progesteron v těhotenství

12. 2. 2010
otázka
Dobrý den pane doktore, byla bych moc ráda kdybyste mi zodpověděl pár otázek. Ve stručnosti popíši můj osud. Začalo to před 8 lety, podstoupila jsem umělé oplodnění a čekala dvojčátka. Všechno probíhalo bez komplikací, ale v 21 tt jsem začala mít jen zvláštní výtok, žádné bolesti a tak jsem šla do nemocnice a už si mě tam nechali, řekli jen "vak blan je už moc dole", bohužel přišla jsem během chvíle o ně. Závěr mého gynekologa, prý dvojčata byla pro mě velká zátěž. To samé jsem prožila teď v prosinci, ale jen s tím rozdílem, že jsem přišla do jiného stavu přirozenou cestou a v nemocnici mi udělali 2x cerkláž, jednou hned po nástupu do nemocnice ve 20tt a druhou hned týden poté (prý se vak blan prořezával přes čípek, nazvali to přešití čípku). Pak jsem tam ležela 14 dni s nohama nahoře, ale bohužel zase se to zhoršilo, začali komplikace, infekce a kontrakce, které nešli už zastavit. Paradox je, že ten osudný den ráno jsem byla na genetice a bylo mi řečeno že je vše v pořádku a večer už jsem ležela na sále v nemocnici, zase jsem před tím neměla žádné bolesti, jen jsem měla divný výtok. Řekli mi, že můj problém je v tom, že mám slabé děložní hrdlo. V dalším těhotenství prý mám podstoupit ve 14tt cerkláž a pak ležet. Můj nový ošetřující doktor je proti cekláži, po tom všem co jsem prodělala a co jsem si nastudovala přikláním se k názoru mého doktora, ale samozřejmě chci znát váš názor. Jen vám ještě musím napsat důležitou věc ohledně hormonu progesteron, týká se to hlavně mých dotazů. Cca 8 let užívám/zavádím/nechávám si píchat hormon progesteron (utrogestan, agolutin). Bez tohoto hormonu nedostanu menstrulaci, obě těhotenství jsem tento hormon brala, ale jen do 3 měsíce těhotenství, poté mi bylo řešeno, že už to není třeba. Já si to ale nemyslím. Stále mi tento hormon vrtá v hlavě, říkám si, že já bych přece tento hormon měla brát celé těhotenství. Chápu, že zdravá žena po 12tt může progesteron přestat brát, že tento hormon po 12tt produkuje pak placenta, ale mé tělo progesteron už nějaký ten rok neprodukuje, tak jak může pak ve 12 tt. Jen pro upřesnění, hladinu hormonů mi nikdo neměřil, ani v nemocnici. Zajímal by mě váš názor na tyto otázky: 1) Vím, že se to takhle bez jakéhokoliv vyšetření moc nedá říct, ale byla bych ráda kdybyste se aspoň pokusil mi napsat a poradit, jak mám postupovat při dalším těhotenství (hormony, cerkláž)? 2) Jaké bych měla podstoupit vyšetření, abych popřípadě vyloučila ostatní příčiny předčasného porodu? 3) Jaký bych měla mít denní množství hormonu (progesteron, estrogen) v těhotenství (v moči nebo v krvi) abych neohrozila plod? (Toto druhé těhotenství jsem si po dobu prvních 3 měsíců zaváděla 3 tabletky utrogestanu denně.) A jestli je lepší brát utrogestan a nebo agolutin? 4) Existují nějaké léky k uvolnění svalstva děložních stěn a léky k odstranění příčiny otevírání děložního hrdla? 5) Nemůže tu hrát roli také imunita? Mockrát Vám děkuji za odpovědi. Pavlína
odpověď
Dobrý den, především řeknu,že touto problematikou se zabývá v ČR jen velmi málo lidí, takže mám často obrovské problémy komunikovat i s ostatními kolegy, protože o tom moc informací neví, o to horší vysvětlit laikům. Více pochopíte snad zde: http://www.porodnice.cz/predcasny-porod-zname-priciny-dotaz-poradny Kdybych znal příčinu předčasného porodu v dané konkrétní situaci, už mám Nobelovu cenu jistou. Odpovím souhrnně: nevím - V ŽÁDNÉM případě, proč v daném konkrétním těhotenství dochází k předčasnému porodu či potratu. Víme jen,že potenciálních příčin je několik a mohou se vzájemně kombinovat. V článku zmiňuji vodítka, tj. vyloučit vrozenou vadu dělohy, vyloučit trombofilie atd., a pokusit se tedy ovlivnit ovlivnitelné. S těmi gestageny je to složitější,víme,že se vší pravděpodobností je jednou,asi ze zásadních, příčin, nedostatečné fungování progesteronu v lidském těle, přitom ho může tělo produkovat dostatek = JE ABSOLUTNĚ jedno, kolik žena vlastního progesteronu produkuje. Pokud ženám se zkráceným čípkem,anamnézou předčasného porodu či opak.potrácení podáme progesteron ( Utrogestan ), pozorujeme proti placebu obrovské šance na prodloužené těhotenství. Proč tomu tak je,jsme donedávna nevěděli, v experimentu máme první "vlaštovky",nicméně příliš odborné...chcete-li,pak u žen s předčasným porodem existuje celá řada genů,které "nefungují" správně, mj. progesteron upreguluje (aktivuje) některé důležité geny, jež jsou zodpovědné za produkci proteinů,které jsou důležitou součástí buněčných spojení - tzv. tight junctions a to až 10-násobně. Tj.aditivní,navíc, podávaný progesteron, se podílí na stablizaci buněčných spojení a tedy zvýšením stability děložní svaloviny. Že bude asi podstatně složitější, je téměř jisté,ale zatím máme aspoň nějaká vodítka. Čili v kostce: ženy s vaší anamnézou by krom výše uvedených vyšetření MĚLY užívat progesteron vaginálně ( Utrogestan) od začátku dalšího těhotenství až do cca 36.týdne - ideálně až 3x2 tbl vaginálně dle nynějšího pohledu. Roky zde buduji osvětu ( myslím v odborném fóru ) a jsem rád,že odklon od cerkláže konečně nastal,tato má už jen velmi malé místo,pro přesně definované a individuální situace,u vás bych ji rozhodně nenabízel.
