VVV dělohy, zánět plodových obalů a druhé těhu

23. 11. 2018
otázka

Dobrý den pane doktore Koucký, ráda bych Vás požádala o Váš názor. Před necelými třemi lety jsem předčasně porodila sekcí ve 28+4tt z důvodu zánětu plodových obalů a VVV dělohy, přesněji uterus bicorporeus unicollis (syn byl v těhotenství v pravé polovině dělohy). Primárním důvodem byl zánět, ale vada prý též v mém případě sehrála velkou roli (můj gynekolog mi pak řekl, že děloha byla náchylnější k infekci, a že si myslí, že kdybych vadu neměla, tak by zánět takto nepostoupil a nezpůsobil předčasný porod, nebo alespoň ne takhle hodně brzo). Dále mi ze stěrů před porodem vyšel streptokok v pochvě, což prý též mohla být jedna z příčin zánětu. A konečně se dostávám k tomu, proč Vám vlastně píši - přemýšlíme o druhém miminku, ale já se strašně bojím, aby se situace neopakovala. Můj gynekolog říká, že když se ví o náchylnosti k zánětu, byla bych více hlídaná, ale že hlavním problémem je moje děloha. Riziko dalšího předčasného porodu je tudíž více než reálné. Ale na druhou stranu, že mám i šanci to těhotenství dotáhnout dál, do nějakého „již pro miminko dobrého“ týdne. Chtěla bych se Vás proto zeptat: Jde infekci plodových obalů opravdu pohlídat a případně odhalit včas, nějak léčit? Máte pacientky s touto vadou dělohy? Je vůbec nějaká šance těhotenství zcela donosit do termínu? Mohl byste mi poradit, co bych mohla udělat pro to (myslím tím, jaké vyšetření podstoupit atd.), aby se situace neopakovala? Co jsem tak četla ve Vaší poradně velmi často doporučujete v těchto případech poradentství u imunologa, kontroly srážlivosti krve, podávání utrogestanu…ale mám pocit, že tohle všechno už jsem měla víceméně „pohlídané“ u prvního těhotenství. - Jsem alergička (velmi bojuji s atopickým ekzémem) a kontroly a odběry na několika imunulogiích mám za sebou a až na alergie na pyly, roztoče a potraviny atd., mi nikde nic zvláštního nevyšlo – nebo by se v tomto případě dělalo nějaké speciální jiné vyšetření? V těhu jsem byla sledována na hematologii z důvodu leidenské mutace (první dva měsíce mi můj gynekolog napsal godasal, poté jsem byla bez medikace, ale pravidelné odběry krve). V prvních třech měsících jsem brala utrogestan, poté mi ho Mudr. vysadil a znovu mi nasadil až dva týdny před předčasným porodem. Dále jsem brala někdy od 4 měsíce těhotenství magnesium kvůli velmi častému bolestivému tvrdnutí břicha (který neměl šanci nějak pomoct, jelikož, jak jsem se později dozvěděla, mi břicho tvrdlo stále postupujícím zánětem ☹). Moc Vám děkuji za trpělivost, že jste můj dotaz dočetl až sem a také za Vaši odpověď… mějte se krásně, s pozdravem, Pavla Šafaříková

odpověď

Dobrý den,tradiční dotaz...kéž bychom uměli ovlivnit.Jednak vada dělohy VÝZNAMNÝ rizikový faktor předčasného porodu, na druhou stranu,znám x-žen s podobnou vadou, které přenášely = není JEN o vadě.Druhak vím,že předč.porod,zřejmě, představuje - selekční nástroj evoluce ( = přežije silnější jedinec) , drsná realita,ale tak to dnes už věda vidí...Ač se mohu přetrhnout ,abych pomohl, jisté mechanismy tu prostě zatím jsou a prakticky v daném těh.neovlivnitelné. Resp. dnes už víme,že o osudu těh.rozhodnuto pár dní p o početí a nelze nijak poznat,jestli těh.dopadne dobře - většinou nebo skončí "špatně".Není o infekci, kéž by bylo tak jednoduché.Kdyby tak bylo, rodí předčasně 80% žen z důvodu přítomnosti Ureaplasma urealyticum ( výskyt této bakterie až 80% lidí), 30% z důvodu Streptokoka skupiny B ( 30% lidí ho má v sobě ) atd. - předčasných porodů je ale stabilně "jen" 8%? Jak to tedy je? ptám se denně a jediným srozumitelným vysvětleníme je informace obsažená ve třetím souvětí...prostě nastavení vývoje těh.dáno ZCELA indidiuální reakcí mezi imunitou matky, přirozenými mikroby dělohy ( jsou jich tam myriády ještě před početím a mají svou jasnou pozitivní roli - formování imunity plodu ještě před narozením) a vyvíjejícím se plodem. Bohužel,nejde přes univerzální šablonu, u každé ženy zřejmě příčina,proč nakonec nedopadne, jiná...frustrace,ale tak se to nyní jeví...

Takže s pozit.těh.jedinou možností modulace imunitní odpovědi matky progesteronem a miniheparinem - dramaticky zlepšuje šance,že dopadne lépe.

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP