dítě které nejí

21. 5. 2009
otázka
dobrý den, naše Alexandra již od narození málo jí, ležely jsme kvůli tomu několikrát i na Vašem oddělení na kapačkách, sondovali jsme jí apod... Nic nějak výrazněji nepomohlo. Při narození měla 2500g a 44cm, oh 34cm, ve 3m 4200g, 51cm,oh 40cm, v 6m 5800g, 58 cm, oh 42, v 9m 7250g, 66cm, oh 44,5cm, nyní v 11m 7300g, 67cm, 44,5cm. V posledních dvou měsících se množství jídla, které sní zvýšilo z cca 550ml na nynějších cca 750ml, kdy má dobrý den tak i 850 ml (včetně čaje). Ale zdá se že jsem se radovala předčasně, poslední týden dva množství jídla, které je ochotna za den sníst zase klesá. Mám pocit že by chtěla jíst max 4x denně, to by sice jednorázově snědla více, ale v součtu by to vyšlo nastejno, nebo ještě hůře. tak nevím.... Náš jídelníček ten poslední týden vypadá asi takto: 6h 130 ml mléka, do cca 8m pila Nutrilon Pepti Mct, až poté jsme přešli na N HA 1, nyní má N 2HA 10h cca 100 ml banán s jogurtem nebo ovocná přesnídávka, ovoce ani jogut jí nechutnají, nechce, donedávna po něm měla i zácpu, ale to se nyní krapet upravilo. Banán s jogurtem í dávám prtoto abych "zabila dvě mouchy jednou ranou" a dosáhla co největšího denního příjmu mléka. 13h 170 ml zelenina s masem, to je jediné co jí chutná, je to ale stále stejné - brambory, kukuřice, dýně, cuketa, poslední dobou i mrkev (mívala po ní vyrážku), maso krůtí, králičí, kuřecí, hovězí, zkouším špenát, brokolici a květák, ale po tom má vždy úpornou zácpu, tak přidávám po troškách. 16:30h 100 ml mléka 20:30h 150 ml kaše K tomu vypije cca 50-100 ml čaje, jak kdy. Každé jídlo je velký boj a není to každý den stejné, když nechce kaši zkouším mléko, když nechce ovoce zkouším kaši apod.... Co myslíte že by případně šlo vylepšit? Druhá věc je že dcera už dva měsíce neroste - ani do délky, ani nepřibývá na váze. Samozřejmě se zase více pohybuje, staví se apod, takže spotřebuje více energie. Na trojnásobek porodní hmotnosti se ve 12m dostaneme, ale jen s odřenýma ušima. Vidíte v tom problém? díky moc za radu (a za celou vaši poradnu:-)) a hezký den:-))) MM
odpověď
Nevím jaké všechna vyšetření jsme prováděli (pH metrii, polykací akt, sono na reflux, endoskopii), zda jsme léčili Helicidem či Prepulsidem. ABKM nebude nejspíše problémem když nebylo patrné žádné zhoršení po převedení z Nutrilonu allergy care na normální mléko. Někdy je to složité a máme nyní několik takových dětí které jedí ještě hůře než vy a není žádné jiné řešení než sondování nebo dokonce uvažování o gastrostomii. Ve vašem případě je jídelníček celkem pestrý, dávky kolem 110ml/kg/den celkem postačují. Pokud nejsou známky malabsorpce (poruchy vstřebávání) tak asi žádnou revoluční radu mít nebudu. Jen je divné to že pokud dítě špatně jí, většinou je neprospívání jako první příznak, teprve poté přestane dítě růst a nakonec se může zhoršit i růst hlavičky. Ve vašem případě je dominantní problém v růstu, protože ten je pod 3.P (a byl od samého začátku), váha k délce je na percentilu 50. Tj. abychom vše nesváděli na jídlo, provedl bych základní vyšetření růstu: IGF1, IGFBP3, uvažoval o pyridostigmin-klonidinovém testu, provedl Rtg snímek levého zápěstí na zhodnocení kostní věku, provedl vyšetření na celiakii (má-li lepek již ve stravě zaveden třeba v obilní kaši..), naberte si i vitamín B12 v krvi, železo, krevní obraz. Znovu bych celou situaci probral s vaším PLDD a případně objednal vaše dítě do ambulance dětského endokrinologa.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...