Předčasný porod - bez nevysvětlitelné příčiny

27. 7. 2009
otázka
Dobrý den, navazuji na můj dotaz ohledně předčasného porodu z 16. července. Já mám před dalším t.podstoupit kontrolní výtěry a cca 17 tt těhoteství podstoupit cerkláž. Na internetu jsem našla studii o čekláži. Prý je v při zavřeném hrdle daleko "bezpečnější" než při již částečně spotřeboavném. Ale znám na ní váš názor. Obecně s ní příliš nesouhlasíte...Co bylo příčinou toho, že od dob našich maminek se od ní hodně ustoupilo? 1. Jaký je váš názor na další těhoteství - myslím pokud ano - tak opravdu podstoupit cerkláž? (Naposledy jsem díky cerkláži měla problém s infekcí a následně potratila ve 24tt) Cerkláž byla ale prý nutná, protože se děl. hrdlo zkracovalo i při 100% ležení. 2.Bylo by vhodné před těh. podstoupit dašlí vyšetření ohledně tvaru dělohy atd?? Chápu, že tvar dělohy, infekce, dědičná dispozice může způsobovat tyhle problémy. 3.Je možné zjistit během těhoteství s cerkláží ,jeslti nedochází k narušení infekcí? I když jsem hlásila čím dál silnější výtok, který jsem před provedením cerkláže neměla, lékaři mi říkali, že je to normální a byla jsem propuštěna do dom. ošetřování. Za dva dny jsem byla zpátky na pohotovosti s infekcí v břišní dutině. 3. Co dalšího je dnes bráno jako možná příčina předčasného porodu?Napsal jste, že je 7 domnělých příčin. Děkuji moc za váš čas.
odpověď
Dobrý den,je mi líto,ale nebudu zabíhat do detailů, i když to tak možná podle níže uvedeného nevypadá :-))). Z jednoduchého důvodu - problematikou předčasného porodu - výzkumem zejména, se zabývá jen pár lidí v ČR,je to krajně vyhraněná oblast,do které stále většina kolegů i na vyšších pracovištích,bohužel,moc nevidí. Většina kolegů tápe v této problematice, soustředí se na nejčastější příčinu a tou je infekce, zaměňují se pojmy. Problematika je NESMÍRNĚ komplikovaná. Ale to je problém nejen v ČR,ale i ve světě. Je to na velmi dlouhé vyprávění a odpověď na vaše otázky je ,dá se říci,sepsána v mnoha odborných článcích,nikoliv na netu ( co je na netu volně dostupné - z publikovaných článků, má většinou ne zcela valnou kvalitu... ) ,takže detailně odpovídat nebudu, příliš složité pro odborníka,prakticky nesrozumitelné pro laika. Ad 1 - v současné době se pohybujeme na úrovni evidence base medicine-pro konkrétní postup musíme mít oporu v důkazech a ty vyplynou z rozsáhlých studií. Jedna studie doporučené postupy netvoří. Rozsáhlé studie v oblasti vztahu cerkláže k předčasnému porodu ukázaly, že preventivní cerkláž v daném týdnu ( 15-26.týdnu ) je široce nabízena,ale její benefit je minimiální...když už,tak až při vyčerpání všech dalších postupů. Rutinní preventivní cerkláž prostě výsledek těhotenství nezlepšuje a to není "můj" názor (věřte mi,že nemám zapotřebí prezentovat svoje teorie, specialně na laickém webu, kde by ani nepadly na úrodnou půdu :-) ) ,ale názor všeobecně odborníky přijímaný - bohužel na vědomí braný jen lidmi, kteří se problematikou předčasného porodu zabývají. Ukazuje se,že cerclage paradoxně může výsledek zhoršit, je-li přítomna jistá dispozice (více mechanismů předč.porodu ) ,viz níže, pak narušení dosud křehké rovnováhy může paradoxně proces urychlit. ad 2- ženy,které předčasně porodily, zejména opakovaně a/nebo opakovaně potratily, zejména ve II.trimestru,by měly mít vyloučeny vrozenou vadu dělohy, hlavně hysteroskopií a laparoskopií ( pohled