Vážený pane doktore, po delším váhání ...

4. 1. 2005
otázka
Vážený pane doktore, po delším váhání a vánočním přerušení poradny, kterou myslím mám přečtenou opravdu celou si dovoluji i já obrátit se na Vás s dotazem, tedy s dotazy. :--))Předně Vám ale i já děkuji za Vaše neocenitelné služby pro těhulky a snažilky a přeji Vám úspěšný rok 2005 , včetně květnové atestace!!!V listopadu 04 jsem prodělala kyretáž v 11tt+5, diagnoza zamlké těhotenství. Zákrok jsem přežila údajně bez komplikací, sice jsem 3 týdny špinila či krvácela, ale prý to je ještě v normě. Bolesti jsem neměla, šestinedělí jsem dodržela, MS se dostavila 34 dní po zákroku a 5.den MS jsem začala brát HA Logest , vše dle dohody s gyndr. ( nechat MS tzv. „odkrvácet“) a vím, že HA doporučujete i Vy. Samozřejmě mi byla doporučena 1/2roční pauza, kterou propagujete i Vy. Přesto bych měla několik dotazů:1. Ve Vašich odpovědích na toto téma se neustále objevuje argument regenerace a dorůstání děložní sliznice před dalším těhu, k čemuž dva tři měsíce údajně nestačí. Pokud je mi ale známo, tak principem každého MS cyklu je nárůst nové a nové děložní sliznice (endometria), která se během krvácení CELÁ odplaví, pak by teoreticky již 1.MS měla být signálem že je vše OK a žádná další sliznice regenerovat nebude, neboť ta právě narostlá se odplavila??!! Nebo to tedy znamená, že při zákroku je běžně poškozeno nejen endometruium, ale i myometrium, svalovina děložní a o její regeneraci mluvíte? Nebo je snad v děloze ještě COSI mezi endometriem a myometriem, jakýsi přirozený epitel neboli výstélka dělohy, která musí dorůst do přirozených hodnot??2. Pakliže by argumentem pro tak dlouhou pauzu byla právě regenerace DS, pak proč jak Vy tak můj gyndr doporučuje braní HA ?? Není jedním z účinků HA právě „zeslabení“ růstu děložní sliznice, což má vytvářet jakýsi sekundární antikoncepční účinek, tedy případné zamezení uhnízdění případně „proklouzlého“ vajíčka, jelikož DS by byla tak nízká, až nulová, že by se neuchytilo … jinými slovy proč doporučujete na regeneraci DS něco, co jejímu růstu brání??3. V jednom z článků na netu k tomuto tématu jsem se dočetla o stahování děložního hrdla, které údajně je natolik elastické, že je staženo za několik dnů!!??? Je to možné? Je také pravda, že při KAŽDÉ kyretáži je děložní hrdlo navíc mechanicky staženo kleštěmi, tedy že se takto napomáhá jeho stažení a že přílišné stažení kleštěmi může vést ke srůstům děložního hrdla/čípku??? Může Dr.na UTZ zjistit a vidět zda je ještě povolené nebo již zcela uzavřené?4. Můj gyndr.nepovažuje po šestinedělí za nezbytné dělat ani vnitřní UTZ, ani odběr krve na pokles HCG ani HSG či HSK dělohy ani si nepřipouští, že by mohlo dojít k nějakým komplikacím jako srůsty v děloze či zánět čípku. Co z toho byste považoval za nejnutnější udělat vy, mám na něčem trvat či se spokojit s „běžnou“ prohlídkou na „koze“ bez UTZ??5. Je Utrogestan, Duphaston či jiný lék se stejným účinkem ( hormonální podpora těhu, nemyslím úprava cyklu) vždy jen na lékařský předpis nebo existuje i nějaký volně prodejný? Mohu po svém gyndr. nějak „vyžadovat“v případném dalším těhu jeho předepsání??6. Před těhu a ještě na UTZ v 11tt jsem měla zřetelně retroverzní, zakloněnou dělohu, ještě se těhotenstvím nesrovnala. Vrátila se po zákroku do svého zakloněného stavu nebo ji to mohlo do budoucna nějak změnit- srovnat?7. Poslední dotaz mi velkou radost nedělá, nyní jsem 17DC, od 6.DC beru HA, přesto se po nebolestivém (!) styku objevilo krvácení, zprvu špinění, teď již krev, které trvá již 3dny bez bolestí. Co může znamenat a co mohu čekat při případné návštěvě dr. za „diagnozu“ ?? Mám jít na UTZ i v tomto „stavu“ a může jít o protrženou dělohu po zákroku, která se stále nezaléčila, způsobila to 3týdenní krvácení po zákroku a nyní se opět ozývá, pokud ano, jak by se léčilo?? „Léčbu“ Ascorutinem považuji opravdu za léčbu v uvozovkách, sice ztlumí krvácení, ale jistě neodstraní příčinu. Teploty nemám a výsledky histologie byly prý „ ŽÁDNÉ“ !Za jakékoliv, i částečné zodpovězení některých dotazů či odkaz kde hledat Vám děkuji předem, účastním se diskuze s holkami, kterými se stalo to samé a naše otázky jsou vesměs podobné, takže určitě pomůžete více zmateným duším :--))). Omlouvám se za délku dotazu.
odpověď
Dobrý den, tak stran potratu obecně vás předně poprosím, pokud jste to neučinila, kouknout se na archiv článků na porodnice.cz-tematika potratů je rozebrána, alespoň částečně. Ad 1 - obecně by při kyretáži nemělo dojít k poškození myometria- svaloviny,ale sliznice - endometrium se skládá ze dvou částí - bazální, ta se nemění, neodlučuje se při menses a "funkcionální", která se odlučuje při měsíčkách. Při kyretáži se poraní vždy i část bazální ta se musí zregenerovat, o té je řeč.Ta musí mít "čas na hojení". Ad 2 - účelem anitkoncepce je zástava ovulace - čili nemožnost těhotnět, hormony blokují výdej tzv. gonadotropních hormonů, antikoncepční hormony dodávané v pilulkách však zároveň zajišťují dostatečné "zásobení" pro regeneraci sliznice. Takže hladina dodávaná v antikoncepci je absolutně v pohodě,co se týče regenerace. Ad 3 při každé kyretáži dochází k mikrotraumatům hrdla děložního,ale protože "to je na to zvyklé" ( porod je daleko větším traumatem než kyretáž :-)) ) ,nezabývejte se tím - tady není žádný důvod k obavám,tím pádem další nemá smysl rozebírat. ad 4 při bezproblémovém průběhu "malého šestinedělí" skutečně není krom gynekolog. vyšetření k žádnému dalšímu důvod, to mi musíte věřit, bylo by velmi neobvyklé je udělat. Pokud by obtíže byly, pak má smysl udělat ultrazvuk atd. ad 5 - gestagenní hormony někteří autoři doporučují pro "jistotu" po prvním těhotenském neúspěchu v následném dalším těhotenství podávat, takže důvod k němu by tu mohl být. Rutinní důvod k němu není,nicméně je možné ho podávat . ad 6- zakloněná děloha je buď fixovaná / např. srůsty /, nebo volná - pohyblívá děloha Jestliže je fixovaná , v těhotenství se "to pozná" tím ,že často bolí břicho (samozřejmě je diagnosa pohmatovým vyšetřením potvrzena ), případně žena krvácí. Fixovaná retroverze je velmi vzácná, souvisí např. s proběhlou operací v břiše, dále tzv. endometriosou ( onemocnění charakterizované srůsty apod. ). Zamklý potrat ale zakloněním dělohy způsoben není. Po porodu a potratu se zpravidla děloha zakloní prakticky u všech žen, neřešte to, nemá smysl se tím zabývat. ad 7- nepíšete, zdali se jedná o první cyklus užívání, jestliže ano,je krvácení uprostřed cyklu relat. časté, určitě k lékaři běžte, pokud krvácení není silné, není důvod ale k žádným obavám, teoreticky by mělo ustat, mohlo by jít o krvácení z důvodu nerovnoměrných hladin hormonů ( tzv. "z průniku" ), relat. často probíhá první tři měsíce užívání. Stejně tak je pak možné výhledově změnit preparát za takový, který obsahuje vyšší h¨ladiiny hormonů estrogenů, Logest má hladiny jedny z nejnižších...Krvácení na podkladě poranění dělohy sice možné je,ale k tomu by se již přidaly další obtíže ( bolesti břicha atd. ), navíc by vznikly obtíže časně po výkonu, často jsou přítomny krom krvácení teploty, jako infekční komplikace
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP