pneumokok

6. 6. 2009
otázka
Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás již po třetí.Děkuji Vám za odpověď na otázku z 26.5.ohledně pneumokoka, kterého se dnes 3-měsíční syn ani po celkových ATB nezbavil. Již podruhé jste mi doporučil, aby se u syna vyloučila alergie na bílkovinu kravského mléka, gastroesofageální reflux, provedlo se vyšetření chloridů v potu a vyšetření na ORL, protože si nemyslíte, že je vazba mezi rýmou a nálezem pneumokoka v nose. V minulých dvou otázkách jsem se však vůbec nezmínila o dalších problémech u syna, nevěděla jsem, že by mohly souviset : Po návratu z porodnice měl syn zánět v očích se zeleným výtokem, dostal Tobrex kapky.Asi za 14 dní se to opakovalo-dostal Tobrex kapky +Tobrex mast na noc.V 6týdnech opět-to už nás poslali na oční, kde dostal Oftaquix kapky,výplach se nedělal, slzné kanálky měl prý průchodné. Do toho, jak už jsem psala dříve : rýma od 10.dne věku stále, takže do dnešního dne již užíval Nasivin,Fenistil, Pamykon kapky 2x, celkové ATB Ospen 400 + výše zmíněné léky do očí. Před pár dny se oční zánět vrátil, trochu více ho má v pravém oku, zánět se zdá mírnější než dříve. Na očním mu až nyní udělali výtěry. Paní doktorka si myslí, že to má souvislost s pneumokokem v nose. Je to možné? Syn od narození ublinkává, od 2.měsíce dáváme Bebu AR HA 1, přesto k výraznějšímu zlepšení nedošlo. Často ublinkne ještě před dalším jídlem (tzn.3 hodiny po jídle)-jen čirou tekutinu. Jinak prospívá dobře,při každém krmení vypije 180ml, ani ne ve 3 měsících vážil 6,56kg. Synovi udělali už celkem 5x výtěry z nosu a krku,pokaždé vyšel Streptococcus pneumoniae v nose, nikdy nebylo určeno, o jaký kmen se jedná.Nedávno jsme změnili dětskou doktorku, jelikož ta původní nechtěla udělat žádné Vámi doporučené vyšetření. Nová paní doktorka se chová úplně stejně. Syn dostal Zirtec, prý má alerg.rýmu, ačkoli alergol.testy nebyly provedeny. Na ORL zase bylo konstatováno, že žádnou rýmu nemá a neměl by nic užívat. Včera jsme dostali na dětském Tobrex oční kapky kapat do nosu, prý vyhubí pneumokoka. Na výsledky výtěrů z oka teprve čekáme. Proč Vám však takto zdlouhavě píšu? Bylo by možné, aby jste se stal Vy nebo někdo z Vašich kolegů dětským doktorem našeho syna? Už jsme s manželem nešťastní z toho, jak 3 měsíce stále chodíme po doktorech, kteří se na diagnóze neshodnou a stále se nic neděje, žádná vyšetření,jen pokusy. Syn téměř od narození užívá stále nějaké léky, které ovšem nic neléčí....Za schopným doktorem už by jsme jezdili kamkoli.Děkuji mnohokrát. Patricie
odpověď
Slzný kanálek se může přiucpat i ve věku 3M, léčil bych lokální zánět spojivek (antibiotiky) a poté bych vyšetřil znovu jeho průchodnost. Jen výtěr z oka před nasazením lokální antibiotické terapie určí původce, vše ostatní je spekulace. Základní léčba refluxu je stravu podávat vícekrát denně v menších dávkách a nepřepíjet dítě. Tedy jíst alespoň 7x denně, v dávkách ne více než 150ml/kg/den. Mít dále zvýšenou polohu a nechat dítě řádně říhnout. Lékaři pracující v nemocnici nemohou sledovat děti ve smyslu péče praktických dětských lékařů (prevence, očkování..). A horší je ještě situace na klinikách které jsou tzv. terciální pracoviště, tedy poskytují konziliární služby těm nejvíce a nejsložitěji nemocným dětem. Já pracuji na oddělení kojenců a metabolické jednotce, tedy pečuji o děti na lůžku. V ambulanci se starám o děti s metabolicko-genetickým onemocněním (odpovídající atestacím které mám: dětské lékařství, lékařská genetika a specializaci pro metabolické vady). Bohužel do péče vás přijat nemohu. Určitě je váš lékař dobrý a pečlivý, jen bude asi nutno více mluvit o problémech.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...