Reflux, odmítání kojení, kandidóza

14. 1. 2010
otázka
Dobrý den, pane asistente. Prosím o radu ohledně mého téměř 4,5 měsíčního syna ( nar. 1.9.2009, váha 3250g, výška 49cm). 8.1.2010 vážil 6kg. Po narození byl týden na dětské JIP ( spíše horší poporodní adaptace po plánovaném SC pro konec pánevní, bylo podezření na vrozenou infekci pro rychlejší dýchání první dny po narození a ublinkávání, přeléčen týden Unasynem). 3 měsíce trpěl na koliky, dostával probiotika, první měsíc pro velmi časté stolice i Hylak forte s efektem. Náš problém jsou příznaky GER - neustále ublinkávání celou periodu mezi kojeními přes den ( po kojení mléko, dále žaludeční šťávy), i nyní se vzhledem k pohyblivosti a pobytu na bříšku potíže nelepší, přibývá však na váze a nemá plicní komplikace, proto jsme ho odbornými vyšetřeními nezatěžovali, aplikujeme pouze režimová opatření ( vyvýšená poloha). Do 3,5 měsíců byl plně kojený ( nikdy ale nebyl při kojení klidné dítě), nyní se měsíc snaží bojkotovat kojení - odmítá jej pokaždé, kdy před kojením nespí - tedy pije v noci, ráno a přes den - pouze pokud spí vždy cca na 45minut před kojením ( toto plánovaní je často problematické), pokud to nelze, kojení odmítá. Bojkot kojení nezávisí na mém jídle, vysadila jsem ihned i antikoncepci. 10 dní tedy dostával cca 1x denně, téměř vždy večer Nutrilon 1 zahuštěný Nutritonem ( při kojení se mi nedařilo již většinou další mléko odstříkat, pokud ano, z láhve ho vypil) a pokud kojení přes den neodmítnul, Nutriton v mléce již po kojení nechtěl. Nyní od ukončeného 4. měsíce ( 3.1.) začal večer dostávat nemléčnou rýžovou kaši s Nutrilonem 1. Problémy se zhoršily posledních 5 dní, kdy 2-3x denně odmítá kojení, z toho 2 dny a dnes opět nechtěl ani mateřské či umělé mléko z láhve, křičí i u podávané kaše. Pil dříve celkem cca 650-700ml v 6 dávkách, někdy 750ml v 7 dávkách, nyní se snažím, aby alespoň 600ml/den dostal, ale je to tyto 3 dny i u kaše a z láhve s jeho odporem ( část nepolkne a plive nebo prská ven, se sáním problémy nemá). Kromě těchto zažívacích problémů vypadá celkově jako zdravé dítě a kromě krmení je i vcelku spokojený. Močení a stolice je bez problémů ( stolice žlutá, 3x denně, nyní s dokrmem kaší 1-2x denně). Chci se zeptat, jestli to může souviset s GER nebo kvasinkovou infekcí - v dutině ústní má opakovaně soor - každý týden po znovuobjevení mu ústa vytíráme genciánovou violetí bez déledobějšího efektu, prsní bradavky jsem si vždy současně namazala Pevarylem. Napadla mě jako příčina bolestivé polykání při zánětu jícnu ( z GER nebo může mít kojenec i kvasinkový zánět?). Nebo toto děti dělávají? Prosím tedy o radu, zda mám pokračovat s opatřeními jako doposud či mi poradíte něco, co by pomohlo, zejména na bojkot kojení a kandidózu, zda je nutné, abych syna nechala vyšetřit na gastroenterologii či stačí pokračovat u PL a jak pokračovat v zavádění příkrmů ( moje lékařka mi radí vzhledem ke GER již tento 5. měsíc zavést zeleninu, ovoce a kaši 2x denně, já jsem chtěla zavést zeleninu od zač. 6. měsíce, postupně maso a až další měsíc ovoce, kaši ponechat 1x denně). Předem děkuji za odpovědi a omlouvám se za obsáhlý popis. Katka
odpověď
Jedná se s největší pravděpodobností o podráždění jícnu refluxem a proto odmítá pití (pálí ho to). Je nutno nasadit léčbu Helicidem. Podporující faktor může být i ona kvasinková infekce a proto bych již volit léčbu celkovou Diflucan nebo Mycomax sir. Doporučuji navštívit gastroenterologa.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...