způsob vedení porodu - KP

25. 8. 2015
otázka

Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor na způsob vedení porodu v mém případě, kdyby dítě zůstalo až do porodu v poloze koncem pánevním. Je mi 37 let, 3. těhotenství, poloha KP zjištěna na UZ ve 30. týdnu, nyní (32+4 dle UZ/CRL; 31+4 dle PM) stále koncem pánevním; vím, že je ještě čas na otočení. Placentu mám na přední straně, nezasahuje do porodních cest ani dolního segmentu, množství PV normální. Holčička rozměry i hmotností dle lékaře odpovídá gestačnímu stáří (na UZ v 30+3 dle CRL/29+3 dle PM: 1550g a rozměry odpovídají 30+4). Obě předchozí děti porozeny spontánně, v termínu, syn 4020g/52 cm (apgar 10-10-10, predilekce hlavy, obrna 4. mozkového nervu - paretické šilhání), dcera 3600g/3420g (údaj sdělený při porodu se lišil od porodní váhy uvedené na štítku při odběru krve z paty), 51cm, před porodem zjištěn polyhydramnion, apgar 8-9-10, omotaný pupečník. Oba porody byly velice rychlé: prvorozený syn za 3h50min od první kontrakce, druhorozená dcera za 2h25min po odtoku zkalené plodové vody - tím její porod začal, kontrakce se rozběhly až v porodnici na monitoru). Léčím se s hypofunkcí štítné žlázy pro autoimunitní tyreoiditis, mám pozitivní ANA protilátky a oba rodiče i bratr mají autoimunitní onemocnění. Z tohoto důvodu (abych pro správné založení imunitního systému dítěte udělala co nejvíc) bych obecně ráda rodila opět vaginálně (osídlení střev dítěte mojí mikroflorou) a úspěšně kojila, ale poloha KP a rizika vaginálního porodu pro dítě staví tento můj záměr do trochu jiného světla. K porodu jsem registrovaná u Apolináře i v Podolí. V současném těhotenství mám gestační diabetes (u předchozích ne), zatím kompenzuji dietou, kvůli anemii beru železo, hořčík od 16tt pro tvrdnutí břicha, na hořčíku netvrdne, bílkovina v moči, i mimo těhotenství mám nízký tlak. V předchozím těhotenství v krvi zjištěny nepravidelné protilátky anti Le(a), nezpůsobující hemolytické onemocnění plodu, ale doporučení pro transfuzi jen erytrocyty Le(a) negativní kompatibilní v NAT, nyní protilátky opakovaně negativní. Mám poněkud rozestoupené přišní svaly, štíhlá, problémy s bederní páteří. Má otázka zní, který způsob porodu v případě polohy KP (plánovaná sekce, vyvolávaný vaginální, spontánní) je dle Vás za uvedených okolností nejméně rizikový pro dítě a který byste zvolil/doporučil Vy? Doporučujete případně pokusit se o lékařem vedený obrat do polohy hlavičkou (je to možné při placentě na přední straně)? Taky mám obavy z rychlosti 3. porodu, i když KP by to měl spíše zpomalit; nepředstavuje rychlý porod při KP větší riziko pro dítě? Děkuji za Váš čas a odpověď, též za existenci celé poradny. Vašeho názoru a Vaší práce si velmi vážím. S pozdravem Věra

odpověď

Dobrý den,ano,pokud plod bude do 37.týdne v KP,nabízíme u nás obrat na hlavičku,pak,prosím,kontatujte naší poradnu 224 967 401 dříve - provádí as.Fait - úspěšnost cca 50%. Pakliže se nepodaří a/nebo by jste si nepřála obrat, lze rodit vaginálně s tím,že velká studie sice ukázala,že u porodu děti KP 4-násobně větší riziko poranění plodu a/nebo hypoxie,ale za 12-15 let po porodech pak výsledky dětí KP spont.vs. řez stejné.Čili,pokud dítě nebude 3600-3700 g odhad váhy v termínu a více,pak spont.porod možný,ale s uvedeným rizikem.

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP