spánek kojence

9. 7. 2015
otázka

Dobrý den pane doktore, prosím o radu. Mám dvouměsíčního chlapečka a od začátku máme problém se spánkem. Jde o to že malý sám není schopen usnout, vede to k tomu že je třeba 4-5 hodin vzhůru (už po cca hodině vidím že je unavený, ale neusne ani, když zavedu klidový režim, což nakonec vzdám, protože se střídavě smějě a pláče. Nejprve jsem nevěděla co to je pak jsem vypozorovala že je nejspíš unavený. Uklidní se na pár minut když ukážu novou hračku, nebo přijde někdo nový a mluví na něj. Jenže tolik druhu hraček ani osob nemáme.) Nicméně tento stav kdy poplakává vyvrcholí do usilovného pláče a pak náhle usne. Nelíbí se mi, že to dojde až do této mezní situace. Usne jedině v kočáře, ale venku. Jenže nejsem schopna pokaždé když vidím že je unaven ho dát do kočáru a jít ven uspávat. Začala jsem uvažovat zda netrpí nějakou disfunkcí. Víte je hrozně unavený, ale nedokáže si nikde odpočinout. Když je vzhůru tak je velmi aktivní mrská nohama rukama, kouká po hračkách smějě se, ale vše je nchvíli. Pořád potřebuje pro spokojenost nové věci. Nebo být venku a vše sledovat. Ale je to velice vyčerpávající jak pro něj tak pro mě. Ale není schopen následného odpočinku a to mě trápí. Nevím jak toho dosáhnout aby to nedošlo do mezní situace. Připadá mi že je stále nepokojený pokudnemá neustálou dospova záplavu nových věcí. Prosím poraďte mi jak ho naučit odpočívat. Ostatní miminka v okolí usnou a spí. Děkuji pěkěn

odpověď

Budu citovat z aktuálního článku dr.Štěrbové pediatriepro praxi 2015 16(3):

Většina spánkových problémů v kojeneckém věku je spíše nesould mezi očekáváním rodičů a fyziologickým vývoje, než pravý problém se spánkem. V pozadí neklidu nebo problémů se spánkem však můžou být např. koliky, gastroesofageální reflux, či intolerance straby.

Normální spáněk ve věku 0-2 měsíce - 10-19hodin z 24 hodin .Kojené děti spí v kratších úsecích 1-3 hodiny než děti na umělém mléce (2-5 hodin). Pravidelný rytmus spánku se vytváří mezi 2.-3. měsícem života s přispěním rodičů s převahou pravidelného krmení s převahou ve dne, soustředěním sociálních kontaktů a aktivity na den, střídáním světla a tmy v okolí dítěte. Kromě konsolidace spánku by se měl kojenec učit také !sebe-uklidnění", tj. aby byl schopen sám, bez asistence rodičů usout jak večer, tak v noci při krátkých probuzeních. Je proto vhodné, ab y již od cca 2. měsíce života se snažili rodiče ukládat dítěe ke spaní sice ospalé, ale ještě ne spící. Okolnosti, za jakých dítě usíná, by měly být stejné, za jakých se v noci probouzí mezi spánkovými cykly (pozn. ve spánku se střídají tzv. spánkové cykly, mezi kterými je fáze mělkého spánku nebo až probuzení, je důležité, aby se dítě baučilo opět usnout samo bez pomoci, opětovného usínání, přiložení, apod., v tomto věku, jestli dítě dobře prospívá, může být noční pauza mezi kojeními 6 hodin).Sdílení lůžka se nedoporučuje z bezpečnostních důvodů. Děti nemají spát na břichu pro vyšší riziko náhlého úmrtí kojence.

Hlavní zásady spánkového režimu kojenců (dle doc.Příhodové):

1. Dítě má spát ve vlastní postýlce. Je prokázáno, že spánek dětí, které spí v posteli s rodiči, je

méně kvalitní.

2. Dodržujte pravidelnou dobu usínání a probouzení.

3. Prostředí ke spánku má být příjemné (oblíbená hračka, závěsné hračky), tiché, neosvětlené.

Teplota v ložnici má být přiměřená (asi 20 st.).

4. Podmínky před usínáním mají být neměnných sledem činností, které jsou přípravou ke

spánku (např. koupání, uklidnění dítěte, zpěv, povídání). Pokud má dítě problémy

s usínáním, lze koupání posunout do dřívějších večerních hodin nebo na ráno. Dítě nemá

usínat hladové, ale ani jíst bezprostředně před spaním.

5. Okolo 3. měsíce ukládejte dítě do postýlky ospalé, ale bdělé. Po uložení do postýlky se

s dítětem rozlučte a odejděte, aby si dítě zvyklo usínat samo. Pokud se dítě v noci probudí

(v tomto se děti normálně budí několikrát za noc), znovu usne, protože se naučilo usínat

samo.

6. Důležité je, aby dítě usínalo za podmínek, které se v noci nemění (oblíbená hračka, závěsné

hračky). Dítě totiž vyžaduje při nočních probuzeních pro opětovné usnutí stejné podmínky

jako mělo k večernímu usínání. Pokud je k usnutí nezbytná vaše asistence, bude ji dítě

vyžadovat i v noci. Nenechte dítě proto usínat ve svém náručí, při houpání, při kojení a

krmení. Jinak bude dítě tyto činnosti vyžadovat během nočních probouzení.

7. Od 6.měsíce věku postupně vynechejte noční stravu, dítě ji již nepotřebuje.

8. Kojenci mají spát pouze v poloze na zádech.

9. Pokud dítě při usínání pláče, uklidněte ho slovně nebo pohlazením, ale neberte ho z postýlky

ani nerozsvěcujte.

Pokud jste dítěti nevytvořili správný spánkový režim (naučili ho usínat při kojení, při houpání,

ve své posteli atp.), existuje několik návodů, jak situaci změnit. Musíte naučit dítě, aby usínalo

ve vlastní postýlce samostatně. Vyžaduje to především naprosto důsledný, neměnný a vytrvalý

postup z vaší strany. Úspěch se může dostavit již 3. noc, ale někdy až za týden či 14 dní.

Zpočátku se situace může zdánlivě zhoršovat, křik a pláč dítěte se může stupňovat (kritická bývá

zejména 2. noc nácviku), nesmíte však ze zavedených pravidel ustoupit. Pokud nejste odhodláni

vytrvat, můžete svým selháním potíže se spánkem dále upevnit.

 

Návody na změnu špatných spánkových návyků:

Vyberte dobu k usínání, kdy je dítě nejvíce ospalé, a tuto dobu striktně dodržujte. Koupání lze

posunout o 1-2 h před usnutím nebo koupat ráno (některé děti to před spaním stimuluje). Před

spaním dítě nekrmte, nekojte. Dodržujte stereotypní sled činností před ukládáním ke spánku

(večeře, koupání, uklidnění, uložení do postýlky, rozloučení se s dítětem).

Dále existuje několik možností:

a) Odejděte z místnosti a ignorujte pláč dítěte, až se uklidní a usne. Při nočních probouzeních jen

vejděte do místnosti, zkontrolujte, zda je dítě v pořádku, a opět odejděte a ignorujte pláč dítěte.

Metoda je velmi účinná, ale někteří rodiče trpí výčitkami při pláči dítěte.

b) Zůstaňte v místnosti, ale ignorujte pláč dítěte, neberte ho z postele, počkejte až přestane

plakat, uklidní se a usne.

c) Odejděte z místnosti a při pláči dítěte se v pravidelném intervalu vracejte zkontrolovat dítě. Při

kontrolách jen vejděte do místnosti, promluvte na dítě, uklidněte ho slovně, ale nehlaďte ho ani

neberte z postýlky. Účelem kontroly je ujištění dítěte, že jste ho neopustili. Pláč dítěte po vašem

návratu do místnosti může přechodně sílit.

Záleží na vás, jaký počáteční interval kontrol si vyberete (např. 2 min). Tento interval se

postupně prodlužuje, budˇ již během první noci (5- 10min- 15 min) nebo v průběhu dalších nocí.

Někteří autoři doporučují toto schéma: 1noc: 1. kontrola… za 1 min, 2. kontrola… za 3 min, 3.

kontrola a další… za 5 min. 2.noc: 1. kontrola….za 2 min, 2. kontrola….za 5 min, 3. kontrola a

další… za 8 min.

d) Postupné zvykání na Vaši nepřítomnost: 3 dny např. sedíte při usínání u postýlky, další 3 dny

půl metru od postýlky, další 3 dny metr od postýlky atp., až opustíte při usínání místnost zcela.

Vybraný způsob závisí na temperamentu dítěte a toleranci rodiče. Pokud naučíte dítě usínat,

postupně vymizí i noční probouzení spojená s pláčem.

Změny spánkového režimu je dobré časovat na víkend, protože nebudete stresováni tím, že se

ostatní členové rodiny nevyspí.

Musíte počítat s tím, že 1. a 2. noc téměř probdíte, pláč dítěte bývá úporný (vyžaduje, na co je

zvyklé), ale obvykle 3. noc je vidět úspěch. Druhou noc se situace může ještě zhoršovat. Nesmíte

se nechat odradit. Pokud víte, že nevytrváte, nemá smyslu s opatřeními začínat, protože poté, co

dítěti polevíte, se obvykle potíže ještě upevňují. Někdy se úspěch dostaví až za delší dobu,

během týdne, nejpozději za 14 dní. Záleží samozřejmě také na temperamentu dítěte. K dítěti se

musíte během změny spánkového režimu chovat laskavě, ale naprosto důsledně.

Nejčastější obavou rodičů při změnách spánkového režimu je obava z emoční újmy dítěte nebo z

narušení vztahu mezi rodičem a dítětem. Žádná z řady studií, které se touto tématikou zabývaly,

takovéto negativní důsledky nepotvrdila.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2064
Další dotazy
7. 4. 2020
otázka
Dobrý den, syn poslední dobou špatně v noci spinká, pořád se převaluje a cestuje po postýlce. V noci si stoupá a sedá, občas s pláčem. Někdy stačí utisit a dát dudlik a napít vody, ale je to takto každou noc cca po dvou hodinách. Přes den toho taky...
odpověď
Dobrý den. Nevím, co chlapce trápí, ale zoubky by to mohly být určitě. Někdy to takto několik dnů trvá, mimino je mrzuté, rodiče již znejistí, jestli se s ním něco neděje. Ale za pár dnů bude Vaše miminko opět "Vaše" a v pohodě. Živené je tedy dobře...
7. 4. 2020
otázka
Milý pane doktore, me dítě (15,5mesice) by mělo byt ockovano tento měsíc na MMR - spalnicky. Ale nevím zda nechat naockovat či nikoli - vzhledem k aktuální situaci covid. Manžel chodí do práce, takže nás teoreticky muže nakazit. Co by se stalo kdyby...
odpověď
Dobrý den. Vím, že zvlášť v této době se člověk bojí. Ale vidím, to stejnou situaci, jak kdyby hrozila chřipka. Podle literárních dat děti snášejí infekci COVID-19 dobře, i kdyby ji nedejbože chytil. Zbytečně bych proto očkování neodkládal.
7. 4. 2020
otázka
Dobrý den, chtěla bych se zeptat zda můžu dát dceři 1 rok domácí kváskový chléb z celozrné špaldové mouky nebo z mouky žitné chlebové (ta obsahuje jen část obalu zrna). Děkuji za odpoveď
odpověď
Dobrý den. Nejsem žel kuchař ani pekař, ale pokud píšete, že jsou tam obaly zrna, které je potřeba polknout, tak bych se u tak malého dítěte bál.
7. 4. 2020
otázka
Dobrý den, přestože v poradně je mnoho zodovězených dotazů týkajících se refluxu, požádala bych vás o doporuční pro náš konkrétní případ. Dceři je nyní 6 týdnů. Je narozena v 38. týdnu (porod vyvolaný po úniku plodové vody). Porodní váha byla 2710g...
odpověď
Dobrý den. Možné je, že se dítě přepíjí i že pije nízké dávky - pokud miminko přibíralo až 250g týdně, je možné, že dávky vypitého mléka byly nebo jsou přeci jenom vysoké. Pokud je dítě na vysoké dávky navyklé, může se pak budit a vyžadovat je....
6. 4. 2020
otázka
Vazeny pane doktore, mam 7mesicni holcicku (68cm, 7kg), s ABKM, od 5tydnu je na UM (Alfamino), jelikoz i pres mou prisnou bezmlecnou dietu se jeji stav zhorsoval (nitky krve ve stolici, koliky, ekzem v obliceji). Od 4,5 mesice zavadime prikrmy (...
odpověď
Dobrý den. Dávat sušené švestky a olej dítěti nemůže být řešením zácpy u tak malého miminka. To je jistě lepší dávat laktulózu. Nevím, jak se Vám do ni podaří dostat při váze 7kg 800ml tekutin (UM plus zředěná šťáva), kolik potom ještě k tomu může...
6. 4. 2020
otázka
Dobrý den, můj syn má nyní 4,5 měsíce. Doktorka nám nyní řekla že máme začít s příkrmy, je zatím plně kojený, přibírá, ale v noci se budí nejdéle po 3 hodinách a přes den už po dvouhodinách od kojení začíná plakat. Ve vaší skupině ale čtu že by...
odpověď
Dobrý den. Zavedení příkrmů by mělo zohledňovat několik faktorů - jestli ještě stačí množství vypitého mléka, váhu dítěte, jeh vyspělost, jestli už bude schopno přijímat lžičkou. Zavádění příkrmů by jistě nemělo být před ukončeným 4. měsícem a...
6. 4. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, nehrozí novorozenci nějaká rizika (před jeho prvním očkováním), pokud není matka přeočkovaná na tetanus, černý kašel a záškrt? Matka byla naposled očkovaná v roce 2003. Děkuji za Vaši odpověď.
odpověď
Dobrý den. U malého neočkovaného kojence se naštěstí poěmrně vzácně můžeme setkat s čeným kašlem. Proto je jistě dobré očkování neodkládat. Ostatní rizika jako tetanus nebo záškt jsou jenom teoretické.
1. 4. 2020
otázka
Dobry den, pred cca 14 dny jsem si vsimla mensi boule (cca petikoruna) na temeni hlavy u sve 7. mesicni dcery. Nejsem si vedoma, ze by se nekde uhodila, ale nejde to vyloucit pri otaceni z briska na zada obcas na hlavicku prepadne. Boule je porad...
odpověď
Dobrý den. To se skutečně těžko posoudí jenom přes text. Ve velké většině případů maminky vystraší kostní výrůstky, kterých je na hlavičce mimina celá řada. Pokud by byl útvar bolestivý na dotek, zvětšoval se, byl zarudlý, tak musíte k lékaři. 
1. 4. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, předem se omlouvám za můj dotaz a možná zbytečné obavy,ale mám syna,kterému je nyní 19 měsíců a co se týká prvních slov, tak se mu moc říkat slova nechce, říká pořád dokola jen "ham" a "táta". Snažím se na něj hodně mluvit,...
odpověď
Dobrý den. Těžko se mi to posuzuje bez podrobnější anamnézy a vyšetření. Také to nemusí znamenat žádnou závažnější odchylku, vývoj může být mírně opožděný jenom v tzv. expresivní složce řeči. Ale pokud se vývoj řeči dále nepohne (počkal bych třeba...
1. 4. 2020
otázka
Dobry den pane doktore, za tyden mam jit s dcerou na ockovani ve 4 mesicich, ma dostat povinne ockovani - jedna injekce (Diphteria, Pertussis, Tetanus, IPV a H influenza B), druha je Prevenar a pak jeste mame mit treti davku Rotateq (nepovinne). Ja...
odpověď
Dobrý den. Pokud nemáte Vy ani malá horečku, a skutečně jenom občas zakašle, tak bych očkování zbytečně neodkládal.