Pravděpodobnost opakování předčasného porodu

30. 7. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím o odpověď na následující otázku. V 32+3 (dle UZ, dle mens. 31+2) mi předčasně odtekla plodová voda, následoval porod v 33 tt (porod byl do té doby bržděn aby mi byly podány kortikoidy na dozrání plic u miminka) Naštěstí vše dobře dopadlo... (syn odpovídal stáří podle UZ, spíše ještě vyspělejší) VP mi odtekla bez dalších příznaků - neměla jsem předčasnou děložní činnost, infekci jsem také neměla; žádná námaha. Při poslední kontrole kolem 30 tt(nevím přesně, průkazku si nechali:-)jsem měla CS 3. Těhotenství probíhalo do té doby naprosto v pořádku. Mám za sebou jedno zamlklé těhotenství ve 12 tt (2/2008) Chtěla jsem se zeptat jaká je pravděpodobnost, že se bude předčasný odtok VP opakovat a co může být příčinou? Předem děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den,pravděpodobnost nelze stanovit, pokud nevyšetříme následující , uvedené v článku, nejlépe viz zde: 27. červenec, 2009 Dobrý den, navazuji na můj dotaz ohledně předčasného porodu z 16. července. Já mám před dalším t.podstoupit kontrolní výtěry a cca 17 tt těhoteství podstoupit cerkláž. Na internetu jsem našla studii o čekláži. Prý je v při zavřeném hrdle daleko "bezpečnější" než při již částečně spotřeboavném. Ale znám na ní váš názor. Obecně s ní příliš nesouhlasíte...Co bylo příčinou toho, že od dob našich maminek se od ní hodně ustoupilo? 1. Jaký je váš názor na další těhoteství - myslím pokud ano - tak opravdu podstoupit cerkláž? (Naposledy jsem díky cerkláži měla problém s infekcí a následně potratila ve 24tt) Cerkláž byla ale prý nutná, protože se děl. hrdlo zkracovalo i při 100% ležení. 2.Bylo by vhodné před těh. podstoupit dašlí vyšetření ohledně tvaru dělohy atd?? Chápu, že tvar dělohy, infekce, dědičná dispozice může způsobovat tyhle problémy. 3.Je možné zjistit během těhoteství s cerkláží ,jeslti nedochází k narušení infekcí? I když jsem hlásila čím dál silnější výtok, který jsem před provedením cerkláže neměla, lékaři mi říkali, že je to normální a byla jsem propuštěna do dom. ošetřování. Za dva dny jsem byla zpátky na pohotovosti s infekcí v břišní dutině. 3. Co dalšího je dnes bráno jako možná příčina předčasného porodu?Napsal jste, že je 7 domnělých příčin. Děkuji moc za váš čas. Dobrý den,je mi líto,ale nebudu zabíhat do detailů, i když to tak možná podle níže uvedeného nevypadá :-))). Z jednoduchého důvodu - problematikou předčasného porodu - výzkumem zejména, se zabývá jen pár lidí v ČR,je to krajně vyhraněná oblast,do které stále většina kolegů i na vyšších pracovištích,bohužel,moc nevidí. Většina kolegů tápe v této problematice, soustředí se na nejčastější příčinu a tou je infekce, zaměňují se pojmy. Problematika je NESMÍRNĚ komplikovaná. Ale to je problém nejen v ČR,ale i ve světě. Je to na velmi dlouhé vyprávění a odpověď na vaše otázky je ,dá se říci,sepsána v mnoha odborných článcích,nikoliv na netu ( co je na netu volně dostupné - z publikovaných článků, má většinou ne zcela valnou kvalitu... ) ,takže detailně odpovídat nebudu, příliš složité pro odborníka,prakticky nesrozumitelné pro laika. Ad 1 - v současné době se pohybujeme na úrovni evidence base medicine-pro konkrétní postup musíme mít oporu v důkazech a ty vyplynou z rozsáhlých studií. Jedna studie doporučené postupy netvoří. Rozsáhlé studie v oblasti vztahu cerkláže k předčasnému porodu ukázaly, že preventivní cerkláž v daném týdnu ( 15-26.týdnu ) je široce nabízena,ale její benefit je minimiální...když už,tak až při vyčerpání všech dalších postupů. Rutinní preventivní cerkláž prostě výsledek těhotenství nezlepšuje a to není "můj" názor (věřte mi,že nemám zapotřebí prezentovat svoje teorie, specialně na laickém webu, kde by ani nepadly na úrodnou půdu :-) ) ,ale názor všeobecně odborníky přijímaný - bohužel na vědomí