Postup po zamlklém těhotenství

Vážený pane profesore, jste operatér, proto je mi jasné, že se budete přiklánět k aktivnímu přístupu ihned, přesto bych si Vás dovolila zdvořile poprosit o individuální náhled na moji situaci. Je mi 45 let, mám po IVF zdravou čtyřletou dceru. V říjnu jsem přirozeně otěhotněla, šlo o dlouhou snahu a plánovanou koncepci, velmi usilujeme o druhé dítě. Bohužel, došlo k zamlklému potratu. Užívala jsem preventivně 2 tbl Utrogestanu na noc, proto patrně nedošlo ke spontánnímu potratu. Nezdá se mi správný postup mé gynekoložky. Při prvním utz embryo zaostávalo o 2 dny, upozornila jsem, že bezpečně vím, že ovulace byla 12 DC, tedy zastává ve skutečnosti o 4 dny. I přes můj věk navrhla kontrolu až za měsíc. V následujícím týdnu jsme požádala o utz na jiném pracovišti, kde embryo zaostávalo již o 6 dnů, srdeční akce stále byla. Bylo mi jasné, že v takto časném stádiu těhotenství další zaostávání svědčí s největší pravděpodobností pro chromozomální vadu. Dala jsem své gynekoložce vědět, že rozdíl v růstu embrya se nadále násobí, zda by mne zkontrolovala dříve než za měsíc. Vůbec však nereagovala. Její názor už při prvním utz byl, že jsem přecitlivělá (můj obor je medicínské právo, řekla bych proto, že jsem spíše poučená). Přijela jsem tedy na kontrolu za další tři týdny dle původního plánu, bylo to v 10+1 tt dle PM, dne 14. 12. 2020, kdy mi lékařka oznámila zamklé těhotenství, dutina (plodové vejce?) rostla patrně pod vlivem Utrogestanu však dál, odpovídá 10+1 tt, embryo odpovídá 6 tt a již se zřejmě zmenšilo na 4 mm (naposled bylo 6 mm) a je bez srdeční akce. Očividně jsem tedy necíleně zbytečně užívala Utrogestan 3 týdny a podporovala neprosperující těhotenství bez odůvodněné utz kontroly. Další postup zvolila má gynekoložka takový, že vyčkáme do 10. 1. 2021, kdy v případně, že nedojde k menzes, bude RCUI. Nyní uběhl týden od zjištění ZP, je 21.12. a menzes nikde. Chtěla bych Vás proto, vážený pane profesore, požádat o odpověď, zda by měla do 10.1. probíhat utz kontrola, zda dochází k vývoji ve smyslu, zda se schyluje ke spontánnímu krvácení, či zda se např. nerozvíjí patologický stav (další růst plodového vejce, zánět apod.). Bolesti nemám, jen mírné průběžně jako signalizující menstr., ta ale nepřichází. Zajímá mě, zda lze např. utz odsledovat (případně krevním odběrem, CRP apod.), kdy je již situace nezbytně vyžadující revizi, či jak dlouho můžu čekat v rámci konzervativního přístupu. Důvodem snahy o konzervativní přístup je má imunodeficience (nyní mám pro potrat vysazený inj. imunoglobulín GammaNorm a nasazen bude znovu až po šestinedělí, nákazu covid na zdr. pracovišti bych nemohla zvládnout) a vleklé potíže s gynekologickými infekty - prokázána E-coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae - vše hojně v gyn. stěru, cévkovaná moč bpn. Na tyto infekty mi nezabarala ATB, soudím proto, že by nezabrala ani při případné revizi. V den, kdy mi na tyto kmeny byla předána autovakcína, jsem však zjistila, že jsem těhotná, tedy nasazena nebyla a bude až po šestinedělí. Obávám se zanesení těchto infekcí do dělohy při revizi, když ATB mi neúčinkují, navíc mám tedy vysazenou imuno podporu. Dále vzhledem k věku, kdy mne tlačí biologický čas a chceme se znovu pokusit o druhé dítě, možná i cestou darovaného vajíčka, jestliže jedno vlastní už máme, musím postupovat obezřetně a snažit se minimalizovat komplikace a jejich následnou vleklou léčbu, ať už ve smyslu komplikace operačního zákroku (poranění dělohy, opakovaná revize, zánět, zavlečené infekce, neplodnost), ale i komplikace konzervativního přístupu s rizikem zánětu, infekce, neplodnosti. Závěrem dodám, že jsem po pětinásobné zlomenině pánve po nehodě, zhojené v dislokaci a rodit musím vždy sekcí, proto děloha je již po CS - snažím se o co nejméně zásahů do dělohy. V den CS mi aplikovali do břišní dutiny Hyalobarrier gel, jsem bez srůstů, ovuluji, menstruuji pravidelně, podle lékařů (i genetika) si mám odečíst 10 let, snažím se zachovat si šance na druhé dítě jak to jen jde. Vyjma imuno deficitu se s ničím neléčím. V případě prosperujícího těh. bych byla imunoložkou spolupracující s Apolinářem předána do rizikové poradny k Apolináři, proto se obracím právě na Vás, zda byste mi mohl osvětlit, zda existuje doporučený postup, jak dlouho můžu situaci řešit konzervativně, kdy by byl již čas na revizi, zda je vhodné toto období sledovat utz a dle toho se rozhodovat dál. Moje gynekoložka stanovila pevný datum 10.1. revize, pokud nedojde ke krvácení a žádné kontroly v mezidobí neplánuje. V úctě a s poděkováním, Martina