Léčba alergie

18. 3. 2013
otázka
Dobrý den pane doktore, obdivuji Vaše přesné, stručné a věcné rady, takže se i já pokusím o krátký popis, i když je to vzhledem k problematice poměrně obtížné. Dcerce je 4,5 roku a přibližně od 1 roku trpí mírným ekzémem (léčeno s kožní lékařkou pomocí míchaných mastí s kortikoidy), v rozmezí 2 až 3 let začaly často husté barevné rýmy bez teplot a většinou i bez kašle (mnohokrát vyšetřena na ORL – Sinupret, Kaloba, občas Pamycon + Fenistil) a zhoršil se ekzém (velmi svědivé, takže stále rozškrábané výsevy po těle a hlavně na obličeji a krku – pravidelně promašťováno krémem a mlékem Linola). Jinak je dcerka zdráva – např. antibiotiky léčena celkově jen asi třikrát. Ve 3,5 letech nás lékařka z ORL poslala s doporučením „rhino prosáklé lividní sliznice lastur, v nosohltanu AV do poloviny chona nedosahuje k torům“ (přepisuji to raději přesně i s překlepy, kdyby něco z toho bylo odborně nebo latinsky) na alergologické vyšetření, kde byla zjištěna alegie na všechny základní testované alergeny. Pyly a plísně vyšly na „1“, roztoči na „2“ a „3“, k tomu ten atopický ekzém a navíc dcerka dýchá hlavně ústy, takže dostala hned natrvalo předepsaný nosní sprej Avamys a sirup Aerius. Já jsem si v čekárně (ještě před vyšetřením v ordinaci) vzala (a samozřejmě i přečetla) hromadu letáčků, včetně „Překonejte obavy z kortikosteroidů“, který mi vzápětí MUDr. nabídl, když viděl moji reakci na předepsanou léčbu, ale stejně se „léčbě“ spočívající jen v trvalém potlačování příznaků vnitřně bráním. Dcerce jsme sice obojí začali hned podávat, ale po měsíci (bez výrazného zlepšení) jsme se rozhodli zkusit štěstí pomocí alternativní medicíny. Dcerka je tedy již rok léčena jen bylinkami tradiční čínské medicíny a homeopatiky z rukou lékaře (jen praktikovi bez lékařského vzdělání bych dcerku nesvěřila!). Kvůli podezření na horší stravitelnost BKM (bez průjmu, krevní testy negativní) jsme mléko (nahrazeno rýžovým a sójovým) a veškeré mléčné výrobky (nahrazeno občas jen kozím jogurtem nebo sýrem) téměř vyřadili a naopak přidali obilné kaše, probiotika a zelené řasy na posílení střev. Po roce je stav dcerky zatím stejný nebo spíše horší, což je vidět hlavně podle kůže, která je ale pravděpodobně zrcadlem nosu, protože při akutní rýmě (ucpaný nos s obtížně vysmrkatelnou zadní rýmou) dochází vždy ke zhoršení. Ještě bych dodala, že já jsem neléčený alergik celoroční (mírná rýma + mírný kašel) s prokázaným astmatem (bez jakýchkoliv dechových obtíží) a manžel je alergický jen na pyly jarní. Můj dotaz, resp. dotazy na Vás jsou tedy následující – je z Vašeho pohledu tento postup omluvitelný, resp. možný, aniž by došlo ke zhoršování stavu bez podávání kortikoidů a klasických antihistaminik? Může dýchání ústy (bez filtrování nosem) způsobovat nějaké další zdravotní potíže? Bylo by vhodné dodávat vápník v jiné formě z důvodu chybějících mléčných výrobků? Navíc bych měla přiznat, že jsem spíš příliš zodpovědná matka (zdravá výživa, důsledná výchova, smysluplná zábava pro děti bez TV, …), která se snaží všechno (taky asi příliš) řešit. Kdybychom totiž s téměř každou rýmou nejezdili na ORL a mávla bych nad tím rukou s tím, že s nástupem do školky se to (podle očekávání) zhoršilo, zřejmě by dcerka neskončila na alergologii a nemuseli jsme dělat ani domácí protiroztočová opatření (včetně „zmizení“ velké většiny plyšových hraček) ... Omlouvám se za dlouhý popis a moc Vám předem děkuji za Váš názor a ochotu i Vaše pochopení a trpělivost. Lucie
odpověď
Nejsem zastáncem homeopatie, ale nikterak netrvám ani na bezhlavém podávání antihistaminik či kortikoidů. Jsem přesvědčen o tom, že pokud by se jednalo o těžkou alergii tak pouze s hemeopatií neuspějeme. A však pokud je nyní stav relativně stabilizovaný a lékař i vy jste spokojení?. Dýchání ústy ukazuje na to, že nosní mandle je velká (určitě II. stupně) a je ke zvážení adenotomie. Pro mě je velmi otazné zavedení bezmléčné diety. Myslím, že ABKM není prokázána a že je dítě zbytečně ochuzováno zejména o vápník. Pokud nechcete mléčné výrobky podávat je nutné propočítat příjem vápníku a případně jej suplementovat. Denní potřeba je minimálně 4000mg/den.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...