spánek kojence

9. 7. 2015
otázka

Dobrý den pane doktore, prosím o radu. Mám dvouměsíčního chlapečka a od začátku máme problém se spánkem. Jde o to že malý sám není schopen usnout, vede to k tomu že je třeba 4-5 hodin vzhůru (už po cca hodině vidím že je unavený, ale neusne ani, když zavedu klidový režim, což nakonec vzdám, protože se střídavě smějě a pláče. Nejprve jsem nevěděla co to je pak jsem vypozorovala že je nejspíš unavený. Uklidní se na pár minut když ukážu novou hračku, nebo přijde někdo nový a mluví na něj. Jenže tolik druhu hraček ani osob nemáme.) Nicméně tento stav kdy poplakává vyvrcholí do usilovného pláče a pak náhle usne. Nelíbí se mi, že to dojde až do této mezní situace. Usne jedině v kočáře, ale venku. Jenže nejsem schopna pokaždé když vidím že je unaven ho dát do kočáru a jít ven uspávat. Začala jsem uvažovat zda netrpí nějakou disfunkcí. Víte je hrozně unavený, ale nedokáže si nikde odpočinout. Když je vzhůru tak je velmi aktivní mrská nohama rukama, kouká po hračkách smějě se, ale vše je nchvíli. Pořád potřebuje pro spokojenost nové věci. Nebo být venku a vše sledovat. Ale je to velice vyčerpávající jak pro něj tak pro mě. Ale není schopen následného odpočinku a to mě trápí. Nevím jak toho dosáhnout aby to nedošlo do mezní situace. Připadá mi že je stále nepokojený pokudnemá neustálou dospova záplavu nových věcí. Prosím poraďte mi jak ho naučit odpočívat. Ostatní miminka v okolí usnou a spí. Děkuji pěkěn

odpověď

Budu citovat z aktuálního článku dr.Štěrbové pediatriepro praxi 2015 16(3):

Většina spánkových problémů v kojeneckém věku je spíše nesould mezi očekáváním rodičů a fyziologickým vývoje, než pravý problém se spánkem. V pozadí neklidu nebo problémů se spánkem však můžou být např. koliky, gastroesofageální reflux, či intolerance straby.

Normální spáněk ve věku 0-2 měsíce - 10-19hodin z 24 hodin .Kojené děti spí v kratších úsecích 1-3 hodiny než děti na umělém mléce (2-5 hodin). Pravidelný rytmus spánku se vytváří mezi 2.-3. měsícem života s přispěním rodičů s převahou pravidelného krmení s převahou ve dne, soustředěním sociálních kontaktů a aktivity na den, střídáním světla a tmy v okolí dítěte. Kromě konsolidace spánku by se měl kojenec učit také !sebe-uklidnění", tj. aby byl schopen sám, bez asistence rodičů usout jak večer, tak v noci při krátkých probuzeních. Je proto vhodné, ab y již od cca 2. měsíce života se snažili rodiče ukládat dítěe ke spaní sice ospalé, ale ještě ne spící. Okolnosti, za jakých dítě usíná, by měly být stejné, za jakých se v noci probouzí mezi spánkovými cykly (pozn. ve spánku se střídají tzv. spánkové cykly, mezi kterými je fáze mělkého spánku nebo až probuzení, je důležité, aby se dítě baučilo opět usnout samo bez pomoci, opětovného usínání, přiložení, apod., v tomto věku, jestli dítě dobře prospívá, může být noční pauza mezi kojeními 6 hodin).Sdílení lůžka se nedoporučuje z bezpečnostních důvodů. Děti nemají spát na břichu pro vyšší riziko náhlého úmrtí kojence.

Hlavní zásady spánkového režimu kojenců (dle doc.Příhodové):

1. Dítě má spát ve vlastní postýlce. Je prokázáno, že spánek dětí, které spí v posteli s rodiči, je

méně kvalitní.

2. Dodržujte pravidelnou dobu usínání a probouzení.

3. Prostředí ke spánku má být příjemné (oblíbená hračka, závěsné hračky), tiché, neosvětlené.

Teplota v ložnici má být přiměřená (asi 20 st.).

