zácpa

30. 3. 2009
otázka
Dobrý den, mám ročního kloučka, už asi od 5ti měsíců trpí zácpou (od 4m krmen Nutrilonem, pak Nutrilon na zácpu, Beba sensitive-nejprve trochu pomohlo, pak ne ) Užíval Lactulosu asi 2 měsíce, trochu se to zlepšilo a pak zase zácpa. Vždycky si myslím, že už je to dobrý a najednou má den kdy se nemůže vykakat - hodně ho bolí bříško, kroutí se a brečí, zaklání se když ho chci zvednout. Musím mu vždy sundat plenku a kolínka tlačit k bříšku, protože z něho leze opravdu tvrdá dlouhá široká hadice-ne bobky. Taky měl několikrát ve stolici krev, protože se při tlačení asi natrhl. V rodině žádná střevní onemocnění nemáme. Narodil se v termínu-2,73kg a 47cm, v6ti týdnech 4,41kg a 55cm, ve 3m 5,05kg, 60,5cm, v 6m 7,3kg a 66cm, v 8m 7,84kg a 70cm, v 10m 8,71kg a 74cm, ve 12m 9,37kg a 74cm. Řekla bych, že je aktivní dítě, hodně se hýbe a už začíná sám chodit. Snažím se vařit hodně vývary, vynechávám rýži, mrkev, banán a vše co staví. Takto třeba týden dva kaká normálně a pak zase den nebo dva ta hadice. Poradil byste mi jestli může třeba nějaké acidofilní mléko, kefíry atd. a jaké pečivo (tmavý toust. chléb nebo čerstvé). Myslíte, že by měl jít na nějaké vyšetření? Taky cvičíme od 5ti m Vojtovku – zakláněl se a prohýbal do luku-hypotonie. Dnes už jen posilujeme bříško. Moc děkuji za odpověď.
odpověď
Nevím jestli přesně splňuje kritéria těžké zácpy: zácpa je definována jako problematické a bolestivé vyprazdňování stolice, které je spojeno se změnou charakteru a/nebo frekvence stolice. V klinické praxi je možné považovat alespoň 3 vyprázdnění týdně za fyziologickou hranici pro děti starší jednoho roku. Průměr pro menší dětí fyziologie: 2,9/den 5-40/týden (0-3M), 2/den 5-28/týden 0-3M umělá formule, 1,8/den 5-28/týdně 6-12M. Zácpa funkční (95%)/symptomatická. Existuje i pojem dyschezie kojenců, představující zvýšené úsilí při defekaci (pláč, křik a napínání min. 10min před defekací dětí mladších 6M). Zácpou trpí až 16-20% dětí. Rozeznáváme tzv. červené praporky vyžadující další vyšetření: tvarové anomálie anu, krátké a úzké rektum při digitálním vyšetření, pozdní odchod smolky, zácpa u novorozence a malého kojence, neprospívání, malý vzrůst, hmotností úbytek, zvracení, příměs krve a hlenu ve stolici, enterorhagie bez anální fisury, bolesti břicha, teploty, zvětšení lymfatických uzlin. Pak doplňujeme tato vyšetření: endokrinologické vyšetření zaměřené na funkci štítné žlázy, vyšetření iontů v krvi, vyšetření okultního krvácení, vyšetření zaměřené na celiakii (ve vašem případě málo pravděpodobné protože zácpa začala před zavedením lepku), vyšetření chloridů v potu, sonografie břicha. Dle tíže a další. V léčbě je někdy nutné podávat laktulózu (Duphalac, Lactulosa) ve větší dávce 1-3ml/kg/den ve 2-3 denních dávkách, celková denní dávka pak může být až 30-40 ml v tomto věku. Klysmata fyziologického roztoku 10-15ml/kg, nebo s hyperosmotickým efektem: minerálné oleje (1-3ml/kg například Yal gel.). Při pití jsou vhodnější spíše ovocné a bylinné čaje, zeleninové nápoje, naopak je nutno omezit černý čaj, kakao, limonády a veškeré slazené nápoje). Dostatek vlákniny-minimální potřeba je věk v letech+5g/den ve vašem případě tedy kolem 6g. Spíše bych se již na vyšetření objednal a to gastroenterologii.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...