Předčasný porod - bez nevysvětlitelné příčiny

27. 7. 2009
otázka
Dobrý den, navazuji na můj dotaz ohledně předčasného porodu z 16. července. Já mám před dalším t.podstoupit kontrolní výtěry a cca 17 tt těhoteství podstoupit cerkláž. Na internetu jsem našla studii o čekláži. Prý je v při zavřeném hrdle daleko "bezpečnější" než při již částečně spotřeboavném. Ale znám na ní váš názor. Obecně s ní příliš nesouhlasíte...Co bylo příčinou toho, že od dob našich maminek se od ní hodně ustoupilo? 1. Jaký je váš názor na další těhoteství - myslím pokud ano - tak opravdu podstoupit cerkláž? (Naposledy jsem díky cerkláži měla problém s infekcí a následně potratila ve 24tt) Cerkláž byla ale prý nutná, protože se děl. hrdlo zkracovalo i při 100% ležení. 2.Bylo by vhodné před těh. podstoupit dašlí vyšetření ohledně tvaru dělohy atd?? Chápu, že tvar dělohy, infekce, dědičná dispozice může způsobovat tyhle problémy. 3.Je možné zjistit během těhoteství s cerkláží ,jeslti nedochází k narušení infekcí? I když jsem hlásila čím dál silnější výtok, který jsem před provedením cerkláže neměla, lékaři mi říkali, že je to normální a byla jsem propuštěna do dom. ošetřování. Za dva dny jsem byla zpátky na pohotovosti s infekcí v břišní dutině. 3. Co dalšího je dnes bráno jako možná příčina předčasného porodu?Napsal jste, že je 7 domnělých příčin. Děkuji moc za váš čas.
odpověď
Dobrý den,je mi líto,ale nebudu zabíhat do detailů, i když to tak možná podle níže uvedeného nevypadá :-))). Z jednoduchého důvodu - problematikou předčasného porodu - výzkumem zejména, se zabývá jen pár lidí v ČR,je to krajně vyhraněná oblast,do které stále většina kolegů i na vyšších pracovištích,bohužel,moc nevidí. Většina kolegů tápe v této problematice, soustředí se na nejčastější příčinu a tou je infekce, zaměňují se pojmy. Problematika je NESMÍRNĚ komplikovaná. Ale to je problém nejen v ČR,ale i ve světě. Je to na velmi dlouhé vyprávění a odpověď na vaše otázky je ,dá se říci,sepsána v mnoha odborných článcích,nikoliv na netu ( co je na netu volně dostupné - z publikovaných článků, má většinou ne zcela valnou kvalitu... ) ,takže detailně odpovídat nebudu, příliš složité pro odborníka,prakticky nesrozumitelné pro laika. Ad 1 - v současné době se pohybujeme na úrovni evidence base medicine-pro konkrétní postup musíme mít oporu v důkazech a ty vyplynou z rozsáhlých studií. Jedna studie doporučené postupy netvoří. Rozsáhlé studie v oblasti vztahu cerkláže k předčasnému porodu ukázaly, že preventivní cerkláž v daném týdnu ( 15-26.týdnu ) je široce nabízena,ale její benefit je minimiální...když už,tak až při vyčerpání všech dalších postupů. Rutinní preventivní cerkláž prostě výsledek těhotenství nezlepšuje a to není "můj" názor (věřte mi,že nemám zapotřebí prezentovat svoje teorie, specialně na laickém webu, kde by ani nepadly na úrodnou půdu :-) ) ,ale názor všeobecně odborníky přijímaný - bohužel na vědomí braný jen lidmi, kteří se problematikou předčasného porodu zabývají. Ukazuje se,že cerclage paradoxně může výsledek zhoršit, je-li přítomna jistá dispozice (více mechanismů předč.porodu ) ,viz níže, pak narušení dosud křehké rovnováhy může paradoxně proces urychlit. ad 2- ženy,které předčasně porodily, zejména opakovaně a/nebo opakovaně potratily, zejména ve II.trimestru,by měly mít vyloučeny vrozenou vadu dělohy, hlavně hysteroskopií a laparoskopií ( pohled do dělohy a do břicha v narkóze ),stěry z por.cest vyloučit chronickou infekci, vyloučit vrozené či získané poruchy srážení (trombofilie ) a ev. další. Hlavním