Vážený pane doktore, po delším váhání ...

4. 1. 2005
otázka
Vážený pane doktore, po delším váhání a vánočním přerušení poradny, kterou myslím mám přečtenou opravdu celou si dovoluji i já obrátit se na Vás s dotazem, tedy s dotazy. :--))Předně Vám ale i já děkuji za Vaše neocenitelné služby pro těhulky a snažilky a přeji Vám úspěšný rok 2005 , včetně květnové atestace!!!V listopadu 04 jsem prodělala kyretáž v 11tt+5, diagnoza zamlké těhotenství. Zákrok jsem přežila údajně bez komplikací, sice jsem 3 týdny špinila či krvácela, ale prý to je ještě v normě. Bolesti jsem neměla, šestinedělí jsem dodržela, MS se dostavila 34 dní po zákroku a 5.den MS jsem začala brát HA Logest , vše dle dohody s gyndr. ( nechat MS tzv. „odkrvácet“) a vím, že HA doporučujete i Vy. Samozřejmě mi byla doporučena 1/2roční pauza, kterou propagujete i Vy. Přesto bych měla několik dotazů:1. Ve Vašich odpovědích na toto téma se neustále objevuje argument regenerace a dorůstání děložní sliznice před dalším těhu, k čemuž dva tři měsíce údajně nestačí. Pokud je mi ale známo, tak principem každého MS cyklu je nárůst nové a nové děložní sliznice (endometria), která se během krvácení CELÁ odplaví, pak by teoreticky již 1.MS měla být signálem že je vše OK a žádná další sliznice regenerovat nebude, neboť ta právě narostlá se odplavila??!! Nebo to tedy znamená, že při zákroku je běžně poškozeno nejen endometruium, ale i myometrium, svalovina děložní a o její regeneraci mluvíte? Nebo je snad v děloze ještě COSI mezi endometriem a myometriem, jakýsi přirozený epitel neboli výstélka dělohy, která musí dorůst do přirozených hodnot??2. Pakliže by argumentem pro tak dlouhou pauzu byla právě regenerace DS, pak proč jak Vy tak můj gyndr doporučuje braní HA ?? Není jedním z účinků HA právě „zeslabení“ růstu děložní sliznice, což má vytvářet jakýsi sekundární antikoncepční účinek, tedy případné zamezení uhnízdění případně „proklouzlého“ vajíčka, jelikož DS by byla tak nízká, až nulová, že by se neuchytilo … jinými slovy proč doporučujete na regeneraci DS něco, co jejímu růstu brání??3. V jednom z článků na netu k tomuto tématu jsem se dočetla o stahování děložního hrdla, které údajně je natolik elastické, že je staženo za několik dnů!!??? Je to možné? Je také pravda, že při KAŽDÉ kyretáži je děložní hrdlo navíc mechanicky staženo kleštěmi, tedy že se takto napomáhá jeho stažení a že přílišné stažení kleštěmi může vést ke srůstům děložního hrdla/čípku??? Může Dr.na UTZ zjistit a vidět zda je ještě povolené nebo již zcela uzavřené?4. Můj gyndr.nepovažuje po šestinedělí za nezbytné dělat ani vnitřní UTZ, ani odběr krve na pokles HCG ani HSG či HSK dělohy ani si nepřipouští, že by mohlo dojít k nějakým komplikacím jako srůsty v děloze či zánět čípku. Co z toho byste považoval za nejnutnější udělat vy, mám na něčem trvat či se spokojit s „běžnou“ prohlídkou na „koze“ bez UTZ??5. Je Utrogestan, Duphaston či jiný lék se stejným účinkem ( hormonální podpora těhu, nemyslím úprava cyklu) vždy jen na lékařský předpis nebo existuje i nějaký volně prodejný? Mohu po svém gyndr. nějak „vyžadovat“v případném dalším těhu jeho předepsání??6. Před těhu a ještě na UTZ v 11tt jsem měla zřetelně retroverzní, zakloněnou dělohu, ještě se těhotenstvím nesrovnala. Vrátila se po zákroku do svého zakloněného stavu nebo ji to mohlo do budoucna nějak změnit- srovnat?7. Poslední dotaz mi velkou radost nedělá, nyní jsem 17DC, od 6.DC beru HA, přesto se po nebolestivém (!) styku objevilo krvácení, zprvu špinění, teď již krev, které trvá již 3dny bez bolestí. Co může znamenat a co mohu čekat při případné návštěvě dr. za „diagnozu“ ?? Mám jít na UTZ i v tomto „stavu“ a může jít o protrženou dělohu po zákroku, která se stále nezaléčila, způsobila to 3týdenní krvácení po zákroku a nyní se opět ozývá, pokud ano, jak by se léčilo?? „Léčbu“ Ascorutinem považuji opravdu za léčbu v uvozovkách, sice ztlumí krvácení, ale jistě neodstraní příčinu. Teploty nemám a výsledky histologie byly prý „ ŽÁDNÉ“ !Za jakékoliv, i částečné zodpovězení některých dotazů či odkaz kde hledat Vám děkuji předem, účastním se diskuze s holkami, kterými se stalo to samé a naše otázky jsou vesměs podobné, takže určitě pomůžete více zmateným duším :--))). Omlouvám se za délku dotazu.