do dělohy a do břicha v narkóze ),stěry z por.cest vyloučit chronickou infekci, vyloučit vrozené či získané poruchy srážení (trombofilie ) a ev. další. Hlavním podkladem předčasného porodu ,co do mechanismu, je zánět - jenže ten je podkladem jakéhokoliv porodu, i toho v termínu,jen ten v termínu spouští (zatím neznámé) přirozené mechanismy ( nejspíše spolupráce hormonálních systémů matky a plodu ) , porod předčasný (zatím jen zhruba známé) abnormální spouštěcí mechanismy. Většina kolegů zaměňuje pojmy infekce a zánět. Zánět je pojmu infekce nadřazený,čili infekce může být jedním ze spouštěcích příčin zánětlivého procesu předčasného porodu,ale nemusí tam být vždy.Paradoxně je známo,že je-li přítomna chronická (ne zcela zjevná infekce), vložením stehu dojde k zrychlení procesu směřujícímu k předčasnému porodu a steh také tvoří "výborné" médium pro pomnožení mikrobů. Proto,vědomi si těchto faktů, ustupujeme od rutinní cerkláže... ad 3 jsou známé následující mechanismy,ANI NÁHODOU nemáme šanci v daném konkrétním případě možnost zjistit,jaký mechanismus se zrovna podílel na předčasném porodu,ani kdyby jste byla vyšetřovaná např. na prestižní Mayo Clinic, USA :-) Pokud se snažíme níže uvedené mechanismy on-line či do dalšího těh.ovlivnit,snažíme se ovlivnit ovlivnitelné,aniž tušíme, jestli je ten či onen mechanismus opravdu spouštěcí příčinou. Takže chcete-li, mechanismy - teorie a možnosti ovlivnění 1. infekce = lze ovlivnit zčásti 2. uteroplacentární ischémie (nosičky trombofilií mají větší pravděpodobnost předčasného porodu ) = lze ovlivnit zčásti 3. inkompetence děložního hrdla - lze ovlivnit zčásti - podávají se gestageny ( utrogestan, crinone atd. ) 4. nadměrné rozpětí dělohy (vrozené vady dělohy,dvojčata,hodně plodové vody apod. ) - lze ovlivnit zčásti ( ev.amniodrenáž u zvětšeného množství plod.vody ) 5.plod jako semiallogenní štěp - teorie narušení rovnováhy tolerance plodu matkou - zřejmě genetická dispozice k abnormální imunitní odpovědi - nevíme přesně ( plod je něco jako transplantovaný orgán - obsahuje zpoloviny otcovské struktury - antigeny ) - zatím nelze ovlivnit 6. porucha působení hormonů - zatím šedá teorie - lze ovlivnit zčásti - viz bod 3 7. alergie - podobná situace jako bod 5 - nelze ovlivnit Bod 3 = velmi důležitý - v mnoha studiích se ukázalo,že podáme-li ženám s předčasným porodem v minulosti a/nebo zkráceným čípkem aktuálně gestageny (utrogestan,crinone ) vaginálně od počátku těh. či druhého trimestru, VÝRAZNĚ zvyšujeme šanci na prodloužení/donošení těhotenství. Cerkláž nastupuje jako poslední řešení,poté,co gestageny event. nemají žádný či minimální efekt - jako tzv. salvage.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den pane doktore, přes Vánoce jsem brala 5 tablet Macmiroru. Poslední zavedena 27.12. a 3.1. mi byly nabrány kultivace na streptokoka (37tt). Nemohou vyjít výsledky zkreslené? Léta na streptokoka agalactiae trpím a téměř pokaždé byl nález...
odpověď
Dobrý den, ano mohou být zkreslené , pokud opakovaně ve výtěrech v graviditě,je lepší podat atb profylaxi k porodu, AP
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den, chtěla bych se Vás prosím zeptat, zda je velké riziko užít v tabletu Vermox v prvním trimestru těhotenství? Bohužel syn se ve školce nakazil a roupy (už je to měsíc co jsme to zjistili a užili první tabletu Vermoxu) a u sebe jsem roupy...