braný jen lidmi, kteří se problematikou předčasného porodu zabývají. Ukazuje se,že cerclage paradoxně může výsledek zhoršit, je-li přítomna jistá dispozice (více mechanismů předč.porodu ) ,viz níže, pak narušení dosud křehké rovnováhy může paradoxně proces urychlit. ad 2- ženy,které předčasně porodily, zejména opakovaně a/nebo opakovaně potratily, zejména ve II.trimestru,by měly mít vyloučeny vrozenou vadu dělohy, hlavně hysteroskopií a laparoskopií ( pohled do dělohy a do břicha v narkóze ),stěry z por.cest vyloučit chronickou infekci, vyloučit vrozené či získané poruchy srážení (trombofilie ) a ev. další. Hlavním podkladem předčasného porodu ,co do mechanismu, je zánět - jenže ten je podkladem jakéhokoliv porodu, i toho v termínu,jen ten v termínu spouští (zatím neznámé) přirozené mechanismy ( nejspíše spolupráce hormonálních systémů matky a plodu ) , porod předčasný (zatím jen zhruba známé) abnormální spouštěcí mechanismy. Většina kolegů zaměňuje pojmy infekce a zánět. Zánět je pojmu infekce nadřazený,čili infekce může být jedním ze spouštěcích příčin zánětlivého procesu předčasného porodu,ale nemusí tam být vždy.Paradoxně je známo,že je-li přítomna chronická (ne zcela zjevná infekce), vložením stehu dojde k zrychlení procesu směřujícímu k předčasnému porodu a steh také tvoří "výborné" médium pro pomnožení mikrobů. Proto,vědomi si těchto faktů, ustupujeme od rutinní cerkláže... ad 3 jsou známé následující mechanismy,ANI NÁHODOU nemáme šanci v daném konkrétním případě možnost zjistit,jaký mechanismus se zrovna podílel na předčasném porodu,ani kdyby jste byla vyšetřovaná např. na prestižní Mayo Clinic, USA :-) Pokud se snažíme níže uvedené mechanismy on-line či do dalšího těh.ovlivnit,snažíme se ovlivnit ovlivnitelné,aniž tušíme, jestli je ten či onen mechanismus opravdu spouštěcí příčinou. Takže chcete-li, mechanismy - teorie a možnosti ovlivnění 1. infekce = lze ovlivnit zčásti 2. uteroplacentární ischémie (nosičky trombofilií mají větší pravděpodobnost předčasného porodu ) = lze ovlivnit zčásti 3. inkompetence děložního hrdla - lze ovlivnit zčásti - podávají se gestageny ( utrogestan, crinone atd. ) 4. nadměrné rozpětí dělohy (vrozené vady dělohy,dvojčata,hodně plodové vody apod. ) - lze ovlivnit zčásti ( ev.amniodrenáž u zvětšeného množství plod.vody ) 5.plod jako semiallogenní štěp - teorie narušení rovnováhy tolerance plodu matkou - zřejmě genetická dispozice k abnormální imunitní odpovědi - nevíme přesně ( plod je něco jako transplantovaný orgán - obsahuje zpoloviny otcovské struktury - antigeny ) - zatím nelze ovlivnit 6. porucha působení hormonů - zatím šedá teorie - lze ovlivnit zčásti - viz bod 3 7. alergie - podobná situace jako bod 5 - nelze ovlivnit Bod 3 = velmi důležitý - v mnoha studiích se ukázalo,že podáme-li ženám s předčasným porodem v minulosti a/nebo zkráceným čípkem aktuálně gestageny (utrogestan,crinone ) vaginálně od počátku těh. či druhého trimestru, VÝRAZNĚ zvyšujeme šanci na prodloužení/donošení těhotenství. Cerkláž nastupuje jako poslední řešení,poté,co gestageny event. nemají žádný či minimální efekt - jako tzv. salvage.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24879
Další dotazy
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, 22. Prosince mi skončila menstruace. Teď bych měla mít ovulační dny.. S přítelem jsme měli pohlavní styk 22. Prosince a ještě další dny. Včera jsem si dělala těhotenský test gs mimitest 10 a vyšli mi 2 pozitivní výsledky, sice slabe ale...
odpověď
Dobrý den, omlouvám se za pozdní odpověď. Pravděpodobně už víte. :) KM
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, jsem již rok po císařském řezu a mám stále řídkou stolici, občas normální. Nevím zda je to v pořádku. Je možné že je to způsobeno operačním výkonem? Existují na to nějaké přípravky? K doktorovi se mi s tím dvakrát nechce. Jinak žádné...
