Křeče a bezvědomí v těhotenství a za porodu

Křeče a bezvědomí v těhotenství a za porodu - obrázek
Křeče a bezvědomí v těhotenství a za porodu - obrázek

Křeče představují závažnou poruchu funkce mozku. Vznikají nekontrolované pohyby, zejména končetin. Křeče bývají velmi často doprovázeny poruchami vědomí. Pokud nastanou křeče ve II. a III. trimestru, nemusí být zpočátku zřejmé, jakého jsou původu. Může jít o křeče z důvodu eklampsie, špatného dýchání matky během porodu nebo se může jednat o epilepsii.

Křeče při eklamptickém záchvatu (odborný název eklampsie) bezprostředně ohrožují život matky i dítěte. Obvykle se dostaví u těhotné, u které byly příznaky preeklampsie, tedy vysoký krevní tlak, bílkovina v moči a otoky. Proto se opakovaně, při každé návštěvě poradny, tyto hodnoty tak úzkostlivě měří a sledují. Křeče se mohou občas vyskytnout i bez předchozích varovných příznaků.

Eklamptický záchvat začíná neklidem maminky, záchvěvy jejího obličejového svalstva, začne mimovolný pohyb očí a ty se pak ustálí na jedné straně a na tuto stranu se také otočí hlava. Chvějí se ruce. Asi po půl minutě zachvátí křeče svaly celého těla, ustane dýchání. Záchvat trvá asi minutu, pak intenzita křečí opadá a nemocná matka přejde do hlubokého bezvědomí. Záchvaty se mohou po několika minutách opakovat. Protože těhotná žena sama nedýchá, začne i její dítě trpět nedostatkem kyslíku a začne se »dusit«. Tento stav vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Bezodkladné ukončení těhotenství se vždy provádí pouze císařským řezem, v celkové anestezii. Výjimku tvoří záchvat ve II. době porodní, pak by se porod ukončil pomocí porodnických kleští. Po porodu je žena co nejdříve přeložena na jednotku intenzivní péče, kde se o ní bude starat velký počet lékařů a zdravotních sester nejrůznějších oborů.

Epilepsie se také projeví celkovými křečemi s bezvědomím, ale žena má velmi rozšířené zornice. Při epileptickém záchvatu se většina lidí obvykle i pomočí. Pomočení je důležitý příznak, neboť u eklamptického záchvatu se nevyskytuje. Nemocná nereaguje a má normální puls, může mít pokousaný jazyk. Stav vyžaduje rychlý převoz do nemocnice, vždy pouze sanitním vozem, a obvykle opět ukončení těhotenství císařským řezem v celkové anestezii.

Tetanické křeče mohou být vyvolány nedostatečným přísunem vápníku ve stravě, zejména ve III. trimestru těhotenství, kdy je jeho spotřeba zvýšená. Většinou ale bývají vyvolány usilovným rychlým dýcháním za porodu, během porodních bolestí. Křeče se objeví nejprve ve svalech dlaní, pak na ploskách nohou a někdy postihnou i celé horní končetiny. Léčebně se podává nitrožilně lék s vápníkem. Je vhodné ihned rodičce podat epidurální analgezii, která způsobí, že se její dech normalizuje a křeče okamžitě ustupují.

Bezvědomí se může projevit jako závažná komplikace cukrovky. Žena může mít v krvi buď nadměrné množství cukru (odborně hyperglykémie), nebo naopak cukru velmi málo (odborně hypoglykémie). Při vysoké hladině cukru se bezvědomí obvykle ohlásí předzvěstnými příznaky: nevolností, zvracením, žízní, vzrušením. Vlastní bezvědomí se projeví suchou, červenou kůží, acetonovým zápachem z úst, ztrátou schopnosti reagovat na zevní podněty a nepravidelným dýcháním. Léčení je pouze nemocniční.

Bezvědomí z nedostatku cukru v krvi těhotné vzniká nejčastěji jako důsledek předávkování inzulinem nebo po hladovění. Projeví se bledostí, pocením, třesem, úzkými zorničkami, depresí nebo vzrušením. Křeče bývají zřídka, puls je normální. Dostaví-li se tyto první příznaky, které diabetici obvykle dobře znají, stačí vypít sladkou vodu nebo sladký čaj. Vždy ale musí následovat převoz do nemocnice, kde lékař, který se specializuje na léčbu cukrovky, okamžitě zahájí terapii.

 

Autor: prof. MUDr. A. Pařízek, CSc. Kniha o těhotenství, porodu a dítěti, Galén, Praha 2015