Pravděpodobnost opakování předčasného porodu

Dobrý den,pravděpodobnost nelze stanovit, pokud nevyšetříme následující , uvedené v článku, nejlépe viz zde: 27. červenec, 2009 Dobrý den, navazuji na můj dotaz ohledně předčasného porodu z 16. července. Já mám před dalším t.podstoupit kontrolní výtěry a cca 17 tt těhoteství podstoupit cerkláž. Na internetu jsem našla studii o čekláži. Prý je v při zavřeném hrdle daleko "bezpečnější" než při již částečně spotřeboavném. Ale znám na ní váš názor. Obecně s ní příliš nesouhlasíte...Co bylo příčinou toho, že od dob našich maminek se od ní hodně ustoupilo? 1. Jaký je váš názor na další těhoteství - myslím pokud ano - tak opravdu podstoupit cerkláž? (Naposledy jsem díky cerkláži měla problém s infekcí a následně potratila ve 24tt) Cerkláž byla ale prý nutná, protože se děl. hrdlo zkracovalo i při 100% ležení. 2.Bylo by vhodné před těh. podstoupit dašlí vyšetření ohledně tvaru dělohy atd?? Chápu, že tvar dělohy, infekce, dědičná dispozice může způsobovat tyhle problémy. 3.Je možné zjistit během těhoteství s cerkláží ,jeslti nedochází k narušení infekcí? I když jsem hlásila čím dál silnější výtok, který jsem před provedením cerkláže neměla, lékaři mi říkali, že je to normální a byla jsem propuštěna do dom. ošetřování. Za dva dny jsem byla zpátky na pohotovosti s infekcí v břišní dutině. 3. Co dalšího je dnes bráno jako možná příčina předčasného porodu?Napsal jste, že je 7 domnělých příčin. Děkuji moc za váš čas. Dobrý den,je mi líto,ale nebudu zabíhat do detailů, i když to tak možná podle níže uvedeného nevypadá :-))). Z jednoduchého důvodu - problematikou předčasného porodu - výzkumem zejména, se zabývá jen pár lidí v ČR,je to krajně vyhraněná oblast,do které stále většina kolegů i na vyšších pracovištích,bohužel,moc nevidí. Většina kolegů tápe v této problematice, soustředí se na nejčastější příčinu a tou je infekce, zaměňují se pojmy. Problematika je NESMÍRNĚ komplikovaná. Ale to je problém nejen v ČR,ale i ve světě. Je to na velmi dlouhé vyprávění a odpověď na vaše otázky je ,dá se říci,sepsána v mnoha odborných článcích,nikoliv na netu ( co je na netu volně dostupné - z publikovaných článků, má většinou ne zcela valnou kvalitu... ) ,takže detailně odpovídat nebudu, příliš složité pro odborníka,prakticky nesrozumitelné pro laika. Ad 1 - v současné době se pohybujeme na úrovni evidence base medicine-pro konkrétní postup musíme mít oporu v důkazech a ty vyplynou z rozsáhlých studií. Jedna studie doporučené postupy netvoří. Rozsáhlé studie v oblasti vztahu cerkláže k předčasnému porodu ukázaly, že preventivní cerkláž v daném týdnu ( 15-26.týdnu ) je široce nabízena,ale její benefit je minimiální...když už,tak až při vyčerpání všech dalších postupů. Rutinní preventivní cerkláž prostě výsledek těhotenství nezlepšuje a to není "můj" názor (věřte mi,že nemám zapotřebí prezentovat svoje teorie, specialně na laickém webu, kde by ani nepadly na úrodnou půdu :-) ) ,ale názor všeobecně odborníky přijímaný - bohužel na vědomí braný jen lidmi, kteří se problematikou předčasného porodu zabývají. Ukazuje se,že cerclage paradoxně může výsledek zhoršit, je-li přítomna jistá dispozice (více mechanismů předč.porodu ) ,viz níže, pak narušení dosud křehké rovnováhy může paradoxně proces urychlit. ad 2- ženy,které předčasně porodily, zejména opakovaně a/nebo opakovaně potratily, zejména ve II.trimestru,by měly mít vyloučeny vrozenou vadu dělohy, hlavně hysteroskopií a laparoskopií ( pohled do dělohy a do břicha v narkóze ),stěry z por.cest vyloučit chronickou infekci, vyloučit vrozené či získané poruchy srážení (trombofilie ) a ev. další. Hlavním podkladem předčasného porodu ,co do mechanismu, je zánět - jenže ten je podkladem jakéhokoliv porodu, i toho v termínu,jen ten v termínu spouští (zatím neznámé) přirozené mechanismy ( nejspíše spolupráce hormonálních systémů matky a plodu ) , porod předčasný (zatím jen zhruba známé) abnormální spouštěcí mechanismy. Většina kolegů zaměňuje pojmy infekce a zánět. Zánět je pojmu infekce nadřazený,čili infekce může být jedním ze spouštěcích příčin zánětlivého procesu předčasného porodu,ale nemusí tam být vždy.Paradoxně je známo,že je-li přítomna chronická (ne zcela zjevná infekce), vložením stehu dojde k zrychlení procesu směřujícímu k předčasnému porodu a steh také tvoří "výborné" médium pro pomnožení mikrobů. Proto,vědomi si těchto faktů, ustupujeme od rutinní cerkláže... ad 3 jsou známé následující mechanismy,ANI NÁHODOU nemáme šanci v daném konkrétním případě možnost zjistit,jaký mechanismus se zrovna podílel na předčasném porodu,ani kdyby jste byla vyšetřovaná např. na prestižní Mayo Clinic, USA :-) Pokud se snažíme níže uvedené mechanismy on-line či do dalšího těh.ovlivnit,snažíme se ovlivnit ovlivnitelné,aniž tušíme, jestli je ten či onen mechanismus opravdu spouštěcí příčinou. Takže chcete-li, mechanismy - teorie a možnosti ovlivnění 1. infekce = lze ovlivnit zčásti 2. uteroplacentární ischémie (nosičky trombofilií mají větší pravděpodobnost předčasného porodu ) = lze ovlivnit zčásti 3. inkompetence děložního hrdla - lze ovlivnit zčásti - podávají se gestageny ( utrogestan, crinone atd. ) 4. nadměrné rozpětí dělohy (vrozené vady dělohy,dvojčata,hodně plodové vody apod. ) - lze ovlivnit zčásti ( ev.amniodrenáž u zvětšeného množství plod.vody ) 5.plod jako semiallogenní štěp - teorie narušení rovnováhy tolerance plodu matkou - zřejmě genetická dispozice k abnormální imunitní odpovědi - nevíme přesně ( plod je něco jako transplantovaný orgán - obsahuje zpoloviny otcovské struktury - antigeny ) - zatím nelze ovlivnit 6. porucha působení hormonů - zatím šedá teorie - lze ovlivnit zčásti - viz bod 3 7. alergie - podobná situace jako bod 5 - nelze ovlivnit Bod 3 = velmi důležitý - v mnoha studiích se ukázalo,že podáme-li ženám s předčasným porodem v minulosti a/nebo zkráceným čípkem aktuálně gestageny (utrogestan,crinone ) vaginálně od počátku těh. či druhého trimestru, VÝRAZNĚ zvyšujeme šanci na prodloužení/donošení těhotenství. Cerkláž nastupuje jako poslední řešení,poté,co gestageny event. nemají žádný či minimální efekt - jako tzv. salvage.