přirozený porod dvojčat po prvním SC

29. 7. 2016
otázka

Vážený pane doktore, nenalezla jsem na vás jiný kontakt, tak píšu sem. Jsem registrovaná ve VFN Apolinářská a moc Vás jako renomovaného lékaře prosím o názor. Čekám dvojvaječná dvojčata (36+4). Na poslední kontrole u mého gynekologa (34+4) mi pan doktor řekl, že vzhledem k ideální poloze dvojčat - A podélně hlavičkou postavení pravé, B podélně hlavičkou postavení levé a jejich obdobnému váhovému odhadu (tehdy 2300g (+-40g) by bylo možné uvažovat o přirozeném porodu o který velmi stojím, ikdyž první porod před 2,5 lety proběhl akutní sekcí a že ve VFN jsou špičkový lékaři kteří by mé přání mohli podpořit. S tím jsem o týden později přišla do ambulance ve VFN. Paní doktorka v těhotenské poradně mi na můj dotaz, zda by to bylo možné řekla, že pokud budou miminka ve správné poloze, že ta možnost tu je a že se uvidí dle nálezu před porodem a aktuální situace. Při UTZ ve VFN ( 35+4 ) bylo uložení dvojčat stejné a váhový odhad A - 2656 a B - 2604g. Dnes mi ovšem přítomný lékař v poradně sdělil, že žádná taková možnost není, že přirozený porod dvojčat po prvním SC je u vás vyloučen a že bych tak mohla rodit pouze na vlastní riziko a musela podepsat, že s SC nesouhlasím, jinak že přes to nejede vlak. Což si po pravdě neumím představit, jak bych v takovém případě u vás v porodnici mohla porodit. Ihned mi též naplánoval SC přesně na den, kdy budu 38+0, že se déle nečeká, že placenta stárne. Musím říct, že jsem z poradny odcházela s pláčem a naprosto zdrcená a ani jsem se nezmohla se na nic zeptat. Ráda bych Vás požádala o tzv. druhý názor, zda je opravdu nemožné porodit bi-bi dvojčata přirozeně po prvním porodu SC a z jakého důvodu? A proč je nutné k SC přistupovat ihned v 38+0, protože důvod možného stárnutí placenty mi bez důkazu, že tomu tak je, nepřijde jako dostatečný. Z anamnézyt ještě uvádím, že jsem nositelem Leidenské trombofilní mutace a v těhotenství si musím aplikovat LMWH, žádnou trombozu jsem ale nikdy neprodělala. Celé těhotenství proběhlo bez komplikací a subjektivně se cítím dobře vzhledem k týdnu a dvojčetnému těhotenství. Předem děkuji za názor. Ivana R

odpověď

Dobrý den,ano,doporučený postup většiny společností ve vyspělých zemí je po předchozím cís.řezu rodit dvojčata vždy řezem nezávisle na poloze.Kdo neviděl,jak vypadá obrovská expanze dělohy ( a tedy i jizvy ) u dvojčat,stěží realisticky posoudí = je zde obrovské riziko ruptury dělohy při porodu. Není nutné 38 ale až 39 plus nula, za touto hranicí placentární funkce u dvojčat stejná jako u jednočetného v 43.týdnu - velmi strmě stoupá riziko nitroděložní smrti dětí. Za hranicí 39 plus nula  je dále vyšší riziko i velkého krvácení matky z dělohy z důvodu tzv. hypotonie  - začínal jsem v dobách, kdy ještě pravidlo o plánování porodu do 39.týdne nebylo a bohužel jsme viděl x- komplikací na straně dětí a matek ....Proto dopor.postupy zarámovaly do výše uvedeného. Dvojčata jsou pro lidskou dělohu anomálie a rozhodě nejsou totéž, co jednočetné těh., nelze srovnávat. Riziko intrauterinní smrti plodů  mj. stoupá i u Leidenské mutace, zde je většina autorit ve světě (máte-li přístup do uptodate.com,lze snadno ověřit) ve shodě porodit po 39.uk.týdnu, u nás nicméně liberální přístup,a "jen" rodíme krátce po termínu. Protože jsem na klinice zodpovědný za péči o komplik.těh.,mrzí,že zřejmě mladší kolegyně neinformovala adekvátně a zjistím, o koho šlo. Ale věci se mají takto.Protože ale žijeme ve svobodné zemi, doporučení odmítnout můžete, to je pravda. Na druhou stranu ,revers bychom pak měli žádat.

MÁM NYNÍ TŘI TÝDNY dovolenou a nebudu proto odpovídat ani zde,ani nebudu v kontaktu s klinikou,tak se moc omlouvám,ale dále už nebudu moci reagovat.

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP