Zánět močových cest

2. 3. 2010
otázka
Vážený pane doktore, díky moc za Vaši poradnu. Svému lékaři věřím, ale v tomto případě mi stále mi vrtá hlavou, jestli byla stanovena správná diagnoza a postup u mé dcery. V úterý 2.3. jí bude 9 týdnů. Narodila se den po termínu – 3,7kg, 51cm.Porod v pořádku, malá prospívá – v 6 týdnech 4,6 kg a 57cm, v 8 týdnech 4,9kg, 58 cm. Třetí den po porodu se objevila žloutenka, zvládli jsme to bez ozařování – pouze 2x na kontrole v nemocnici- hodnoty klesaly– trvala tak do 6.týdne, nyní se již nezdá žlutá.Stoličku měla žlutou, občas se objevil hlen – i malé nitky krve – zkusila jsem bezmléčnou dietu a řekla bych, že se to zlepšilo.Občas se začala objevovat i stolička nazelenalá. Je plně kojená.V sobotu 20.2. večer měla zvýšenou teplotu 37,4 po odečtu, kt.přetrvávala celou noc i násl. den. V neděli večer už se jí zvedla na 38, po poradě s dět.lékařem po telefonu jsem nasadila Panadol sirup 2ml. Začala mít vodnatou žlutozelenou, žlutohnědou i úplně zelenou stoličku, někdy i napěněnou tak 5x denně. Lékař v pondělí ji prohlédl, prohmátl bříško a prý rotavirová infekce – hodně kojit, Panadol při teplotě. Teplota jí vzrůstala pravidelně po 6h na 38,5 i 39 do středy, ve středu jako by se jí trochu ulevilo, Panadol po 12h a ve čtvrtek zase přitížilo – teplota vzrostla i po 4 hod, potom se to ustálilo po 5h. Panadol zabíral dobře, vždy se jí ulevilo, byla veselá, usměvavá, kojily jsme možná méně, ale častěji. A tak to bylo až do pátku – mezitím proběhly další kontroly u lékaře, stále mě ujišťoval, že to zvládne sama, žádné další vyšetření nedělal. Až v pátek – to se jí kupodivu opět začalo ulevovat – teplota nebyla 10 h - i stolička začala žloutnout, již po prohmátnutí bříška zkonstatoval, že viroza již to není, udělal CRP – viroza neprokázána, ale v moči bílkoviny a 105(přesněji nevím – zjištěno lakmusovým papírkem) – zánět močových cest. - nasadil antibiotika Amoksiklav 156,25/5ml 2ml po 8hod.Agresivní bakterie ze střívka se prý dostaly do moč. cest a způsobily zánět. Žádné změny v barvě ani zápachu moči jsem nepozorovala.V první den podání antibiotik byla tepl. ještě mírně zvýšená – 37,2, nyní již je zcela bez teplot, stolička je sice ještě řídká, barva již žlutá až žlutooranžová - asi 3x denně možná je ještě trochu bledá v obličeji. A teď vás prosím o názor, mám spoustu otázek: 1. Myslíte, že šlo opravdu o rotavir. infekci – nemohlo jít od začátku o zánět moč. cest? 2. Nemohlo jí nějak uškodit užívání Panadolu a horečka? Brala ho cca po 6 hod 2ml vlastně 4 dny v kuse. 3.Jak je to se vstřebáváním vit.D, který kapeme a jiných minerálů z MM, nebude jí něco chybět ( v týlu na hlavičce nemá ještě zarostlou druhou fontanelu)? 4. Neměl by lékař v těchto případech udělat CRP a vyšetření moči ihned? 5. Bylo nutné nasazení antibiotik? Naruší se příliš její imunita? 6. Je možné předpokládat nějaké komplikace u takto malého dítětě, na co si mám dávat pozor, jaké další vyšetření doporučujete? 7. Mohla bych udělat něco pro zlepšení jejího stavu – probiotické kapičky, sama užívat Lactobacily, nějaká speciální strava – aby se lépe poprala s antibiotiky a rychleji se dala do pořádku. Omlouvám se za zdlouhavý dotaz, mám strach, aby se něco nezanedbalo, mnohokrát předem děkuji za odpověď, Věra H.
odpověď
Charakter stolic a lehce zvýšená teplota skutečně svědčila pro průjmovité nejspíše virové střevní onemocnění. To zda se jednalo o rotaviry přesně nevíme, protože nebylo provedeno vyšetření rotavirového antigenu ve stolici, ale rotavirus je příčinou více než 40% průjmů v tomto věku. Krev ve stolici ale dělá jen vzácně. Uvažovat o kombinaci s alergií (ABKM) tak musíme. Pokud by se přidružila infekce močových cest u takto malého dítěte, čekal bych dramatičtější průběh a vysoké CRP, které u vás nebylo zvýšené. Navíc moč na kultivaci se u takto malého dítěte musí provádět cévkovaně, odběr středního proudu (a to ještě v době průjmů)je často falešně pozitivní. Já bych tomuto izolovanému nálezu bakteriurie nevěřil, provedl bych cévkování a teprve poté zahájit léčbu. U takto malého dítěte bych léčit akutní zánět ledvin v nemocnici a nitrožilně. Navíc až u 30-40% takto malých dětí, je infekce močových cest způsobena nějakou vrozenou predispozici a infekce močových cest se může opakovat. Teplotu je nutno srážet i u takto malého dítěte (nad 38,5st v zadečku bez odečtění) a lékem volby je paracetamol. Vstřebání vitamínu D může být v době průjmů ovlivněno, ale ne zcela ideální dávka po dobu pár dnů, nevedou k rozvoji křivice. Malá fontanela se uzavírá u některých dětí až v 3 měsíci věku. Probiotika doporučuji.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...