odpověď
Dobrý den. Úplně nevidím souvislost mezi vaším problémem a císařským řezem. Zkuste upravit stravu, event. konzultaci s lékařem. S pozdravem Katka
23. 1. 2021
otázka
Dobrý den, chtěla bych poradit. Mám 6ti měsíční dceru, která byla do 5ti měsíců na MM pak odmítala prso tak jsme přešli na UM, dceři bude 7 měsíců a odmítá mi UM už od 6ti měsíců nevím jak si stím poradit nebo čím to nahradit, jinak dávám příkrmy...
odpověď
Dobrý den, zkusila bych večer mléčné kaše a přes den kvalitní neslazený jogurt. Pít může vodu. Časem bych jí umělé mléko opět nabídla. Možná mu přijde na chuť.  S pozdravem Kateřina Meeganová
23. 1. 2021
otázka
Vážený pane, doktore Koucký, je to cca rok a půl co jsem porodila svoji dcerku. Porozena akutním císařem pro patologické průtoky při dlouhodobé růstové restrikci a silentním CTG záznamu, bez indukce plicní zralosti. Zkalená voda plodová ,obleněná...
odpověď
Dobrý den, chápu,ale asi Vás nepotěším....všechny významné patologie gravidity dané pár dní po početí, říkáme,že chybný materno-fetální imunitní cross-talk.Víme,že dispozice např. k  růstové restrikci a preeklampsii daná ještě prekoncepčně,...
22. 1. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, ráda bych se zeptala na Váš názor ohledně způsobu vedení porodu (samozřejmě v případě příznivých porodnických parametrů + postavou jsem vysoká se širokou pánví) v mém případě. V 01/2020 jsem podstoupila U Apolináře...
odpověď
Dobrý den, po pravdě, tady bych přímo odkázal na pana prof.Máru, viz myomy.cz, poradí.Téměř jistě operoval buď on či někdo z jeho týmu a ikdyž jistě není kategoricky jasně daný důvod, proč rodit řezem, přidaná hodnota jeho názoru spočívá v tom,že si...
22. 1. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, jsem Rh- a v prvním těhotenství jsem si nechala píchnout ve 28tt anti D (i přesto, ze mi to gynekoložka vymlouvala, že nebudeme zatěžovat miminko a ať podepíšu neg. revers). Předpokládám, že jsem dostala injekci i po porodu,...
odpověď
Dobrý den,placenta je velmi propustný orgán. Tím se rozumí, že zajišťuje masivní oboustrannou výměnu kvanta buněk, rozumějte z matky do plodu a obráceně. Prochází jí  mj. zcela přirozeně obrovské množství červených krvinek v průběhu těhotenství...
17. 1. 2021
otázka
Dobrý den,chtěla bych se zeptat,jsem ve 31+4tt,ve 30+2 mi můj Doktor zjistil zkrácení čípku na 17mm a otevřená pro prst,týden jsem byla hospitalizovana a ve 31+4 propuštěna s nálezem čípek 14mm, otevřená pro dva prsty,nekrvacim, břicho mi netvrdne,...
odpověď
Dobrý den,kolegové, kteří jsou " v obraze " ví,že děložní hrdlo má smysl měřit jen max.do 30.týdne, kdy norma do 25 mm. Již jsem mnosetkrát v poradně psal,že po 30.týdnu je ZCELA NESMYSLNÉ měřit děložní hrdlo, protože se již zkracuje a otevírá...
17. 1. 2021
otázka
Dobrý den, dnes jsem byla na vyšetření ve 33 týdnu těhotenství a ve zprávě mám napsaný: Normální tvar toku v a. Umbilicalis,není centralizace oběhu. Tak bych se chtěla zeptat co to znamená? Předem děkuji za odpověď
odpověď
Dobrý den, znamená to to,co vidíte ve zprávě, a sice, že stav zásobení plodu je normální.
17. 1. 2021
otázka
Dobry den,pane doktore, jaky je Vas nazor na pouzivani gelu Crinone misto Utrogestanu. Jsem po ET,kratce tehotna,beru utrog.2-2-2,ale zacal delat neplechu,svedeni,paleni,az bolest sliznice.Planovala jsem kvuli prodelane preeklampsii pokracovat az do...
odpověď
Dobrý den,ano, Crinone 80 mg gel adekvátní náhrada.
17. 1. 2021
otázka
Hezký den, měla bych dotaz.. ve 12tt mi byla nabrána krev a cukr vyšel 6,3. Nikdo nic neřešil, až když mi to napsali v 14tt do průkazky, tak jsem si toho všimla. Volala jsem tedy na gynekologii, že se mi hodnota zdá vysoká a jestli nemám přijít na...
odpověď
Dobrý den, pro aktuální těh.riziko ohrožení čýmkoliv a kohokoliv velmi nízké. Těh.cukrovka - pokud nekorivována - především riziko pro dlouhodobé dopady pro dítě na zdraví za mnoho let po porodu.