Předčasný porod

11. 2. 2016
otázka

Dobrý den, pane doktore, jsem 7 měsíců po předčasném porodu dvojčat ve 25+0, obě děti bohužel po porodu zemřely. Otěhotněla jsem po hormonální stimulaci. Deset dní před porodem jsem byla hospitalizována pro tvrdnutí břicha á 10 minut, čípek zkrácen na 20-25 mm pro prst. Terapie magnesiem nebyla účinná, při příjmu provedena KTC pochvy s výsledkem bakteriální vaginózy (enterococcus). Při kontrolním ultrazvuku čípku došlo k jeho zkrácení na 17 mm, tvar nálevky. Léky na vaginózu mi byly podány až týden po příjmu, žádné jiné léky na tlumení děložní činnosti ani na indukci plicní zralosti mi nebyly podány, test fetálního fibronektinu nebyl proveden. Utrogestan a Letrox mi v nemocnici dali asi až po 3 dnech, brala jsem již před nástupem do nemocnice pravidelně. Porod proběhl 2 dny po poslední cervikometrii sekcí, o obě děti jsme bohužel po několika dnech přišli. Následně jsem byla u paní doktorky Malíčkové, výsledky vyšly naprosto v pořádku a předepsala mi preventivně Fraxiparine, který mám začít píchat hned po případném pozitivním testu. Můj dotaz je 1) Myslíte si, že při těchto výsledcích měly být aplikovány léky pro indukci plicní zralosti a měl být proveden test fetálního fibronektinu? Mohla mít na předčasný porod vliv i vaginóza, která začala být léčena pozdě, případně výpadek v užívání Utrogestanu a Letroxu? 2) Moje současná paní doktorka tvrdí, že stačí, když si začnu Fraxiparine píchat až od 8. týdne těhotenství. Byť mám Fraxiparine preventivně, nebude toto příliš pozdě na to, aby vzhledem k mojí anamnéze nedošlo k chybě onoho cross talku? 3) Rádi bychom se s manželem pokusili o další dítě, bojíme se však, že se situace bude opakovat. Máte nějaké doporučení, jak se chovat preventivně? Doplňuji, že jsem celé těhotenství zdravě jedla, nekouřila a snažila se šetřit. Děkuji mnohokrát za Vaši odpověď.

odpověď

Dobrý den,především ,nevím,jestli jste rodila u nás, ad 1 - časování podání kortikoidů je velmi složité, dilema všude na světě,kdy je dát ideálně, snadno se mi nyní říká,že podány být měly,ale netuším, jestli k tomu byl reálně bezprostřední důvod....když je podáme neadekvátně, za týden deset dní jejich efekt vyprchá a plíce plodu na tom jsou stejně ,jako kdyby je matka nedostala....jejich opakování á cca 14 dní např.  rutinně není doporučeno,jest obava z jejich nepříznivého vlivu při opakovaných sériích, tedy určitě podat jen jednu kůru ideálně načasovanou....,ad 2 - test na fibronektin jsem zavedl do ČR já ( pojišťovna ale nehradí, hradíme se si z vlastních platů, grantů atd.) a pokud vím, jeho stanovení provádíme kvantitativně jen my a zatím jen u jednočetných těh. , u dvojčat teprve zvažujeme do budoucna ( nejisté výsledky dosud)

Fraxiparine co nejdříve,ale chápu,že nemůže kolegyně vědět, velmi vyhraněná kapitola. Tady neexistuje žádná prevence,jen dlouhodobé užívání folátů (ideálně Femibionu) více jak rok před početím může zvýšit šance na úspěšně dokončené těh.

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP