progesteron v těhotenství

12. 2. 2010
otázka
Dobrý den pane doktore, byla bych moc ráda kdybyste mi zodpověděl pár otázek. Ve stručnosti popíši můj osud. Začalo to před 8 lety, podstoupila jsem umělé oplodnění a čekala dvojčátka. Všechno probíhalo bez komplikací, ale v 21 tt jsem začala mít jen zvláštní výtok, žádné bolesti a tak jsem šla do nemocnice a už si mě tam nechali, řekli jen "vak blan je už moc dole", bohužel přišla jsem během chvíle o ně. Závěr mého gynekologa, prý dvojčata byla pro mě velká zátěž. To samé jsem prožila teď v prosinci, ale jen s tím rozdílem, že jsem přišla do jiného stavu přirozenou cestou a v nemocnici mi udělali 2x cerkláž, jednou hned po nástupu do nemocnice ve 20tt a druhou hned týden poté (prý se vak blan prořezával přes čípek, nazvali to přešití čípku). Pak jsem tam ležela 14 dni s nohama nahoře, ale bohužel zase se to zhoršilo, začali komplikace, infekce a kontrakce, které nešli už zastavit. Paradox je, že ten osudný den ráno jsem byla na genetice a bylo mi řečeno že je vše v pořádku a večer už jsem ležela na sále v nemocnici, zase jsem před tím neměla žádné bolesti, jen jsem měla divný výtok. Řekli mi, že můj problém je v tom, že mám slabé děložní hrdlo. V dalším těhotenství prý mám podstoupit ve 14tt cerkláž a pak ležet. Můj nový ošetřující doktor je proti cekláži, po tom všem co jsem prodělala a co jsem si nastudovala přikláním se k názoru mého doktora, ale samozřejmě chci znát váš názor. Jen vám ještě musím napsat důležitou věc ohledně hormonu progesteron, týká se to hlavně mých dotazů. Cca 8 let užívám/zavádím/nechávám si píchat hormon progesteron (utrogestan, agolutin). Bez tohoto hormonu nedostanu menstrulaci, obě těhotenství jsem tento hormon brala, ale jen do 3 měsíce těhotenství, poté mi bylo řešeno, že už to není třeba. Já si to ale nemyslím. Stále mi tento hormon vrtá v hlavě, říkám si, že já bych přece tento hormon měla brát celé těhotenství. Chápu, že zdravá žena po 12tt může progesteron přestat brát, že tento hormon po 12tt produkuje pak placenta, ale mé tělo progesteron už nějaký ten rok neprodukuje, tak jak může pak ve 12 tt. Jen pro upřesnění, hladinu hormonů mi nikdo neměřil, ani v nemocnici. Zajímal by mě váš názor na tyto otázky: 1) Vím, že se to takhle bez jakéhokoliv vyšetření moc nedá říct, ale byla bych ráda kdybyste se aspoň pokusil mi napsat a poradit, jak mám postupovat při dalším těhotenství (hormony, cerkláž)? 2) Jaké bych měla podstoupit vyšetření, abych popřípadě vyloučila ostatní příčiny předčasného porodu? 3) Jaký bych měla mít denní množství hormonu (progesteron, estrogen) v těhotenství (v moči nebo v krvi) abych neohrozila plod? (Toto druhé těhotenství jsem si po dobu prvních 3 měsíců zaváděla 3 tabletky utrogestanu denně.) A jestli je lepší brát utrogestan a nebo agolutin? 4) Existují nějaké léky k uvolnění svalstva děložních stěn a léky k odstranění příčiny otevírání děložního hrdla? 5) Nemůže tu hrát roli také imunita? Mockrát Vám děkuji za odpovědi. Pavlína
odpověď
Dobrý den, především řeknu,že touto problematikou se zabývá v ČR jen velmi málo lidí, takže mám často obrovské problémy komunikovat i s ostatními kolegy, protože o tom moc informací neví, o to horší vysvětlit laikům. Více pochopíte snad zde: http://www.porodnice.cz/predcasny-porod-zname-priciny-dotaz-poradny Kdybych znal příčinu předčasného porodu v dané konkrétní situaci, už mám Nobelovu cenu jistou. Odpovím souhrnně: nevím - V ŽÁDNÉM případě, proč v daném konkrétním těhotenství dochází k předčasnému porodu či potratu. Víme jen,že potenciálních příčin je několik a mohou se vzájemně kombinovat. V článku zmiňuji vodítka, tj. vyloučit vrozenou vadu dělohy, vyloučit trombofilie atd., a pokusit se tedy ovlivnit ovlivnitelné. S těmi gestageny je to složitější,víme,že se vší pravděpodobností je jednou,asi ze zásadních, příčin, nedostatečné fungování progesteronu v lidském těle, přitom ho může tělo produkovat dostatek = JE ABSOLUTNĚ jedno, kolik žena vlastního progesteronu produkuje. Pokud ženám se zkráceným čípkem,anamnézou předčasného porodu či opak.potrácení podáme progesteron ( Utrogestan ), pozorujeme proti placebu obrovské šance na prodloužené těhotenství. Proč tomu tak je,jsme donedávna nevěděli, v experimentu máme první "vlaštovky",nicméně příliš odborné...chcete-li,pak u žen s předčasným porodem existuje celá řada genů,které "nefungují" správně, mj. progesteron upreguluje (aktivuje) některé důležité geny, jež jsou zodpovědné za produkci proteinů,které jsou důležitou součástí buněčných spojení - tzv. tight junctions a to až 10-násobně. Tj.aditivní,navíc, podávaný progesteron, se podílí na stablizaci buněčných spojení a tedy zvýšením stability děložní svaloviny. Že bude asi podstatně složitější, je téměř jisté,ale zatím máme aspoň nějaká vodítka. Čili v kostce: ženy s vaší anamnézou by krom výše uvedených vyšetření MĚLY užívat progesteron vaginálně ( Utrogestan) od začátku dalšího těhotenství až do cca 36.týdne - ideálně až 3x2 tbl vaginálně dle nynějšího pohledu. Roky zde buduji osvětu ( myslím v odborném fóru ) a jsem rád,že odklon od cerkláže konečně nastal,tato má už jen velmi malé místo,pro přesně definované a individuální situace,u vás bych ji rozhodně nenabízel.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, vážený pane profesore, byla jsem na screeningu v 1. trimestru- jsem v 12+1 tt. dle UZ. CRL 57 mm, NT 1,9 mm, BPD 19,1 mm, HC 74,4 mm, AC 55,4 mm, FL 6,6 mm, intrakranialni translucence prítomna, 2,4 mm. Srdeční frekvence 160 úderu/min....
odpověď
dobrý den, měření FL je nestandartní v prvním trimestru a nelze z tohoto údaje posuzovat nic, důležitý je výsledek zda je výsledné rizik nízké, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, chci se zeptat, po nakojení jsem dcerku položila na záda a vyblinkala mléko, avšak poměrně dost jí steklo do nosu a očiček. Má je zarudlé a červené. Vadí to? Omyla jsem je vodou, ale mám strach, aby se jí neco nestalo se zrakem,kdyz je v...
odpověď
dobrý den, tento dotaz je pro pediatra,ap
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, jsem v 19.tt a poslední 2 týdny se mi dělají takové svědivé puchýřky především na předloktí a vzadu na krku. Od 6tt si píchám Clexane 0,4. Dá se po takové době užívání léku přemýšlet o alergické reakci na Clexane? Nebo bude příčina jiná?...
odpověď
dobrý den, ano je nutná konzultace ošetřujícího lékaře, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobry den, syn prinesl ze skolky roupy. Vsichni jsme se prelecili Vermoxem, ale ja jsem nasledne zjistila, ze jsem tehotna. Datum uziti posledniho Vermoxu byl 29.8. a datum zacatku posledni menstruace 7.8. K ovulaci zrejme doslo o neco driv (10-...
odpověď
Vermox plod neohrožuje, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, manžel užil v březnu 2022 jednorázově (jeden den, cca 6 tablet) na dnový záchvat kolchicin (lék Colchicum-Dispert). V příbalovém letáku je uvedeno, že se má muž zdržet plození dětí 6 měsíců. Já jsem otěhotněla po 4 měsících. Nyní jsem v...
odpověď
dobrý den, myslím, že nejdůležitější jsou podrobné morfologické ultrazvukové vyšetření , protože NIPT testem odhlaíte na 99,9% nejčastější genetické vady a syndromy, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, mám dotaz ohledně otřesů miminka v kočárku. Sjela jsem se 2 mesicnim miminkem ze schodu. Byly tam totiz 2 schody za sebou a najednou mi z toho druheho (vyssiho) sjela malá na ten druhý (nizsi o patro). Byla to dost velka rana, malá začala...
odpověď
otázka patří pediatrovi, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den, dnes se mi poprvé v životě udělal opar nad horním rtem, jsem momentálně 33+5. Chci se zeptat, jak moc je tento stav závažný, zda je potřeba řešit s gynekologem a jaká jsou rizika pro plod. Děkuji.
odpověď
Dobrý den, nebezpečný je hlavně výsev genitálního oparu, po dohodě s ošetřujícím gynekologem si můžete nechat zkontrolovat protilátky HSV 1,2, AP
20. 9. 2022
otázka
Prosím ještě k tomu dotazu jsem zapoměla připsat,že mám těhotenský diabetes a normálně prediabetes,autoimunitní zánět štítné žlázy- beru euthyrox 125,silné migrény od 10let a mám zjištěnou vadu dělohy : uterus bicorporus.V rodině má moje matka...
odpověď
dotaz byl zodpovězen AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den prosím chtěla jsem se zeptat na případný doporučený postup. Jsem již po třetí těhotná. Máme již jednoho zdravého 6letého syna. Druhé těhotenství skončilo v 16+6 spontánním abortem 10.4.2022 s revizí-stav po Amniocentéze (po AMC odtok vody,...
odpověď
dobrý den, výsledek testu je negativní, přesnost 85-90% , pokud by jste chtěla zvýšit záchyt genetických vad na 99,9%  nechce si provést neinvazivní test z krve s vyšetřením chromozomů, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den pane profesore, zjistila jsem, že jsem těhotná až v pátém týdnu těhotenství. Těhotenství zatím není potvrzené lékařem, protože k němu jdu na první prohlídku až příští týden, kdy bych měla být v 6t+3d. Problém je v tom, že mám hypofukci...
odpověď
dobrý den, běžná praxe, která je plně dostačující je, pokud jste již sledována a léčená na endokrinologii, tak se kontrorla provádí po potvrzení gravidity gynekologem, AP