4. Podmínky před usínáním mají být neměnných sledem činností, které jsou přípravou ke

spánku (např. koupání, uklidnění dítěte, zpěv, povídání). Pokud má dítě problémy

s usínáním, lze koupání posunout do dřívějších večerních hodin nebo na ráno. Dítě nemá

usínat hladové, ale ani jíst bezprostředně před spaním.

5. Okolo 3. měsíce ukládejte dítě do postýlky ospalé, ale bdělé. Po uložení do postýlky se

s dítětem rozlučte a odejděte, aby si dítě zvyklo usínat samo. Pokud se dítě v noci probudí

(v tomto se děti normálně budí několikrát za noc), znovu usne, protože se naučilo usínat

samo.

6. Důležité je, aby dítě usínalo za podmínek, které se v noci nemění (oblíbená hračka, závěsné

hračky). Dítě totiž vyžaduje při nočních probuzeních pro opětovné usnutí stejné podmínky

jako mělo k večernímu usínání. Pokud je k usnutí nezbytná vaše asistence, bude ji dítě

vyžadovat i v noci. Nenechte dítě proto usínat ve svém náručí, při houpání, při kojení a

krmení. Jinak bude dítě tyto činnosti vyžadovat během nočních probouzení.

7. Od 6.měsíce věku postupně vynechejte noční stravu, dítě ji již nepotřebuje.

8. Kojenci mají spát pouze v poloze na zádech.

9. Pokud dítě při usínání pláče, uklidněte ho slovně nebo pohlazením, ale neberte ho z postýlky

ani nerozsvěcujte.

Pokud jste dítěti nevytvořili správný spánkový režim (naučili ho usínat při kojení, při houpání,

ve své posteli atp.), existuje několik návodů, jak situaci změnit. Musíte naučit dítě, aby usínalo

ve vlastní postýlce samostatně. Vyžaduje to především naprosto důsledný, neměnný a vytrvalý

postup z vaší strany. Úspěch se může dostavit již 3. noc, ale někdy až za týden či 14 dní.

Zpočátku se situace může zdánlivě zhoršovat, křik a pláč dítěte se může stupňovat (kritická bývá

zejména 2. noc nácviku), nesmíte však ze zavedených pravidel ustoupit. Pokud nejste odhodláni

vytrvat, můžete svým selháním potíže se spánkem dále upevnit.

 

Návody na změnu špatných spánkových návyků:

Vyberte dobu k usínání, kdy je dítě nejvíce ospalé, a tuto dobu striktně dodržujte. Koupání lze

posunout o 1-2 h před usnutím nebo koupat ráno (některé děti to před spaním stimuluje). Před

spaním dítě nekrmte, nekojte. Dodržujte stereotypní sled činností před ukládáním ke spánku

(večeře, koupání, uklidnění, uložení do postýlky, rozloučení se s dítětem).

Dále existuje několik možností:

a) Odejděte z místnosti a ignorujte pláč dítěte, až se uklidní a usne. Při nočních probouzeních jen

vejděte do místnosti, zkontrolujte, zda je dítě v pořádku, a opět odejděte a ignorujte pláč dítěte.

Metoda je velmi účinná, ale někteří rodiče trpí výčitkami při pláči dítěte.

b) Zůstaňte v místnosti, ale ignorujte pláč dítěte, neberte ho z postele, počkejte až přestane

plakat, uklidní se a usne.

c) Odejděte z místnosti a při pláči dítěte se v pravidelném intervalu vracejte zkontrolovat dítě. Při

kontrolách jen vejděte do místnosti, promluvte na dítě, uklidněte ho slovně, ale nehlaďte ho ani

neberte z postýlky. Účelem kontroly je ujištění dítěte, že jste ho neopustili. Pláč dítěte po vašem

návratu do místnosti může přechodně sílit.

Záleží na vás, jaký počáteční interval kontrol si vyberete (např. 2 min). Tento interval se

postupně prodlužuje, budˇ již během první noci (5- 10min- 15 min) nebo v průběhu dalších nocí.

Někteří autoři doporučují toto schéma: 1noc: 1. kontrola… za 1 min, 2. kontrola… za 3 min, 3.

kontrola a další… za 5 min. 2.noc: 1. kontrola….za 2 min, 2. kontrola….za 5 min, 3. kontrola a

další… za 8 min.

d) Postupné zvykání na Vaši nepřítomnost: 3 dny např. sedíte při usínání u postýlky, další 3 dny

půl metru od postýlky, další 3 dny metr od postýlky atp., až opustíte při usínání místnost zcela.

Vybraný způsob závisí na temperamentu dítěte a toleranci rodiče. Pokud naučíte dítě usínat,

postupně vymizí i noční probouzení spojená s pláčem.

Změny spánkového režimu je dobré časovat na víkend, protože nebudete stresováni tím, že se

ostatní členové rodiny nevyspí.

Musíte počítat s tím, že 1. a 2. noc téměř probdíte, pláč dítěte bývá úporný (vyžaduje, na co je

zvyklé), ale obvykle 3. noc je vidět úspěch. Druhou noc se situace může ještě zhoršovat. Nesmíte

se nechat odradit. Pokud víte, že nevytrváte, nemá smyslu s opatřeními začínat, protože poté, co

dítěti polevíte, se obvykle potíže ještě upevňují. Někdy se úspěch dostaví až za delší dobu,

během týdne, nejpozději za 14 dní. Záleží samozřejmě také na temperamentu dítěte. K dítěti se

musíte během změny spánkového režimu chovat laskavě, ale naprosto důsledně.

Nejčastější obavou rodičů při změnách spánkového režimu je obava z emoční újmy dítěte nebo z

narušení vztahu mezi rodičem a dítětem. Žádná z řady studií, které se touto tématikou zabývaly,