podkladem předčasného porodu ,co do mechanismu, je zánět - jenže ten je podkladem jakéhokoliv porodu, i toho v termínu,jen ten v termínu spouští (zatím neznámé) přirozené mechanismy ( nejspíše spolupráce hormonálních systémů matky a plodu ) , porod předčasný (zatím jen zhruba známé) abnormální spouštěcí mechanismy. Většina kolegů zaměňuje pojmy infekce a zánět. Zánět je pojmu infekce nadřazený,čili infekce může být jedním ze spouštěcích příčin zánětlivého procesu předčasného porodu,ale nemusí tam být vždy.Paradoxně je známo,že je-li přítomna chronická (ne zcela zjevná infekce), vložením stehu dojde k zrychlení procesu směřujícímu k předčasnému porodu a steh také tvoří "výborné" médium pro pomnožení mikrobů. Proto,vědomi si těchto faktů, ustupujeme od rutinní cerkláže... ad 3 jsou známé následující mechanismy,ANI NÁHODOU nemáme šanci v daném konkrétním případě možnost zjistit,jaký mechanismus se zrovna podílel na předčasném porodu,ani kdyby jste byla vyšetřovaná např. na prestižní Mayo Clinic, USA :-) Pokud se snažíme níže uvedené mechanismy on-line či do dalšího těh.ovlivnit,snažíme se ovlivnit ovlivnitelné,aniž tušíme, jestli je ten či onen mechanismus opravdu spouštěcí příčinou. Takže chcete-li, mechanismy - teorie a možnosti ovlivnění 1. infekce = lze ovlivnit zčásti 2. uteroplacentární ischémie (nosičky trombofilií mají větší pravděpodobnost předčasného porodu ) = lze ovlivnit zčásti 3. inkompetence děložního hrdla - lze ovlivnit zčásti - podávají se gestageny ( utrogestan, crinone atd. ) 4. nadměrné rozpětí dělohy (vrozené vady dělohy,dvojčata,hodně plodové vody apod. ) - lze ovlivnit zčásti ( ev.amniodrenáž u zvětšeného množství plod.vody ) 5.plod jako semiallogenní štěp - teorie narušení rovnováhy tolerance plodu matkou - zřejmě genetická dispozice k abnormální imunitní odpovědi - nevíme přesně ( plod je něco jako transplantovaný orgán - obsahuje zpoloviny otcovské struktury - antigeny ) - zatím nelze ovlivnit 6. porucha působení hormonů - zatím šedá teorie - lze ovlivnit zčásti - viz bod 3 7. alergie - podobná situace jako bod 5 - nelze ovlivnit Bod 3 = velmi důležitý - v mnoha studiích se ukázalo,že podáme-li ženám s předčasným porodem v minulosti a/nebo zkráceným čípkem aktuálně gestageny (utrogestan,crinone ) vaginálně od počátku těh. či druhého trimestru, VÝRAZNĚ zvyšujeme šanci na prodloužení/donošení těhotenství. Cerkláž nastupuje jako poslední řešení,poté,co gestageny event. nemají žádný či minimální efekt - jako tzv. salvage.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
29. 5. 2023
otázka
Dobrý den, v jakém odstupu od porodu doporučujete aplikaci nitroděložního tělíska? Liší se to po spontánním a po operativnín porodu? Můžu s heterozygot Leiden mít i hormonální tělísko? Děkuji a přeji hezký den.
odpověď
Dobrý den, nitroděložní tělísko lze zavádět po ukončení šestinedělí po spont.porodu, po porodu císařským řezem záleží na zhojení jizvy na děloze. Leidenská mutace  není kontraindikací pro hormonální nitroděl.tělísko.AP
26. 5. 2023
otázka
Dobrý den, Jsem v 33. tydnu těhotenství. Mam zvýšené protilátky v krvi (mám Rh-). Od začátku těhotenství se to sleduje. Prvně byly odběry jednou měsíčně, pak v 29. tydnu, následně ve 31., na základě výsledků jsem ted byla poslana na ultrazvuk, kde...
odpověď
Dobrý den, záleží na hladině protilátek. Pokud máte pozitivní protilátky anti D , pak se již dále protilátky preventivně v průběhu gravidity nepodávají. Další sledování s ohledem na titr protilátek by měl být v perinatologickém centru.  Pak dle...
