Pravděpodobnost opakování předčasného porodu

30. 7. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore, prosím o odpověď na následující otázku. V 32+3 (dle UZ, dle mens. 31+2) mi předčasně odtekla plodová voda, následoval porod v 33 tt (porod byl do té doby bržděn aby mi byly podány kortikoidy na dozrání plic u miminka) Naštěstí vše dobře dopadlo... (syn odpovídal stáří podle UZ, spíše ještě vyspělejší) VP mi odtekla bez dalších příznaků - neměla jsem předčasnou děložní činnost, infekci jsem také neměla; žádná námaha. Při poslední kontrole kolem 30 tt(nevím přesně, průkazku si nechali:-)jsem měla CS 3. Těhotenství probíhalo do té doby naprosto v pořádku. Mám za sebou jedno zamlklé těhotenství ve 12 tt (2/2008) Chtěla jsem se zeptat jaká je pravděpodobnost, že se bude předčasný odtok VP opakovat a co může být příčinou? Předem děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den,pravděpodobnost nelze stanovit, pokud nevyšetříme následující , uvedené v článku, nejlépe viz zde: 27. červenec, 2009 Dobrý den, navazuji na můj dotaz ohledně předčasného porodu z 16. července. Já mám před dalším t.podstoupit kontrolní výtěry a cca 17 tt těhoteství podstoupit cerkláž. Na internetu jsem našla studii o čekláži. Prý je v při zavřeném hrdle daleko "bezpečnější" než při již částečně spotřeboavném. Ale znám na ní váš názor. Obecně s ní příliš nesouhlasíte...Co bylo příčinou toho, že od dob našich maminek se od ní hodně ustoupilo? 1. Jaký je váš názor na další těhoteství - myslím pokud ano - tak opravdu podstoupit cerkláž? (Naposledy jsem díky cerkláži měla problém s infekcí a následně potratila ve 24tt) Cerkláž byla ale prý nutná, protože se děl. hrdlo zkracovalo i při 100% ležení. 2.Bylo by vhodné před těh. podstoupit dašlí vyšetření ohledně tvaru dělohy atd?? Chápu, že tvar dělohy, infekce, dědičná dispozice může způsobovat tyhle problémy. 3.Je možné zjistit během těhoteství s cerkláží ,jeslti nedochází k narušení infekcí? I když jsem hlásila čím dál silnější výtok, který jsem před provedením cerkláže neměla, lékaři mi říkali, že je to normální a byla jsem propuštěna do dom. ošetřování. Za dva dny jsem byla zpátky na pohotovosti s infekcí v břišní dutině. 3. Co dalšího je dnes bráno jako možná příčina předčasného porodu?Napsal jste, že je 7 domnělých příčin. Děkuji moc za váš čas. Dobrý den,je mi líto,ale nebudu zabíhat do detailů, i když to tak možná podle níže uvedeného nevypadá :-))). Z jednoduchého důvodu - problematikou předčasného porodu - výzkumem zejména, se zabývá jen pár lidí v ČR,je to krajně vyhraněná oblast,do které stále většina kolegů i na vyšších pracovištích,bohužel,moc nevidí. Většina kolegů tápe v této problematice, soustředí se na nejčastější příčinu a tou je infekce, zaměňují se pojmy. Problematika je NESMÍRNĚ komplikovaná. Ale to je problém nejen v ČR,ale i ve světě. Je to na velmi dlouhé vyprávění a odpověď na vaše otázky je ,dá se říci,sepsána v mnoha odborných článcích,nikoliv na netu ( co je na netu volně dostupné - z publikovaných článků, má většinou ne zcela valnou kvalitu... ) ,takže detailně odpovídat nebudu, příliš složité pro odborníka,prakticky nesrozumitelné pro laika. Ad 1 - v současné době se pohybujeme na úrovni evidence base medicine-pro konkrétní postup musíme mít oporu v důkazech a ty vyplynou z rozsáhlých studií. Jedna studie doporučené postupy netvoří. Rozsáhlé studie v oblasti vztahu cerkláže k předčasnému porodu ukázaly, že preventivní cerkláž v daném týdnu ( 15-26.týdnu ) je široce nabízena,ale její benefit je minimiální...když už,tak až při vyčerpání všech dalších postupů. Rutinní preventivní cerkláž prostě výsledek těhotenství nezlepšuje a to není "můj" názor (věřte mi,že nemám zapotřebí prezentovat svoje teorie, specialně na laickém webu, kde by ani nepadly na úrodnou