jen přechodná věc, která vymizí a není důvod ji řešit? A pokud je tomu jinak, lze nějak obejít neochotnou pediatričku? Mnohokrát Vám děkuji za Váš čas. Velmi ráda pročítám poradnu, na spoustu svých otázek jsem již dřív našla odpovědi, aniž bych se musela ptát. Přeji hezký den Lenka
odpověď
Dobrý den, nevím co více by váš lékař chtěl za klinický důkaz ABKM. Hlen ve stolici, kožní reakce-zhoršení ekzému, krev ve stolici a zlepšení na bezmléčné dietě nebo na Nutrilon allergy care a pozitivní rodinná anamnéza. Myslím že diagnóza je nepochybná. ABKM může být i u dítěte s dobrým prospíváním. Postup je zcela jasný pokračovat Nutrilon allergy care (2)+ bezmléčná dieta u dítěte, nedávat ani soju (20-30% zkřížená alergie). Je pravda že u 75% dětí alergie vymizí, jen u cca 25% přetrvává po 12M věku. Proto bych mezi 9-12M provedl reexpozici mlékem ne dříve. Dieta musí bý minimálně 3 měsíce.Vápník je dosti v Nutrilonu allergy care 2 (když vypije 750ml denně (třeba i v pudinku a bramborové kaši). Pokud by ho pila méně není problém nasadit suplementaci vápníku (Osteocare sir). Denní potřeba je kolem 600-900mg. V klidu si se svým lékařem promluvte.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...