takovéto negativní důsledky nepotvrdila.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2011
Další dotazy
18. 2. 2020
otázka
Dobry den, pane doktore, mam dotaz ohledne prospivani sve dcerusky, narozena v 36. tydnu s porodni vahou 2300, nyni ve 12 mesicich ma 8 kilo a 75 cm, je velmi hubena a ji malicke porce oproti ostatnim detem. Mesic bere Maltofer a trosku se to...
odpověď
Dobrý den. Na jedné straně je dobře, že Vaše miminko více než ztrojnásobilo svou váhu do roku věku. Na druhé straně píšete, že odmítá jíst, má malé porce a zdá se, že prospívání by jistě mohlo být lepší (čemuž odpovídá i nízká váha v poměru k výšce...
18. 2. 2020
otázka
Vážený pane doktore, obracím se na Vás s neobvyklým dotazem, ale třeba mi budete moct poradit. Doma jsme bohužel objevili myš, lezla nám po koberci a podlaze.... A mám ted dilema. Máme doma 10 mes. batole, která leze a stoupá si. A já nevím, jestli...
odpověď
Dobrý den. Nemáte se čeho bát. Popravdě od myši má mimino menší šanci cokoli chytit než od jakéhokoli člověka/lidského obyvatele domácnosti.
18. 2. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně prospívání a stravování naší roční dcerky. Dcera se narodila v termínu, s porodní váhou 3,1 kg a délkou 49 cm, obvod hlavičky 34 cm, po propuštění z porodnice váha 2,8 kg. V šesti týdnech dcera...
odpověď
Dobrý den. Ani si nemyslím, že by vyhladovění něco přineslo. Pokud takto nadavuje i během jídla a pije lépe v noci, jistě bych mezi jiným zvyžoval reflux. Zkuste se objednat do ambulance dětského gastroenterologa, který závží příslušná vyšetření (...
17. 2. 2020
otázka
Dobrý den. Chtěla bych se zeptat. Dceři 6m dlouhodobě podávám probiotika ve stříkačce naředěnou vodou. Dnes se zakuckala a nějaké množství Hylaku vdechla. Hned jsem ji nechala odkašlat. Trochu tekutiny vykašlala. Poté si zdřímla a od té doby je...
odpověď
Dobrý den. Vzhledem k tomu, že je to tekutá forma, tak se nejspíše nic nestane, případně bude chvíli odkašlávat. Samozřejmě kdybyste viděla nějaké dechové potíže, tak bude dobré vyšetření lékařem.
17. 2. 2020
otázka
Hezký večer pane doktore, jdu znovu s dotazem, malá má 7 měsíců a pár dní a stále ze sebe nevydá ani hlásku, pořád jen tiskne rty k sobě a dělá hmmm mmmm, někdy jen prdi na rtech a to zvukem brrrr, ale pusu vůbec neotevre. Mluvíme na ni denně a nic...
odpověď
Dobrý den. Pokud je dítě jinak v pořádku, prospívá na váze, pokračuje psychomotorický vývoj, důležité je především vyloučit poruchu sluchu. Předpokládám, že dítě mělo ještě v porodnici screening tzv. otoakustických emisí, takže tato je naštěstí dost...
14. 2. 2020
otázka
Dobrý den, prosím o radu mám 3 týdenní dcerku, která je plně na UM a dost ji trápí větry. Kaká většinou co hodinu a celkem dost u toho musí tlačit stolici má žlutou a konzistence je jako hustší kaše. Nemůže to být nevyhovující UM máme Hipp combiotik...
odpověď
Dobrý den. Žlutá stolice konzistence hustší kaše je v tomto věku naprosto v pořádku. Četnost je samozřejmě vyšší, ale zásadní je, jestli dítě prospívá. Rovněž mohou začínat koliky. Před tím, než event vyzkoušíte jinou formuli, bych zkontroloval...
14. 2. 2020
otázka
Vážený pane doktore, syn má nyní 19 měsíců a dnes jsme byli na RTG a sono a stále nemá vyvinutá osifikační jadérka v kyčlích (chodí cca od 15 měsíců). Zakloubení atd. je vše v pořádku. Bylo by možné, prosím, objasnit, co to pro něj znamená a co...
odpověď
Dobrý den. Tato věc je v gesci ortopeda, má zkušenost je omezena, takže mohu jenom krátce. Obecně je zásadní, aby nebyly přítomny známky kyčelní dysplázie. Podle Vaši informace toto přítomno není. Pokud nejsou osifikační jádra stále přítomny, bude...
14. 2. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, zajímalo by mě,od kdy může dítě dostávat polotučné mléčné výrobky (alespoň občas)? Synovi je 1,5 roku a nyní dostává hlavně ty plnotučné,ale někdy dostane např.ricottu,mozarellu nebo kefírové mléko a tyto výrobky se dají...
odpověď
Dobrý den. Mléko samotné bych nechal do tří let plnotučné. Sýry a ostatní výrobky samozřejmě, jaké seženete. Nevidím v tom problém.
13. 2. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore,syn má 9mesicu a nyní začíná hodně stoupat.Bohuzel,i když se ho snažím hodně hlídat,tak někdy upadne zezadu na hlavičku, ze stoje nebo kleku,většinou je to na koberec popřípadě na podlahu. Je i v takovém případě riziko,že se...
odpověď
Dobrý den. Ty bouličky budou nejspíše uzlinky, ukažte to příště PLDD. Stran pádů - ohldídat se jistě nedá každý. Kdy jít do nemocnice - pokud by následně zvracel, měl poruchu vědomí, výraznou změnu chování, asymetrii zorniček, viditelné nebo hmatné...
13. 2. 2020
otázka
Dobrý den, mám prosím vás dotaz ohledně asymetrie hlavičky , syn má necelé 4 měsíce a má dost viditelně asymetrickou hlavičku , vzadu oplostelou a na prave straně slehlou , od narození více upřednostňuje stáčení hlavičky doprava . Podkladame ,...
odpověď
Dobrý den. Pokud je asymetrie tak výrazná (a přítomna predilekce hlavičky), měli byste jednak začít cvičit u rehabilitační sestry. Pokud je stav skutečně tak závažný, zkuste na internetu podívat po pracovišti, které dělá hemičky pro koojence ke...