půdu :-) ) ,ale názor všeobecně odborníky přijímaný - bohužel na vědomí braný jen lidmi, kteří se problematikou předčasného porodu zabývají. Ukazuje se,že cerclage paradoxně může výsledek zhoršit, je-li přítomna jistá dispozice (více mechanismů předč.porodu ) ,viz níže, pak narušení dosud křehké rovnováhy může paradoxně proces urychlit. ad 2- ženy,které předčasně porodily, zejména opakovaně a/nebo opakovaně potratily, zejména ve II.trimestru,by měly mít vyloučeny vrozenou vadu dělohy, hlavně hysteroskopií a laparoskopií ( pohled do dělohy a do břicha v narkóze ),stěry z por.cest vyloučit chronickou infekci, vyloučit vrozené či získané poruchy srážení (trombofilie ) a ev. další. Hlavním podkladem předčasného porodu ,co do mechanismu, je zánět - jenže ten je podkladem jakéhokoliv porodu, i toho v termínu,jen ten v termínu spouští (zatím neznámé) přirozené mechanismy ( nejspíše spolupráce hormonálních systémů matky a plodu ) , porod předčasný (zatím jen zhruba známé) abnormální spouštěcí mechanismy. Většina kolegů zaměňuje pojmy infekce a zánět. Zánět je pojmu infekce nadřazený,čili infekce může být jedním ze spouštěcích příčin zánětlivého procesu předčasného porodu,ale nemusí tam být vždy.Paradoxně je známo,že je-li přítomna chronická (ne zcela zjevná infekce), vložením stehu dojde k zrychlení procesu směřujícímu k předčasnému porodu a steh také tvoří "výborné" médium pro pomnožení mikrobů. Proto,vědomi si těchto faktů, ustupujeme od rutinní cerkláže... ad 3 jsou známé následující mechanismy,ANI NÁHODOU nemáme šanci v daném konkrétním případě možnost zjistit,jaký mechanismus se zrovna podílel na předčasném porodu,ani kdyby jste byla vyšetřovaná např. na prestižní Mayo Clinic, USA :-) Pokud se snažíme níže uvedené mechanismy on-line či do dalšího těh.ovlivnit,snažíme se ovlivnit ovlivnitelné,aniž tušíme, jestli je ten či onen mechanismus opravdu spouštěcí příčinou. Takže chcete-li, mechanismy - teorie a možnosti ovlivnění 1. infekce = lze ovlivnit zčásti 2. uteroplacentární ischémie (nosičky trombofilií mají větší pravděpodobnost předčasného porodu ) = lze ovlivnit zčásti 3. inkompetence děložního hrdla - lze ovlivnit zčásti - podávají se gestageny ( utrogestan, crinone atd. ) 4. nadměrné rozpětí dělohy (vrozené vady dělohy,dvojčata,hodně plodové vody apod. ) - lze ovlivnit zčásti ( ev.amniodrenáž u zvětšeného množství plod.vody ) 5.plod jako semiallogenní štěp - teorie narušení rovnováhy tolerance plodu matkou - zřejmě genetická dispozice k abnormální imunitní odpovědi - nevíme přesně ( plod je něco jako transplantovaný orgán - obsahuje zpoloviny otcovské struktury - antigeny ) - zatím nelze ovlivnit 6. porucha působení hormonů - zatím šedá teorie - lze ovlivnit zčásti - viz bod 3 7. alergie - podobná situace jako bod 5 - nelze ovlivnit Bod 3 = velmi důležitý - v mnoha studiích se ukázalo,že podáme-li ženám s předčasným porodem v minulosti a/nebo zkráceným čípkem aktuálně gestageny (utrogestan,crinone ) vaginálně od počátku těh. či druhého trimestru, VÝRAZNĚ zvyšujeme šanci na prodloužení/donošení těhotenství. Cerkláž nastupuje jako poslední řešení,poté,co gestageny event. nemají žádný či minimální efekt - jako tzv. salvage.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24988
Další dotazy
11. 5. 2022
otázka
Prosím nezveřejňovat, ale pane Pařízku, proč jste nenapsal, že ten zázvorovy čaj se nedoporučuje ke každodennímu pití, vždyť já jsem to jako prvorodička bez informací nemohla vědět, že je to nebezpečné a spoléhala jsem na rady zde. Pořád jsem tehdy...
odpověď
Chápu, že hledáte příčinu autizmu, ale ta se bohužel zatzím nenašla, pokud by tomu tak bylo, tak je to na Nobelovou cenu a ani zázvor, který jste v graviditě užívala nelze z tohoto stavu vinit. O Zázvoru na našich stránkách informace zde http://www....
11. 5. 2022
otázka
Dobry den, jsem v 10 TT a mám dělohu v postavení RVF. Od 8tt trpím silnými bolestmi v bederní a krizové oblasti páteře, pročež jsem navštívila i pohotovost, avšak s vysledkem pouhého doporučení klidu a nahrivani inkriminovanych oblasti. Chtěla bych...
odpověď
Dobrý den, ano bolesti opravdu můžou souviset s uložením dělohy, která se napřimuje až kolem 4.měsíce.AP
11. 5. 2022
otázka
Dobrý den, před 3 měsíci jsem prodělala svůj první porod, který se bohužel neobešel bez komplikací. Těhotenství probíhalo v pořádku a v 38+6 tt mi praskla voda. Po příjezdu do nemocnice jsem byla otevřená na 2 cm a o 3,5 hodiny později jsem byla...
odpověď
Dobrý den, nic z toho se nemusí opakovat. Opak byla placenta adherující nebo naopak až přirostlá, to jsou známky chorobně adherující placenty , to by bylpo možné poznat ultrazvukem předem, ale ani to se nemusít opakovat. AP
11. 5. 2022
otázka
Dobry den. Co znamena můj vysledek UZ. Mam se nečeho bat? Jsem už stresovana. Polyhydramnion až 105 mm ve sloupci, od pupku směrem k prave kyčli patrny pruh - dif. dg. amnialni pruh? Drobna dilatace ledv. panvičky 1 dx. 6 mm. Děkuji
odpověď
Dobrý den, nepíšete týden gravidity. Jsou to nálezy, které je potřeba sledovat, výskyt amniálního pruhu častý, při jeho výskytu se podrobně kontrolu plod hlavně prsty na končetinách a celé končetiny, při výskytu polyhydramna, je potřeba UZ kontrola...
11. 5. 2022
otázka
Dobry den pane profesore, chtěla bych se zeptat na nález při včerejší kontrole. Jsem ve 20tt a byla mi nalezena cysta na povrchu placenty o velikosti 35mm. Chtěla bych vědět, co tento nález pro těhotenství znamená? Je pouze pro sledování, nebo je...
odpověď
Dobrý den, cysta je nespesifický nález, bude se pravidelně kontrolovat ultrazvukem. Pokud máte potíže se zažíváním po Magnosolvu, zkuste minerální vodu magnezii v kombinaci s magne B 6, AP
10. 5. 2022
otázka
Dobrý den,pane profesore,obracím se na Vás s dotazem ohledně mé zdvojené dělohy. Je mi 24 let a jsemv 8 týdnu těhotenstv. Na ultrazvuku mi v nemocnici přišli na to,že mám zdvojenou dělohu. Moje gynekoložka mi to nikdy neřekla.. Dost mě to vyděsilo,...
odpověď
Dobrý den,zkušenosti jsou skutečně 50 na 50. Část žen porodí hezky spontánně,část nakonec z důvodu poruchy děl.činnosti cís.řezem či samy chtějí takto rodit primárně nebo je plod uložen např. koncem pánevním - u vad dělohy docela často. J Pokud mohu...
10. 5. 2022
otázka
Dobrý dne pane doktore Pařízku, chtěla jsem se vás zeptat, dnes jsem byla na prvotrimestrálním screeningu, čekám dvojčata monochoriales biamniales, vše je v naprostém pořádku, akorát mám nález v Doppler vyšetření. Posílám přímo citaci že zprávy :...
odpověď
Dobrý den, anopyrin je plně indikovaný v případech , kdy je vyšší riziko vysok=ho krevního tlaku nebo preeklampsie, takže je to zcela v pořádku, AP
10. 5. 2022
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda je krátkodobá hypoglykémie matky nebezpečná pro plod. Z hladu jsem se dostala do hypoglykemického stavu (neklid, malátnost...), bohužel jsem neměla po ruce nic k jídlu a trvalo asi 45 minut než se mi podařilo...
odpověď
dobrý den, u zdravé ženy nikdy nejsou závažné hypoglykemie ty jsou jenom u diabetiků, AP
10. 5. 2022
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat na návrat menstruace po ukončení kojení. 4.3 jsem dostala poprvé ms, jelikož kojení bylo jen cca 2 denně, poté jsem kojit přestala úplně. Dnes je to nějaký 40.den cyklu a další menstruace v nedohlednu. Gynekologické...
odpověď
Dobrý den, je běžné, že ze začátku nemusí být ovulační cykly a menstruace je nepravidelná, konzultujte  s oš.gynekologem, AP
10. 5. 2022
otázka
Dobrý den, jsem těhotná, čekám dvojčátka. Je možná u vás redukce.? Potřebuji ji s finančního hlediska. Můj gynekolog mi v tomhle nijak neporadil. Děkuji za odpověď. Hezký den.
odpověď
Dobrý den do 12 g.t lze po dřívější konzultaci kontakt 224967273 s doporučením a zprávou od OG, AP