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
19. 9. 2023
otázka
Dobrý den, vážený pane doktore, mám na vás dotaz, je to cca 3 dny zpět, co jsme u známých grilovali, no a známý vyndané ugrilované maso vrátil zpět do misky, kde bral to syrové maso a dával na gril, samozřejmě jsem to zjistila až když jsme maso...
odpověď
dobrý den, riziko nákazy velmi nízké, AP
19. 9. 2023
otázka
Hezký den, pane profesore, moc Vás prosím o Váš názor. Je mi čerstvě 39 let. Jedno ZT, porod zdravé holčičky v termínu, těhotenství zcela bez problémů, pak další ZT a nyní jsem v 13+2. Výsledek ze screeningu v 1. trimestru je "atypický", což mě...
odpověď
Dobrý den, celkový výsledke screeningu je negativní. Přesnost 90%. Pokud chcete mít  jistotu na 99,9% lze doplnit neinvazicní test z krve napři.Prenascan... ap  
11. 9. 2023
otázka
Vážený pane profesore, Obracím se na Vás s dotazem týkajícím se možného druhého těhotenství a medikace. 1.těhotenství: od 17tt sledováno děložní hrdlo, ve 22.týdnu 23-28mm, 25tt - 22mm; 28tt -11mm; celkem 2 kúry atosibanu před 30tt u Apolináře, ve...
odpověď
dobrý den, ano, je potřeba zvážit imunologické dovyšetření a event vyšetření fetálního fibronektinu za hospitalizace po 20 g.t., UTG urcite od počátku, clexane je k zvážení. AP
6. 9. 2023
otázka
Dobrý den, reagují na vaši odpověď ohledně mečouna. No všude se uvádí, že je to zakázaná ryba, že má mnoho rtuti. Což jsem zjistila až po konzumaci. Tak proto ta otázka. V jaké míře vadí malé množství. Děkuji
odpověď
rozhodně po jednorázovém užití Vám žádné komplikace a negativní vliv na plod nehrozí, AP
6. 9. 2023
otázka
Dobrý den, na dovolené jsem omylem snědla malý kousek mečouna, muže to nějak ohrozit miminko? Jsem v 27 týdnu. Moc děkuji za odpověď
odpověď
dobrý den, úplně nerozumím proč by to mělo miminko ohrozit ?AP
29. 8. 2023
otázka
Dobry den, v poslednich tydnech jsem pila 1 magnesii extra temer denne (tj. 700 ml). Mela jsem v noci krece v nohou a v tomto smeru mi pomohla. Na obale ani na webovych strankach neuvadi, ze by se voda nemohla konzumovat v tehotenstvi, nicmene dnes...
odpověď
Dobrý den, magnezium jako doplněk stravy můžete v max denní dávce až 4g denně .Magnesia Extra v 0,7 l obsahuje 210 mg hořčík.AP
23. 8. 2023
otázka
Dobrý den, jsem 3,5 měsíce po akutním CS, jizva je hezky zhojená, nad ní je pruh necitlivé tkáně a výše nad ní (pod pupkem) je oblast, která je stále velmi bolestivá a znesnadňuje mi běžné fungování. Při kojení si nemohu malého položit na břicho,...
odpověď
Dobrý den, pokud jste byla na prohlídce u gynekologa a vše je po operační stránce zhojené, zkuste fyzioterapii,necitlivos může delší dobu po operaci přetrvávat, AP
22. 8. 2023
otázka
Vážený pane profesore, jsem 2.5 týdne po císařském řezu a již od začátku pociťuji velmi pichlavou bolest nad levým krajem jizvy, bolest se projevuje zejména v poloze na boku ve chvíli kdy se chci přetočit na záda. V nemocnici o tom vědí a...
odpověď
dobrý den, doporučuji kotnrolu s odstupem, ještě je to velmi brzy po operaci, pokud není přítomná teplota a UZ je s nnormálním nálezem, dop.vyčkat.AP
22. 8. 2023
otázka
Dobrý den, v termínu 31+3 mi bylo změřeno, že je miminko malé. Má prý 1553g a percentil 18. Kontrolu růstu ale chtějí dělat až za 3 týdny, průtoky jsou prý v normě, mám obavu aby po tak dlouhé době miminko nebylo bez výživy. Je tento postup v...
odpověď
dobrý den, 18.percentil je ještě norma, AP
22. 8. 2023
otázka
Dobrý den, při zvracení, kdy žena neudrží ani trochu vody, může být vlivem silné dehydratace v nebezpečí i plod? Po jak dlouhé době je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc? Děkuji. PD
odpověď
dobrý den, záleží na týádnu gravidity a stavu, při velmi silné dehydratací, pokud není schopna udržet tekutiny je vhodná návštěva lékaře