Pravděpodobná ABKM a zavádění příkrmů

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den pane doktore, můj syn, nyní 3 a 3/4 měsíce, 7 kg má pravděpodobně ABKM. Už od porodnice trpí na hrozné koliky a bolesti bříška, nechtěl se přisávat byl hodně plačtivý, ospalý. Měl zvýšené testy na žloutenku, poté hodnota klesala, propustili nás normálně a při porodu se napil plodové vody ( odsávání, stabilizace do 3 min.). Dařilo se nám po hrozných bojích kojit do 3 týdnů, mela jsem ale silny vypuzovací reflex a syn se v mléku topil a neustále se pouštěl a hysterická plakal a nechtěl jíst, tim se kolika zhoršila, pak uz prs odmítal. Mléko jsem pak odsávala a dávala z lahvičky., chvíli to fungovalo. V 6 týdnech jsem ale přišla o mléko. Přešli jsme proto na UM. Bohužel jsem svojí nevědomosti vybrala Nutrilon Profutura, kvůli bříšku, a ne HA mléko, oba jsme s manželem alergici. Pediatr mě bohužel také neinformoval. Po zavedení UM se postupně koliky horšily a syn mel po Nutrilonu zácpu. Byla nam doporučena změna mleka na Bebu, pote se přidal skrytý reflux, pediatr mi doporučil převod na Bebu AR. Situace se na čas ustálila, ale poté přišla zelená zapachajici stolice a rýma. Prý je to rýmou a odezní to. Zahleneni přetrvává dodnes ale již méně. Stolice byla stejná i po měsíci, test ze stolice negativní. Koliky se začaly zhoršovat a přicházeli ne v jednu denní dobu, ale pravidelně 1, 5 hod po jídle, jen večer je syn většinou zaspal. Situace došla až tak daleko, že syn začal zcela odmítat mléko, protože již pri pití mu hrozně skrundslo v bříšku. Dote doby syn prospíval velmi dobře, pil hodně, až se měl sklon přejídat. Pediatr mi dal Nutrilon Allergy Care, ze se jedna pravděpodobně o ABKM, trochu pomohl, ale bříško syna bolelo pořád hodne a nechtel moc jíst a nyní jsme 2 den na Neocate a jíme tak 120 ml 6x denně. Prosím o informaci, kdy se bude situace zlepšovat a bude odeznivat boleni a zahleneni? Po celou dobu byl syn hodne dráždivý a uplakany, po Nutrilon AC byl jako vyměněný, je mnohem veselejší A má zájem o okolí. A také chci poprosit o váš názor kdy zavést příkrmy? Zatím nejsme ani naočkovaní. To by nás mělo čekat příští týden. Dekuji J.K.

odpověď

Dobrý den. Dotaz je poměrně složitý, pokusím se odpovědět alespoň na některé aspekty. I když jste byli oba s manželem alergici, nebylo nikdy dostatečně pokrázáno, že HA mléko by bylo prevencí ABKM. Názory na to jsou různé a určitě to úplně nelze rutinně doporučit. Nejdůležitější je, že dítě hezky až nadměrně prospívá. Co se týká kolik, nikdo neví, proč vlastně jsou. Přicházejí kolem 4.-6. týdne a odcházejí kolem 3.-4. měsíce. Jenom cca 10% kolik za způsobeno refluxním onemocněním nebo ABKM. Důležité je, že dítě prospívá, ve stolici není hlen ani krev, což ani u Vašeho mimina nebylo. Nemá úplně smysl měnit formule, nic efektivního na koliku dosud nikdo nevymyslel. Když už má malý Nutrilon Allergy Care nebo Neocate a je na něm spokojený, tak mu ho můžete nechat, ale je to s otázníkem, jestli se jednalo o ABKM nebo časovou souvislost s tím, že koliky již postupně s věkem dítěte odeznívají. Po zlepšení bych se po domluvě s PLDD snažil o tzv. expoziční test HA mlékem, jestli se nějaké příznaky objeví nebo ne. Bylo by to potvrzení ABKM. S očkováním můžete začít, nevidím kontraindikaci. A stran příkrmů - se 7kg ani ne v 4 měsících budete muset začít s příkrmy brzy, protože na formuli nebude mít dostatek energie, ne však dříve než ve 4 měsících. 

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím o radu - synovi byl v 9 měsících zjištěn nedostat železe - hemoglobin něco přes 80. Prý je to tím, že je velký, v půl roce 10 kg. Je kojený, od ukončeného 6. měsíce příkrmy. Dostal kapky Maltofer v dávkování 2x denně...
odpověď
Dobrý den. Dávka je podle souhrnné informace o léku vyšší, ale nemyslím si, že by dítěti jakkoli ublížila. Nejčastější potíže spojené s podáváním preparátů železa se týkají střevních potíží. Nejlepší bude, když s paní doktorkou dávku prodiskutujete...
30. 7. 2020
otázka
Ještě jednou krásný den, dotaz se mi odeslal nedokončený a před korekcí, velmi se omlouvám za jeho případnou nekulturní podobu. Poslední otázka byla, zda je současný boom s atesty na dětské produkty dle vašeho názoru opodstatněný z hlediska...
odpověď
jako marketingový tah
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.