průjmovité stolice

14. 2. 2009
otázka
Vážený pane doktore, ráda bych Vás poprosila o radu. Nejdříve základní údaje: 4 měsíční dcera, por. váha 4150 g, 54 cm, AS 6,9,10, přirozený porod ve 40 TT, bez komplikací. Dosud plně kojena. Při propuštění z porodnice váha 3910 g, obvod hlavy 36 cm, v 6 týdnech 5420 g, 59 cm, obvod hlavy 39 cm, ve 3 měsících 6310 g, 64 cm, obvod hlavy 41 cm. Osobně si myslím, že vývoj odpovídá věku /krásně pase koníčky, začíná se obracet z bříška na záda, krásně komunikuje s okolím, hraje si s hračkama.../. Dcera nebyla nikdy nemocná, pouze cca ve 2 měsícíh prodělala akutní rýmu a ve 3 měsících měla 1denní horečku, z které se nic "nevyklubalo". Je očkovaná 1. dávkou hexa vakciny spolu s Prevenarem. Z léků užívá jen klasicky Vigantol, Kanavit a dáváme jí probiotické kapky a Sab simplex nebo Baby calm. Od malička vcelku hodně trpěla na prdíky a bolesti bříška, někdy ublinkává, ale nezdá se mi, že by nějak výrazně. Poslední 1,5 měsíce se jí objevil na některých místech mírný ekzém /malá ložiska takové suché kůže na loktech, kolenech, obličeji/. To, co nás trápí, jsou od cca 1 měsíce průjmovité stolice, někdy s příměsí hlenu, nyní převážně jen vodnaté vsakující se do plenky. Tyto stolice mají převážně žlutohnědou barvu a nijak výrazně nezapáchají, frekvence nyní cca 5-6x za den. Tento charakter stolic výrazně převládá.Toto se střídá podle mě s klasickou kojeneckou stolicí /"míchaná vajíčka"/. K tomu se připojuje cca 2 měsíce výrazný neklid v noci /dcera témeř celou noc hází rukama, hlavou, kope, kroutí se a pláče/, někdy na chvíli pomůže, když ji vzbudím a ona se vykaká nebo někdy když ji pevně sevřu do klubíčka. Přes den toto skoro nepozoruji, spí v kočárku na balkoně i 2hod, v postýlce ale nespí a nespala nikdy. Je pravda, že problémy se spaním má již od narození, vždy nám usínala až kolem půlnoci jedině v náručí s velkým pláčem, ale pak spala mezi jídlem v klidu.Přes den to je většinou usměvavé spokojené miminko. Absolvovali jsme již tato vyšetření: u obvodního pediatra: výtěr z konečníku /běžné střevní osídlení/, rozbor stolice-nestrávené zbytky, pH, okultní krvácení - OK, KO - OK, na dětské fakultní klinice v Brně - KO+dif., ALT, AST,CRP, GGT, AMS, glu, urea, krea, hemokoagulace+ celk. IgE, IgA + specif. IgE na kravské mléko a jeho frakce- vše v normě či negativní až na celkově nižší hladinu imunoglobulinů, UZ břicha - v pořádku, konzulatce na chirurgii - nic neshledali, do invazivnějších vyšetřovacích metod by se nepouštěli pokud dcera hezky prospívá. Doporučení: vysadit mléko + mléčné výrobky /dr. říkala, že nemusím sledovat např. složení pečiva apod., ale nejsem si jista, zda se nejedná jen o polovičaté řešení/, dále probiotické kapky, ko koncem února. Toto vše dodržuji již asi měsíc, žádnou změnu ovšem nepozoruji. Dotaz zní: doporučoval byste ještě nejaké vyšetření, které nebylo provedeno nebo byste také zatím spíše vyčkával, zda se to zlepší? Je možné, že se stále ještě jedná o klasickou dětskou koliku /ale proč tedy taková stolice/? Předem děkuji za odpověď a za Váš čas, Šlapanská
odpověď
Dobrý den, Dle mého názoru se jedná o alergii na bílkovinu kravského mléka (negativní vyšetření nic nevylučuje) a je nutno pokud chceme zachovat kojení přejít na přísnou bezmléčnou dietu u vás s vysazením nejen mléka, sýrů, jogurtu, ale i máslových margarinů, vajíček, soji, ořechů, rohlíků-tam je syrovátka, chléb můžete jen Šumavu). Plus samozřejmě suplementace vápníku vám 750-1000mg denně. Jsou alergie kde ani toto opatření nepomůže (čekáme 3 týdny) a je nutno přejít na Neocate nebo alespoň Nutrilon allergy care 1 s vysazením kojení. Přítomnost hlenu, průjmy a bolesti bříška (byť zatím s dobrým prospíváním a bez přítomnosti okultního krvácení) jsou známky trvalé kolitidy-zánětu sliznice tlustého střeva nejspíše alergické etiologie. O koliku se nejedná, ta nemá průjem a hlen ve stolici.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...