26. 5. 2023
otázka
Vážený pane profesore, jsem v 37.týdnu těhotenství a v začátku mi byly zjištěny antiery protilátky anti E a pouze enzymaticky anti c. Imunizovala mě dcera z předchozího těhotenství (manžel má oba tyto antigeny na svých erytrocytech). Titr anti E asi...
odpověď
Dobrý den, za klinicky významný titr u nepravidelných protilátek u anti-E se považuje titr ³ 32 v NAT, pokud jsou v ACM v pořádku  záleží na doporučení lékařů v porodnici , kde jste sledována. AP
26. 5. 2023
otázka
Dobrý den, dle screeningu aktuálně jsem v 13+5 gemini bi-bi, spontanně. Před 14 dny jsem začala krvácet, byl mi zjištěn hematom v děloze, byla jsem hospitalizovaná, léčba dicinone 3× denně a ascorutin 3×denně 1 tableta. Hematom se začal zmenšovat,...
odpověď
Dobrý den, nález hematomu  v prvním trimestru není indikací pro podávání miniheparinu. AP
26. 5. 2023
otázka
Dobrý den pane profesore, s manželem se snažíme o miminko a poslední menstruaci jsem měla 9.4. - 13.4. Už jsem si dělala dva těhotenské testy a oba byly negativní (naposledy 23.5. ráno). Od včerejška 24.5. jsem začala krvácet. Dnes 25.5. jsem byla...
odpověď
Dobrý den, může se jednat o počínající graviditu, je potřeba  zkonzultovat dle průběhu další postup s ošetřujícím gynekologem. AP
22. 5. 2023
otázka
Dobrý den, pane profesore, s dovolením se na vás obracím. 25.4. Proběhl spontánní potrat. Krvácení a spineni trvalo asi celkem 10 dni. Hned 2.den na kontrole bylo dle ultrazvuku deloha čistá. 20.den od potratu jsem jednorázově zaspinila, za 2h úplně...
odpověď
Dobrý den, důležité je dosledovat HCG dp negativity, může se jednat i o dysfunkční krvácení po proběhlém potratu.AP
16. 5. 2023
otázka
Vážený pane profesore, ráda bych se s Vámi poradila ohledně mého problému. Jsem poprvé těhotná (26 let). Nyní jsem 21+0 tt, do nedávna těhotenství probíhalo bez problému. 18+6 (8.3.) mě začal trápit vodnatý bělejší výtok (bez svědění, pálení atd) a...
odpověď
Dobrý den, prot tyto nálezy před 24 g.t. platí kontroly cervicometrie á 2 týdny, lze doplnit na klinice pokud mají test na fetální fibronektin, nicméně obecně pokud nekrváíte, nemáte prav.děložní činnost, délka cervix není méně než 15 mm, není...
16. 5. 2023
otázka
Dobrý den pane doktore, dnes jsem byla na 2. screeningovém vyšetření v 22tt. Paní doktorka objevila "Intrakranialne dve cysty chor plexu vpravo 4.8 a 3.5 mm". Další výsledky vyšly v pořádku i v 1. sceeriningu. Myslíte, že se jedná o ten typ cyst,...
odpověď
dobrý den, jedná se o vývojovou fázi mozku, kolem 24 g.t. nález spontánně vymizí, AP
16. 5. 2023
otázka
Dobrý den, dnes jsem si udělala těhotenský test po den vynechané MS a je pozitivní. Problém je že jsem v posledních dvou týdnech měla zánět močových cest způsobený e-coli týden jsem měla Furolin a pak potíže ještě trochu přetrvavali a dostala jsem...
odpověď
Dobrý den, na začátku gravidity  platí 3-4 g.t-., vše nebo nic, vyčkejte kontroly u oš. gynekologa, AP
16. 5. 2023
otázka
Dobrý den pane profesore, moc děkuji za zodpovězení dotazu a rada bych se prosím ještě krátce dotázala. 25.4. jsem spontánně potratila, krvácení a následné špinění trvalo 12-13 dní. A 20.den od potratu jsem lehce jednorázově zašpinila, myslela jsem...
odpověď
dobrý den, odpověď již odeslána