odpověď
Dobrý den, tak stran potratu obecně vás předně poprosím, pokud jste to neučinila, kouknout se na archiv článků na porodnice.cz-tematika potratů je rozebrána, alespoň částečně. Ad 1 - obecně by při kyretáži nemělo dojít k poškození myometria- svaloviny,ale sliznice - endometrium se skládá ze dvou částí - bazální, ta se nemění, neodlučuje se při menses a "funkcionální", která se odlučuje při měsíčkách. Při kyretáži se poraní vždy i část bazální ta se musí zregenerovat, o té je řeč.Ta musí mít "čas na hojení". Ad 2 - účelem anitkoncepce je zástava ovulace - čili nemožnost těhotnět, hormony blokují výdej tzv. gonadotropních hormonů, antikoncepční hormony dodávané v pilulkách však zároveň zajišťují dostatečné "zásobení" pro regeneraci sliznice. Takže hladina dodávaná v antikoncepci je absolutně v pohodě,co se týče regenerace. Ad 3 při každé kyretáži dochází k mikrotraumatům hrdla děložního,ale protože "to je na to zvyklé" ( porod je daleko větším traumatem než kyretáž :-)) ) ,nezabývejte se tím - tady není žádný důvod k obavám,tím pádem další nemá smysl rozebírat. ad 4 při bezproblémovém průběhu "malého šestinedělí" skutečně není krom gynekolog. vyšetření k žádnému dalšímu důvod, to mi musíte věřit, bylo by velmi neobvyklé je udělat. Pokud by obtíže byly, pak má smysl udělat ultrazvuk atd. ad 5 - gestagenní hormony někteří autoři doporučují pro "jistotu" po prvním těhotenském neúspěchu v následném dalším těhotenství podávat, takže důvod k němu by tu mohl být. Rutinní důvod k němu není,nicméně je možné ho podávat . ad 6- zakloněná děloha je buď fixovaná / např. srůsty /, nebo volná - pohyblívá děloha Jestliže je fixovaná , v těhotenství se "to pozná" tím ,že často bolí břicho (samozřejmě je diagnosa pohmatovým vyšetřením potvrzena ), případně žena krvácí. Fixovaná retroverze je velmi vzácná, souvisí např. s proběhlou operací v břiše, dále tzv. endometriosou ( onemocnění charakterizované srůsty apod. ). Zamklý potrat ale zakloněním dělohy způsoben není. Po porodu a potratu se zpravidla děloha zakloní prakticky u všech žen, neřešte to, nemá smysl se tím zabývat. ad 7- nepíšete, zdali se jedná o první cyklus užívání, jestliže ano,je krvácení uprostřed cyklu relat. časté, určitě k lékaři běžte, pokud krvácení není silné, není důvod ale k žádným obavám, teoreticky by mělo ustat, mohlo by jít o krvácení z důvodu nerovnoměrných hladin hormonů ( tzv. "z průniku" ), relat. často probíhá první tři měsíce užívání. Stejně tak je pak možné výhledově změnit preparát za takový, který obsahuje vyšší h¨ladiiny hormonů estrogenů, Logest má hladiny jedny z nejnižších...Krvácení na podkladě poranění dělohy sice možné je,ale k tomu by se již přidaly další obtíže ( bolesti břicha atd. ), navíc by vznikly obtíže časně po výkonu, často jsou přítomny krom krvácení teploty, jako infekční komplikace
MUDr. Michal Koucký

Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu.

Počet odpovědí: 24991
Další dotazy
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, vážený pane profesore, byla jsem na screeningu v 1. trimestru- jsem v 12+1 tt. dle UZ. CRL 57 mm, NT 1,9 mm, BPD 19,1 mm, HC 74,4 mm, AC 55,4 mm, FL 6,6 mm, intrakranialni translucence prítomna, 2,4 mm. Srdeční frekvence 160 úderu/min....
odpověď
dobrý den, měření FL je nestandartní v prvním trimestru a nelze z tohoto údaje posuzovat nic, důležitý je výsledek zda je výsledné rizik nízké, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, chci se zeptat, po nakojení jsem dcerku položila na záda a vyblinkala mléko, avšak poměrně dost jí steklo do nosu a očiček. Má je zarudlé a červené. Vadí to? Omyla jsem je vodou, ale mám strach, aby se jí neco nestalo se zrakem,kdyz je v...
odpověď
dobrý den, tento dotaz je pro pediatra,ap
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, jsem v 19.tt a poslední 2 týdny se mi dělají takové svědivé puchýřky především na předloktí a vzadu na krku. Od 6tt si píchám Clexane 0,4. Dá se po takové době užívání léku přemýšlet o alergické reakci na Clexane? Nebo bude příčina jiná?...
odpověď
dobrý den, ano je nutná konzultace ošetřujícího lékaře, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobry den, syn prinesl ze skolky roupy. Vsichni jsme se prelecili Vermoxem, ale ja jsem nasledne zjistila, ze jsem tehotna. Datum uziti posledniho Vermoxu byl 29.8. a datum zacatku posledni menstruace 7.8. K ovulaci zrejme doslo o neco driv (10-...
odpověď
Vermox plod neohrožuje, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, manžel užil v březnu 2022 jednorázově (jeden den, cca 6 tablet) na dnový záchvat kolchicin (lék Colchicum-Dispert). V příbalovém letáku je uvedeno, že se má muž zdržet plození dětí 6 měsíců. Já jsem otěhotněla po 4 měsících. Nyní jsem v...
odpověď
dobrý den, myslím, že nejdůležitější jsou podrobné morfologické ultrazvukové vyšetření , protože NIPT testem odhlaíte na 99,9% nejčastější genetické vady a syndromy, AP
2. 11. 2022
otázka
Dobrý den, mám dotaz ohledně otřesů miminka v kočárku. Sjela jsem se 2 mesicnim miminkem ze schodu. Byly tam totiz 2 schody za sebou a najednou mi z toho druheho (vyssiho) sjela malá na ten druhý (nizsi o patro). Byla to dost velka rana, malá začala...
odpověď
otázka patří pediatrovi, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den, dnes se mi poprvé v životě udělal opar nad horním rtem, jsem momentálně 33+5. Chci se zeptat, jak moc je tento stav závažný, zda je potřeba řešit s gynekologem a jaká jsou rizika pro plod. Děkuji.
odpověď
Dobrý den, nebezpečný je hlavně výsev genitálního oparu, po dohodě s ošetřujícím gynekologem si můžete nechat zkontrolovat protilátky HSV 1,2, AP
20. 9. 2022
otázka
Prosím ještě k tomu dotazu jsem zapoměla připsat,že mám těhotenský diabetes a normálně prediabetes,autoimunitní zánět štítné žlázy- beru euthyrox 125,silné migrény od 10let a mám zjištěnou vadu dělohy : uterus bicorporus.V rodině má moje matka...
odpověď
dotaz byl zodpovězen AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den prosím chtěla jsem se zeptat na případný doporučený postup. Jsem již po třetí těhotná. Máme již jednoho zdravého 6letého syna. Druhé těhotenství skončilo v 16+6 spontánním abortem 10.4.2022 s revizí-stav po Amniocentéze (po AMC odtok vody,...
odpověď
dobrý den, výsledek testu je negativní, přesnost 85-90% , pokud by jste chtěla zvýšit záchyt genetických vad na 99,9%  nechce si provést neinvazivní test z krve s vyšetřením chromozomů, AP
20. 9. 2022
otázka
Dobrý den pane profesore, zjistila jsem, že jsem těhotná až v pátém týdnu těhotenství. Těhotenství zatím není potvrzené lékařem, protože k němu jdu na první prohlídku až příští týden, kdy bych měla být v 6t+3d. Problém je v tom, že mám hypofukci...
odpověď
dobrý den, běžná praxe, která je plně dostačující je, pokud jste již sledována a léčená na endokrinologii, tak se kontrorla provádí po potvrzení gravidity gynekologem, AP