GER nebo GERD?

30. 7. 2020
otázka

Vážený pane doktore, na stránkách porodnice.cz jsem si přečetla zajímavý článek o této problematice. Potřebovala bych poradit, co v tomto ohledu dělat s mojí 5 měsíční dcerou. Při odpoledních a večerních kojení naléhavě plače, jako by ji něco bolelo. Někdy i v dopoledních hodinách. Zajímavé je, že v noci nikdy. Vypadá to tak, že po cca 3 minutách pití se začne pouštět a znovu přisávat, někdy začne z ničeho nic nešťastně plakat. Při položení na mé rameno do polohy na odříhnutí se většinou utiší. Při opětovném položení zase začne brečet. Vypadá to, že by si mlíčko dala, jen ji při tom něco trápí. Myslím, že se nejedná o nedostatek mléka (při stlačení teče), ani o žádný bojkot kojení (vypadá, že prso chce). Nejdříve jsem si myslela, že je to tím, jak se při pití rozpohybují i střeva a někde ji něco tlačí, ale teď nevím, jestli se nejedná spíše o GERD. Občas ublinkne po jídle čerstvé mléko, někdy ještě vleže. Ale někdy i třeba za 2 hod sražené. Prospívá dobře. Spíš jde o to, že mi je jí líto, když tak nešťastně pláče a také se bojím, aby si nějak moc nedráždila jícen, a také aspirace - někdy se po jídle zakuckává. Nevím, jesti mlékem nebo slinami. V poslední době si totiž kromě breku při kojení usilovně cucá prsty nebo celou pěstičku. Napadly mě i zuby, ale to by nejspíš brečela i mimo kojení. Neklid mimo kojení se většinou projevuje odpoledne. Samozřejmě se snažím dodržovat všechna antirefluxní opatření - klín v postýlce, vyvýšená poloha v kočárku, jemná manipulace po kojení, odříhávání, držení ve svislé poloze alespoň půl hodiny po kojení... Myslíte, že pomůže, když si vždy před kojením odstříkám trochu mléka (aby pila rovnou to hustší)? Mám zkusit Nutriton? Ale četla jsem o něm, že by se měl dávat až při horším refluxu. Myslíte si, že se to samo upraví? Předem velice děkuji za Vaši radu.

odpověď

Dobrý den. O mírnější formu GERD by se jednat určitě mohlo, ale podle Vašeho popisu dítě prospívá, zdá se, že celkový objem mléka je dostatečný. Proto bych ještě nepodával léky na snížení kyselosti žaludku (Helicid), a začal bych s podáváním Nutritonu (dle návodu) nebo Gastrotussu. Odstřikávat samotné mléko "přední" a nechat jenom "zadní" smysl nemá. Pláč ze zubů se s tím může také kombinovat. K režimovým opatřením bych ještě přidal, aby jste ji neměla u prsu déle než 10-12 minut. Pak už dítě nesaje, spíše se jenom napolyká vzduchu. Dceři už je také 5 měsíců, nebál bych se proto se zavádění příkrmů, které refluxu, pokud tam je, také pomohou, protože jsou hustější. Velká většina problémů s refluxem (až na velice rezistentní formy) postupně mizí v druhé polovině kojeneckého věku, jednak pro zavedení příkrmů, jednak pro postupné dozrávání spojení žaludku a jícnu (tzv. gastroesofageální junkce).

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně očkování proti rotavirům. Dcera se narodila s těžkou hypotrofií, 1900g, dnes je jí 1 měsíc a váží 2700g, za dva týdny máme jít na očkování proti rotavirům, paní doktorka nám ho...
odpověď
Dobrý den. Možné je samozřejmě všechno, ale kromě několika řidších stoliček jsem nikdy závažnější nežádoucí účinky po očkování proti rotavirům neřešil. Pokud se narodila s takhle nízkou váhou, je dost možné, že skončí pro nějaký z problémů v...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, naší holčičce jsou nyní 4 měsíce a už asi před měsícem jsem se u naší dětské doktorky ptala na podezření srůstu malých pysků od shora. Na srůstání jsme byli upozorněni již na první poradně, ale bylo nám řečeno, že srůst začíná od spodu,...
odpověď
Dobrý den. Je mi líto, ale bez vyšetření to fakt nedokážu posoudit. Důvěřoval bych Vaší PLDD, která musí mít zkušenost a určitě genitálů u dívek viděla hodně. Pokud budete mít přesto pochybnosti, domluvte si vyšetření u dětského gynekologa. Teorii...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, mám par veci, které jsou mi stále nejasné. Synovi je 3,5mes, má 62cm, 6,05kg a částečně ho kojim (2/3) + dokrmuji UM (1/3). Stále ale nejsem schopná říci, zda má nebo nemá syn ABKM. Nevím, jak má vypadat stolice u této kombinace a jaké...
odpověď
Dobrý den. Toho pití má zbytečně moc. Může nadýmat, mít zažívací potíže i změnu charakteru stolice ze zbytečně velkých objemů. 900-1000ml by mu dohromady za den bohatě stačilo. Rovněž bych při této váze a dobrém vývoji bych pak neváhal s časným...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore. 28. února se mi narodily dvojky bi-bi. Teď jim byly 4 měsíce. Zajímá mě, jestli není nějaký problém, dceři od třetího měsíce,kdy měla obvod hlavy 39 cm neporostla hlava, jen se zmenšila fontanela z 2x2 na 2x1. Asi je to...
odpověď
Dobrý den. K obvodu hlavy - v prvních třech měsících hlavička roste 2-3cm/měsíc, v dalších 3 měsících 1-2cm. Měření jsou však často nepřesná a nějaká zakolísání mohou být. Je potřeba to dále sledovat a nutnost případného dalšího vyšetření...
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).