odpověď
Vermox lze užívat i v graviditě. AP
27. 1. 2023
otázka
Dobry den pane profesore, jdu jsem s dotazem. Po dvou raných potratech 6 a 7 tyden mi na genetice zjistily ze mam trombofilni mutaci f2 heterozygot. Gynekolog mi predepsal clexan 0,4ml od prvniho dne pozitivniho tehu testu . Na hematologii pred...
odpověď
dobrý den, min do 12 g.t. je léčba miniheparinem indikována. AP
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den, jsem potřetí těhotná, mám heterozygot Leiden, migrény s aurou a před otěhotněním jsem brala Thyrozol 5 dnů v týdnu, nyní sledována, zatím bez medikace. 1.těhotenství: hematom od 6tt, vstřebán, 16tt střevní viroza a za 2 dny odtok vody a...
odpověď
Dobrý den, určitě Clexane nevysazujte je to podpůrná léčba k udržení těhotenství. AP
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych se zeptala na aktuální problém. Jsem ve 21 tt a u miminka nám byla zjištěna cysta. Přepis z lékařské zprávy: v levé postranní komoře hladkostěnná anechogenní cysta vel. 10 mm, bez posunu středových struktur, plod...
odpověď
dobrý den, většinou se jedná o choroidální cysty , což je vývojová fáze mozku a do 24 g.t. vymizí. AP
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den, předem vám chci poděkovat za odpovězení mého dotazu. Je mi 26 let, mám již 2 leté dvojčátka narozena v 32 týdnu CS. S manzelem bychom chtěli další dítě. Ale, jak nad tím přemýšlím, tak se moc bojím. Vím, jaká jsou rizika při dalším...
odpověď
Dobrý den, riziko jakýkoliv komplikací spíše velmi nízké. Dá se předpokládat, že pokud jste neměla jiní těhot.onemocnění, tak porod byl předčasný hlavně z důvodu vícečetného těhotenství a to se nemusí opakovat, nisméně je tam vyšší šance opakování...
27. 1. 2023
otázka
Dobrý den je manžel má jít na zákrok operaci nosu má vliv léků anesteziologie a operace případně léky po operaci od bolesti atd nějaký vliv na sperma ? Jak dlouho po operaci čekat aby nebyl nějaký negativní vliv na genetiku? Děkuji
odpověď
dobrý den, genetiku neovlivní a pokud je nemocný tak může ovlivnit kvalitu a pohyblivost spermií. AP
5. 1. 2023
otázka
Dobrý deň, chcela by som sa Vás spýtať, v 26tt som bola na odbere krvi na ogtt a hneď na lacno mi vyšla hodnota 5,1 preto sa ďalej nepokračovalo a o týždeň som šla na odber znova. Na lačno bola hodnota hraničná (5,0) ale tentoraz som v teste...
odpověď
Dobrý den, OGTT je v normě, AP
5. 1. 2023
otázka
Vážený pane profesore, jsem v 38 + 4 TT, je mi 41 let, v roce 2015 potratila, pro partnerovu pomalost spermií se mi nedařilo znovu otěhotnět, v lednu 2016 odběr oocytu pro IVF, to pak partner odmítl, vajíčka byla zamražena. V září v roce 2019 jsem...
odpověď
Dobrý den, indikace je věk, po 40. roce může docházet k časnějšímu zrání placenty. K volbě operatiovního porodu se nemůžu vyjádřit, samotný věk není indikací. AP  
5. 1. 2023
otázka
Dobrý den, měla bych dotaz. Jsem těhotná a chtěla bych se zeptat na názor, zda si myslíte, že je možné se nakazit listeriózou z brynzy, která prošla cca 2 minuty varem. Předem moc děkuji za odpověď.
odpověď
je to velmi málo pravděpodobné, AP