Střevní obtíže, kojenec 4,5měsíce

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den, dcera má 4 měsíce. Prvních 6 týdnů byla bez problémů kojena a přibírala až moc, poté začaly (a postupně se stupňovaly) velké problémy, kdy odmítala kojení (nejdříve jen večer, později i odpoledne, dopoledne, ráno…) až odmítala kojení úplně, přitom brečela hlady (rady laktačních poradkyň byly k ničemu, techniku jsme zvládaly, mléka jsem měla dost, ale jakmile jsem ji dala do kojící polohy, začala brečet a brečet). Doteď se domnívám, že ji kojení zhoršovalo bolesti bříška, na které trpěla (a zkoušeli jsme vše – espumizan, baby calm, probiotika, masáže, nahřívání, rourka). Přešla jsem (cca v 8 týdnech) na flašku, kde dostávala částečné odstříkané MM a částečně UM (Kendamil), v noci jsem kojila, bolesti břicha byly víceméně jen mezi 17.-20hod. Po měsíci (a po očkování hexou,nevím, jestli to mělo vliv) se jí bolesti břicha najednou rapidně zhoršily, kroutila se celý den, plakala, byla zjevně nafouknutá, ale vyprdění úlevu nepřinášelo. Na sonu neviděli nic, jen že je strašně zaplynovaná. Přestala jsem kojit a odstříkavat a nasadili jsme nutrilon Allergy care – bez efektu, za dva dny Nutrilon Allergy digestive care se sníženým obsahem laktózy – prakticky do druhého dne se stal zázrak, mimčo přestalo plakat, břicho přestalo bolet, začala se smát. Byla ji tedy diagnostikována laktózová intolerance (dáváme i coliprev), s podezřením i na ABKM. Nicméně nyní (cca 14 dnů po nasazení tohoto Nutrilonu) se u dcery objevily průjmy – stolice cca 6-7x denně, ne vždy úplně vodová, ale častá, barva tmavě zelená. Zkoušela jsem rýžový odvar (bez efektu) i mrkvový odvar (ucpal ji, strašně se kroutila, poté začal průjem znovu). Nasadili jsme enterol (1x denně, brala ho tak 4 dny) a na radu lékařky začali s příkrmy (mrkev, tak dvě až tři lžičky). Nic z toho nemělo výraznější efekt, stolice je stejně častá (z toho v noci cca 3-4x, předtím v noci kroucení a brekot, úlevu přinese buď vykakání, nebo jídlo – i když moc hlad nemá (jí cca v 1hod, ve 4hod a v 8hod, v mezičase je tak 10x vzhůru kvůli bolesti, dudlíku a kdovíčemu), po 4hodině ráno už teď často jen zuřivě dudá dudlík a nespí), akorát je stolice někdy více zahuštěná. Mrkev i enterol jsem včera vysadila, bolesti má v noci stále, ale jsou menší. Průjem už trvá 14 dnů, podotýkám, že předtím se v noci budila víceméně jen na krmení většinou po 2hod. Dcera nezvrací, pije normálně (hlad má), fontanela mi přijde ok, probiotika bere. Nepřibírá tolik jako na začátku, ale má rezervy (váží cca 7 kg). Ze stěrů ji zjistili ecoli, ale nějaký kmen, který mají ve střevě všichni, ale dělá neplechu, pokud je oslabena imunita (dcera však nebyla nemocná). Lékařka nám není schopna pomoci. Mé dotazy zní – je normální, že průjem trvá tak dlouho? Mám pokračovat v enterolu a jak dlouho byste doporučoval, aby ho brala a v jakých dávkách? Co smecta? Nemůže jí to ucpat a z toho ji pak bolí bříško, když má tak citlivé zažívání? Jsou nějaké další alternativy? Můžou noční problémy způsobit 3 lžičky mrkve? Nemůže mít nějakou závažnější nemoc, když má problémy s bříškem takovou dobu? Vždy se to zlomí cca po měsíci. Moc děkuji za odpovědi nebo jiné rady

odpověď

Dobrý den. Toto úplně řešit bez podrobnější anamnézy a vyšetření dítěte. Řidší a zelenější stolice může určitě po umělé formuli být. Otázka je, nakolik je to závažné, nakolik se stolice vsakuje do pleny a podobně. Váhově evidentně prospívá výborně. Pokud ne, tak bych nejspíše pokračoval stejně. Enterol, pokud podávat, tak jednu tobolik denně. E.coli je běžná střevní flóra. K možnosti je ještě zkusit Alfamino nebo Neocate, kde není laktóza, a tato mléka se používají k léčbě ABKM. Nejlepší by podle mne byla krátká hospitalizace na spádovém dětském oddělení.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím o radu, maličká má 19 týdnů a ve středu jsme byly na očkováni Prevenarem a na meningokoka. Po očkováni jsem jí dávala Panadol sirup na doporučení paní doktorky a malá měla horečku je ve středu v noci a to kolem 38...
odpověď
Dobrý den. Nevím, kolik bylo stolic, jak se vsakovaly, jestli to byla voda, jestli má chuť do pití, apod. Pokud to přetrvává, raději PLDD konzultujte. Nicméně, s uvedeným očkováním to nejspíše nemá nic společného.
30. 7. 2020
otázka
Krásný den, pane doktore, můj dotaz se směřuje na užití vhodného textilu po kojence. 1) Snažím se o udržitelný a ekologický životní styl a tak kupuji ve větší míře oblečení a další textil pro dítě z druhé ruky. Objeví se tam občas oblečení...
odpověď
Dobrý den. Je úžasné, že šetříte planetu, prostor pro nás všechny a dáváte také příklad ostatním. Nicméně v mém vnímání nelze vše odvést do krajnosti. Nejsem si vědomý žádného zdravotního problému ani z odborné literatury ani z praxe, kde...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím o radu - synovi byl v 9 měsících zjištěn nedostat železe - hemoglobin něco přes 80. Prý je to tím, že je velký, v půl roce 10 kg. Je kojený, od ukončeného 6. měsíce příkrmy. Dostal kapky Maltofer v dávkování 2x denně...
odpověď
Dobrý den. Dávka je podle souhrnné informace o léku vyšší, ale nemyslím si, že by dítěti jakkoli ublížila. Nejčastější potíže spojené s podáváním preparátů železa se týkají střevních potíží. Nejlepší bude, když s paní doktorkou dávku prodiskutujete...
30. 7. 2020
otázka
Ještě jednou krásný den, dotaz se mi odeslal nedokončený a před korekcí, velmi se omlouvám za jeho případnou nekulturní podobu. Poslední otázka byla, zda je současný boom s atesty na dětské produkty dle vašeho názoru opodstatněný z hlediska...
odpověď
jako marketingový tah
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...