žlutá stolička u dvouletého dítěte

22. 3. 2011
otázka
Vážený pane doktore, obracím s na Vás s prosbou o radu. Má dcera má ještě ve svých 23 měsících dost často žlutou a někdy opravdu hodně světlou stoličku (někdy však také hnědou, různě se to střídá). Četla jsem, že to může být z většího množství mléčných výrobků ve stravě, ale podle příkladů jiných jídelníčků určených pro tento věk nadměrné množství mléčné stravy nedostává. Obecně se snažíme o vyvážený a pestrý jídelníček. Vyvíjí se dobře, je velmi energická a na svůj věk velmi šikovná. S jídlem také nemáme problémy, má ráda všechno, i ryby. Občas nás ale zaráží, když nám lidé říkají, jak je krásně opálená, tmavá (má však tmavé vlásky i oči, my s manželem také a vysloveně žlutá dle nás ani paní doktorky také není). Dle paní doktorky vypadá vše v pořádku (zvětšená játra by jistě nahmatala), barva kůže prý může souviset opět se stravou, prý kdyby se jednalo o poruchu jater, měla by žluté bělmo a také tmavou moč. My jí však nedáváme ani nadměrné množství zeleniny s karoteny, tedy předpokládám, že jedna či dvě mrkve či rajče, ikdyby každý den, nemohou způsobit opalený vzhled pokožky. Má jí tak navíc od narození (novorozeneckou žloutenku neměla, pouze subikterus) a do půl roku byla výhradně jen kojená. S kojením jsme skončili až když dosáhla roku a půl. Jinak konzistence stoličky je víceméně v pořádku, jen někdy trochu mastná a mazlavá nebo zapáchající (zřejmě ze stravy a dle aktuálního stavu organismu - skryté nachlazení, prořezávání zoubků - může to tím být?) nebo když má rýmu, je občas s hlenem. Na záchod chodí i několikrát za den. Nemůže mít třeba alergii na lepek? Jak by se to poznalo? Kromě zmíněného nás totiž trápí také občasný výskyt suchých jakoby atopických ložisek na kůži - nijak zvlášť si je ale neškrábe, může to být atopie, i bez příznaků svědění? Manžel je alergik i atopik, má babička měla astma, dědičné dispozice tedy jsou. Jinak už v 6 týdnech se u dcerky projevila seborhoická dermatitis (především v obličeji, měla až mokvavé pupínky) a slyšela jsem, že i vyrážky mohou být projevem celiakie. Mám z této nemoci obavu, protože prý může vyústit až v poškození střev a má maminka zemřela v 50 na rakovinu tlustého střeva, ačkoliv přímo vzorově dodržovala zdravou životosprávu. Žádné krevní testy jsme zatím neabsolvovali, jen vyšetření moči a to měla malá vždy v pořádku. Jinak žádné léky nebo doplňky stravy - vitamíny či jiné uměle obohacené výrobky dceři nedáváme. Jen občas ještě trochu umělého mléka, ale víceméně již malá jí konvenční potraviny včetně mléčné stravy (samozřejmě kvalitní - např. bílý jogurt Hollandia, tvrdé sýry bez barviv a konzervantů, tvaroh apod..). Omlouvám se za tak dlouhý dotaz, ale chtěla jsem popsat všechny problémy, co nás trápí, kdyby náhodou se sebou souvisely. Naší paní doktorce důvěřuji, ale přeci jen není odborník na metabolická onemocnění jako Vy. Myslíte, že mohu být klidná, že když se dcerka dobře vyvíjí, bude vše pravděpodobně v pořádku nebo máme naší pediatričku poprosit o nějaká vyšetření? Jaký byste prosím radil postup? Děkuji mnohokrát za Vaši podnětnou poradnu a přeji Vám jen to nejlepší!MZ
odpověď
Pokud vaše dítě dobře roste a má normální váhové přírůsty,tak si nemyslím, že by měla chronické střevní onemocnění. Protože ale víme, že až 50% dětí s celiakií dobře prospívá a že ve stolici hlen být nemá (což vy píšete, že občas je), doporučuji vyšetření na celiakii udělat. Stran možné intolerance mléčného cukru laktózy: klinický obraz pro to moc nesvědčí. Intolerance laktózy má bolesti bříška, řídké stolice a kysele páchnoucí. Na druhé straně ABKM se projevit hlenem ve stolici může, ale čekal bych výraznější bolesti břiška. Problém je, že imunologické testy ABKM nejsou specifické a jediná možnost jak to ozřejmit, je vysazení mléčných výrobků a sledovat zlepšení. Lékař by určitě ikterus (žluté zabarvení kůže) při nemoc jater či krve nepřehlédl, základní laboratorní vyšetření onemocnění jater a hemolytickou anémii rychle vyloučí.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...