Problémy se stolicí

18. 11. 2008
otázka
Dobrý den pane doktore,máme závažný problém s naší dvouroční holčičkou týkající se stolice.Myslím, že to začalo od roka, kdy má problém s kakáním, kaká tak cca 1x za 5dní.Nevím jestli to už není také psychického rázu. K "hovínku" má vysloveně odpor, nechce se na něj ani podívat,je to prostě fuj a utíka od něj pryč, myslím, že ho nechce jakoby "pustit" ze zadečku,přijde ji to odporné a tak si to vtlačí dovnitř, párkrát za den přešlapuje a to vím,že chce kadit, tak ji všichni (už je dotoho zapojená celá rodina:o) podporujeme, nesu hned nočník,ten odmítá,posazuji ji na záchod, dám ji i plenku ať se vykaká v klidu do ní, pak si ji i nevšímáme,tak tam sama v koutku brečí a "pere se s tím", prostě to nepustí ven a zatne zadeček,takže se ji to tam nahromadí a pak když už opravdu hovínko musí ven, tak je to strašný,brečí,tlačí,je z toho celá zpocená a nešťastná - a my taky. U jsem jí i dávala čípek,kristýr, byl i případ, že se jí to hovínko jakoby zaseklo v zadečku a nechce tam ani zpátky, no hrůza. Doktorka nám předepsala Lacalut - 2xdenně 2,5ml, jíme jogurty aktivie a hollandii, žádný sladký ji nedáváme,žádné čokolády atd., snažím se hodně ovoce a vlákniny - vím, jak na to, ale dcerce to prostě nepomáhá, koupili jsme NutrilinB, dávám ji švetky,švetskovou přesnídávku, no prostě jsme zkusili všechno. Jinak plíny přes den nemá od 1,5 a chodí čůrat na záchod. Omlouvám se za tak dlouhý dotaz, ale chtěla jsem to popsat co nejpodrobněji, už jsme z toho také nešťastní. Byli jsme s ní i dokonce na pohotovosti, to už když nekakala opravdu dlouho, doktor nám poradil výše uvedené,ale na dcerku prostě nic neplatí. Už mě napadl opravdu jen ten psycholog. Poraďte prosím co dělat. Děkuji moc. Veselá
odpověď
Dobrý den, Nemyslím si že by se jednalo jen o problém toho, že nechce vidět stolici a je jí to odporné. Bude to trochu začarovaný kruh kdy je spojená obtížná defekace (kakání) s bolestí a následné oddálenování kakání vede ke zhoršování zácpy. Po delším trvání problému se může přidružit trochu psychická složka, cítí rodinné napětí a zájem. Je potřeba odstranit zácpu aby defekace nebyla nepříjemná a případě odstranit eventuelní skrytou anální ragádu (trhlinku). Určité postupy jak léčit zácpu již děláte. Je důležitý také nácvik defekace. Vždy je dobré 30 minut po jídle nechat dítko pokusit se o defekaci samotné bez čípku, hlavně pitný režim a hodně pohybu, dostatek vlákniny (krom ovoce, zeleniny, je možno přidávat lněného semínka třeba 10-20g/den do stravy, nebo přidávat ovesné vločky nebo otrub-třeba 5g/za den do jogurtu), dávat musli, celozrný chléb. Někdy je také dobré dát větší dávku Lactulózy aby došlo k úplnému vyprazdnění a pak přejít na standardní dávky které dáváte. Laktulóza se dávkuje u menších dětí 1-3ml/kg/den ve 2-3 denních dávkách, celková denní dávka pak může být až 30-40 ml v tomto věku, u těžkých stavů je možná kombinace s Fenolaxem-to ale dle lékařky (0,2 mg/kg/den, maximálně 10 mg). I když je to ve většině případů psychosomatický problém (a to si myslím že je i váš příklad) základní vyšetření se doporučuje: endokrinologické vyšetření zaměřené na funkci štítné žlázy, vyšetření iontů v krvi, vyšetření okultního krvácení, vyšetření se zaměřením na celiakii, vyšetření chloridů v potu, sonografie břicha. Dle tíže a další progrese eventuelně irigografie, rektální manometrie atd...Tím chci říci že váš praktický lékař musí posoudit tíži stavu a tato vyšetření buď udělat nebo udělat zprvu jen některá a dle dalšího stavu ty další doplnit. Myslím že bude nejvhodnější navštívit ambulanci dětského gastroenterologa.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...