rachitida

14. 11. 2011
otázka
Dobry den pan Doktor, chcela by som Vas poprosit o radu. Mam 6mesacnu dcerku. Narodili sme sa v 39tyz. sekciou,mali sme 2550g. V piatom tyzdni sme boli hospitalizovany a zistili nam silny reflux - vracia sa jej kyselina do ust az nosteka. V tretom mesiaci sme boli zas hospitalizovany a zistili rachitidu z rengenu zapestia. Pani doktorka nam predpisala 2kvapky Vigantolu na den a fosfatovy roztok 3x5ml. Ale moja malinka sa nim dusi, zvracia a odmieta dalsie jedlo. Skusala som uz dat roztok do asi vsetkeho. Vobec neviem co mam robit, doktorka chce aby som to do nej dostala ale ked ona sa dusi a ja sa bojim. Prosim Vas co mam robit? Co sa stane ked ho nebude uzivat? GER sa nam este zhorsilo. Jej vysledky z 2.8.: vysetrenie sera: Glukoza 4,6 Močovina 2,8 Kreatinin 30 ALP 21,12 (ale tyzden pred tym 11,63) Sodik 139 Draslik 5,9 Vapnik 2,59 Horčik 0,97 Chloridy 106 Fosfor 2,33 Vysetrenie v moci: Sodik 12,2 Draslik 10,4 Vapnik 2,00 Horčik 3,25 Chloridy 13,00 Fosfor 0,5 Kreatin 1,4 frakcne exkrecie: FE NA plus 0,19 FE K plus 3,78 FE Ca 1,65 FE P 0,46 FE Mg 7,18 FE Cl 0,26 10.10. Pani doktorka metabol. napisala: stav: dieta čule, hlava-zahlavie zlezane, este craniotabes VF: 1x0,5cm(mensie), dent.2z.(predtim 0) Hrudnik-nazn.minim.HR(pred tym Hr rr na dol. RO),brucho priehmatne, hepar 0,bez patol. rezistencie. Kone. bpn. Moc: zvyseny Ca/kr, nizky odp. P, oproti posl. vysetreniu este vyraznejsi pokles. Zaver: E55 Aktivna rachitida, E83 Poruchy metabolizumu mineralov, K21.9 Choroba gastroezofagoveho refluxu. v nemocnici CHRG,OA-orientaene telef. v norme prerat Ca/kr: 1,43 Pan doktor velmi pekne Vas prosim o radu a vopred dakujem. Uz neviem co robit lebo na gastroen. mi povedali ze roztok nemam davat tam zas ze musim a ja som hotova a vidiet dietatko sa stale dusit.... Dakujem Malcekova PS: nakoniec mne jedna pani doktorka povedala ze aj ja som mala rachitidu len to vtedy nevedeli- mam vystupeny hrudnik ako podvizivena a uzku panvu.
odpověď
Dle mého názoru se jedná o klasickou křivici při deficitu vitamínu D při zvracení Vigantolu v rámci refluxu. V tomto případě stačí podávat vitamín D ve vyšší dávce (2-3 kapky Vigantolu) a řádně sledovat příjem vápníku, který má být 500-600mg/den. Hladinu vitamínu D bych měřil v krvi (kromě hladiny ALP, PTH, Ca a P) a dle toho upravoval dávku, případně píchnul vitamín D i do svalu. Fosfátový roztok se podává (a to v nižší dávce neb je velmi nechutný a děti ho netolerují) pouze u prokázané hypofosfatémické hyperfosfaturické křivice!!! což je dle výsledky vyšetření moče vyloučené-resp. nic proto nesvědčí.Proto doporučuji fosfátový roztok vysadit. Lepší by bylo sledování v ambulanci metabolického specialisty!!
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...