Jakou léčbu si mám vybrat

16. 12. 2012
otázka
Dobrý den pane doktore, je mi 45,5, mám 2 děti, další neplánuji. Lékař mi zjistil 2 myomy, jeden o průměru 6 cm ve fundu, druhý subserózní o průměru 3 cm, oba vyplňuji dělohu a leží tak dobře, že mi nezpůsobují téměř žádné potíže (až na občasné špinění mimo cyklus), přesto mi bylo lékařem doporučeno, abych situaci řešila s ohledem na skutečnost, že větší myom se za poslední rok zvětšil ze 4,5 cm na 6 cm, je tudíž předpoklad, že dále poroste. Jinak jsem úplně zdravá, obě těhotenství i porody bez potíží, porody přirozenou cestou. Problém je, že se nemohu rozhodnout pro způsob léčby, podle lékaře mám 3 možnosti: 1) odoperovat celou dělohu a mít jednou provždy klid, přitom je zde údajně riziko problémů s bolestmi v zádech a případnou inkontinencí - v případě této varianty je lepší operace laparoskopicky a vaginálně (některé známé mají údajně po této variantě záněty v pochvě...) nebo abdominálně? 2) Enukleace - s rizikem případné pozdější hysterektomie a tudíž dvojnásobné operace 3) Lék Esmya - zmenšení myomů - o kolik se zhruba myomy zmenší a za jak dlouho narostou opět do dnešní velikosti? Podaří se mi takto "přečkat" dobu, než se dostanu do přechodu, kdy už myomy nerostou a vyhnout se tak operaci? Nebo je to řešení natolik krátkodobé, že nemá smysl o něm uvažovat? Vím, že asi nelze odpovědět jednoznačně na moje otázky, ale uvítám Vaše doporučení, které mi případně pomůže v rozhodnutí. Děkuji Vám za Vaši ochotu pomáhat ženám na těchto stránkách s řešením jejich problémů. S pozdravem LK
odpověď
mila LK, nejracionalnejsi je reseni c.1, tedy hysterektomie a jde-li udelat miniinvazivne, tedy jako LAVH, tj. laparo-vaginalne, pak urcite lepsi nez abdominalne. Neznam jedina data o vyssim vyskytu zanetu v pochve oproti abdominalnimu pristupu. Hysterektomie neni spojena s vyssim vyskytem inkontinence - to je spise dane vekem a porody a odstraneni delohy se u vetsiny zeny dela prave ve veku, kdy tyto obtize pomalu zacinaji takze jde spise o koincidenci, nikoli pricinu. Bolesti zad to je podle me uplny nesmysl. Variantou chirurgicke lecby je laparoskopicke odstraneni pouze delozniho tela (kde je 99 vsech myomu) s ponechanim cipku, tzv. LSH, ale toto provadi u nas jen velmi malo, laparoskopicky vyspelych pracovist. Enukleace myomu, neni-li jediny a idealne ulozeny (na stopce). je v tomto veku a pri 2 detech, nezlobte se, nesmysl. Laparoskopicky umi malo kdo a Ti co to umi, jsou plne vytizeni pacientkami mladsimi bez deti. Esmya Vas asi nespasi - to je, alespon zatim, lek na 3-mesicnim predoperacnim zmenseni myomu pri silnem krvaceni, pred myomektomii, spise u mladsich zen. Dalsi alternativou by byla embolzizace myomu ci fokusovany ultrazvuk, ale to je predevsim vhodne u zen s velmi silnym krvacenim, ev. tlaky a bolestmi. hodne stesti mm
prof. MUDr. Michal Mára, CSc.

Přední český odborník oblasti gynekologické endoskopie. Zodpoví vaše dotazy na diagnostiku a léčbu děložních myomů. Více o děložních myomech na stránkách www.myomy.cz

Banner
Počet odpovědí: 7760
Další dotazy
27. 7. 2021
otázka
Dobrý den, v září jedeme na dovolenou, chtěla bych posunout plodné dny na dobu dovolené. Dr. mně ale kvůli vysokému tlaku nedoporučuje Norethisteron. Existuje ještě nějaká možnost posunutí menses, třeba přírodní cestou - četla jsem, že funguje velké...
odpověď
prirodni cesty jsou pekne ale tak do progresivistickych knizek pro slunickare .. hormonalne, jinak tezko .. kvuli dovolene a pldodnym dnum tam bych osobne do cyklu nesahal .. ma to sva rizika tak at brzy pocnete i bez toho mm
27. 7. 2021
otázka
Dobry den, jsem jiz dva mesice po hysterektomii, ktera byla provedena laparoskopicky. Cca treti tyden po operaci zacaly odcházet vnitrni stehy, mela jsem za to, ze jsou jiz vsechny touto dobou pryc. Dle pani gynekolozky je vse naprosto v poradku i...
odpověď
jizva posevni po hyst. muze byt mirne tuzsi tkan, ale obvyklym steskem muzu pri styku to nebyva .. to spise ty stehy .. nevim, kde a cim Vas sili .. pri laparoskopicke hysterektomii (TLH) se navic pochva sije laparoskopicky tedy uvnitr dutiny...
27. 7. 2021
otázka
Dobrý den, pane doktore, prosím Vás mám dotaz. Máme doma zahrádku a můj otec postříkal brambory postřikem proti mandelince bramborové a bohužel mi o tom neřekl, druhý den po tom jsem dva dny za sebou jedla salát, který byl hned vedle brambor. Salát...
odpověď
dotazy mimo gyn. operativu mi nepatri, je mi lito hodne stesti mm
27. 7. 2021
otázka
Dobrý den, pane doktore, jsem těhotná 34 týden a při dnešní kontrole byla zjištěna délka děložního hrdla 25mm. Paní doktorka naordinovala klidový režim a utrogestan. Je podle vás nutne tablety užívat? Při prvním těhotenství naordinovala stejnou...
odpověď
dotazy mimo gyn. operativu mi nepatri, je mi lito hodne stesti mm
22. 7. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat ohledně těhotenství. Mám 1 dítě které jsem s přítelem počkali přirozeně. Snažili jsme se o druhé no 2 krát jsem samovolně potratila a mám za sebou 1 mimodeložní těhotenství. Snažíme se už 3 roky...
odpověď
pokud mate normalni UZ a palp. gynekol. nalez (z bezneho gyn. vys.), pak asi chirurgicky ne (to je muj obor) a je to otazka pro Vase asistovane reproduktory .. ale neuspechy a nutnost opakovani jsou castou a beznou sucasti asist. reprodukce a...
22. 7. 2021
otázka
Dobrý den, s partnerem máme v nejbližší době v plánu začít s pokusy o otěhotnění, partner ale kvůli bipolární poruše začal užívat valproát. Chtěla bych se zeptat na zkušenosti s tímto lékem u mužů s ohledem na fertilitu? Děkuji
odpověď
dotazy mimo gyn. oper. mi nepatri, je mi lito hodne stesti mm
18. 7. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, Už tři roky se s manželem snažíme o dítě. Před rokem jsme vše začali řešit, bylo mi zjištěno, že mám v děložních rozích možná i ve vejcovodech, myomy. S tím se nic nedělalo a podstoupili jsme 2x ivf. Obě se uchytili, ale...
odpověď
muzou to zpusobovat, musel bych Vas videt .. delat se s nimi da to, ze se chir. odsrani, nejspise laparoskopicky .. nejlepe tam, kde se to dobre umi, tzn. dela velmi casto hodne stesti mm
18. 7. 2021
otázka
Dobrý den, mají vliv injekce s agulutinem na přibírání na váze? Dr. mi řekla, že ne, ale mě přijde, že ano, zatím jsem dostala 1 injekci a ačkoliv jsem předtím hubla a nyní snížila přijatou energii, tak se to zastavilo. Děkuji za odpověd.
odpověď
dotaz nechirurgicky, neoperacni mi nepatri .. souhlasim s Vasi gynekolozkou mm
18. 7. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych se zeptala ohledně aplikace metotrexatu při mimoděložním těhotenství. V minulém týdnu mi bylo potvrzeno mimoděložní těhotenství 6+0, 11mm s hodnotami: 5.7. 1558 hCG 6.7. 1258 hCG 8.7. 1565 hCG Zároveň mi byl podán 8.7....
odpověď
jine neinvazivni moznosti lecby nejsou a pokud by i po 2. davce hodnota neklesala, je to dle meho celkem jasna indikace k laparoskopii hodne stesti mm
14. 7. 2021
otázka
Dobrý den, dnes mi našli nějaký nález nad delohou. Byla jsem z toho v šoku, že jsem se vůbec na nic nezeptala. Bolí mě často v podbřišku, jinak žádné problémy nemám. Paní doktorka to viděla na ultrazvuku na břiše ale spodem ne. A je to prý i...
odpověď
tezko z tohoto rict, moznosti je mnoho ..  rad bych Vas uklidnil, ale bez vys. nelze hodne stesti mm