Střevní obtíže, kojenec 4,5měsíce

30. 7. 2020
otázka

Dobrý den, dcera má 4 měsíce. Prvních 6 týdnů byla bez problémů kojena a přibírala až moc, poté začaly (a postupně se stupňovaly) velké problémy, kdy odmítala kojení (nejdříve jen večer, později i odpoledne, dopoledne, ráno…) až odmítala kojení úplně, přitom brečela hlady (rady laktačních poradkyň byly k ničemu, techniku jsme zvládaly, mléka jsem měla dost, ale jakmile jsem ji dala do kojící polohy, začala brečet a brečet). Doteď se domnívám, že ji kojení zhoršovalo bolesti bříška, na které trpěla (a zkoušeli jsme vše – espumizan, baby calm, probiotika, masáže, nahřívání, rourka). Přešla jsem (cca v 8 týdnech) na flašku, kde dostávala částečné odstříkané MM a částečně UM (Kendamil), v noci jsem kojila, bolesti břicha byly víceméně jen mezi 17.-20hod. Po měsíci (a po očkování hexou,nevím, jestli to mělo vliv) se jí bolesti břicha najednou rapidně zhoršily, kroutila se celý den, plakala, byla zjevně nafouknutá, ale vyprdění úlevu nepřinášelo. Na sonu neviděli nic, jen že je strašně zaplynovaná. Přestala jsem kojit a odstříkavat a nasadili jsme nutrilon Allergy care – bez efektu, za dva dny Nutrilon Allergy digestive care se sníženým obsahem laktózy – prakticky do druhého dne se stal zázrak, mimčo přestalo plakat, břicho přestalo bolet, začala se smát. Byla ji tedy diagnostikována laktózová intolerance (dáváme i coliprev), s podezřením i na ABKM. Nicméně nyní (cca 14 dnů po nasazení tohoto Nutrilonu) se u dcery objevily průjmy – stolice cca 6-7x denně, ne vždy úplně vodová, ale častá, barva tmavě zelená. Zkoušela jsem rýžový odvar (bez efektu) i mrkvový odvar (ucpal ji, strašně se kroutila, poté začal průjem znovu). Nasadili jsme enterol (1x denně, brala ho tak 4 dny) a na radu lékařky začali s příkrmy (mrkev, tak dvě až tři lžičky). Nic z toho nemělo výraznější efekt, stolice je stejně častá (z toho v noci cca 3-4x, předtím v noci kroucení a brekot, úlevu přinese buď vykakání, nebo jídlo – i když moc hlad nemá (jí cca v 1hod, ve 4hod a v 8hod, v mezičase je tak 10x vzhůru kvůli bolesti, dudlíku a kdovíčemu), po 4hodině ráno už teď často jen zuřivě dudá dudlík a nespí), akorát je stolice někdy více zahuštěná. Mrkev i enterol jsem včera vysadila, bolesti má v noci stále, ale jsou menší. Průjem už trvá 14 dnů, podotýkám, že předtím se v noci budila víceméně jen na krmení většinou po 2hod. Dcera nezvrací, pije normálně (hlad má), fontanela mi přijde ok, probiotika bere. Nepřibírá tolik jako na začátku, ale má rezervy (váží cca 7 kg). Ze stěrů ji zjistili ecoli, ale nějaký kmen, který mají ve střevě všichni, ale dělá neplechu, pokud je oslabena imunita (dcera však nebyla nemocná). Lékařka nám není schopna pomoci. Mé dotazy zní – je normální, že průjem trvá tak dlouho? Mám pokračovat v enterolu a jak dlouho byste doporučoval, aby ho brala a v jakých dávkách? Co smecta? Nemůže jí to ucpat a z toho ji pak bolí bříško, když má tak citlivé zažívání? Jsou nějaké další alternativy? Můžou noční problémy způsobit 3 lžičky mrkve? Nemůže mít nějakou závažnější nemoc, když má problémy s bříškem takovou dobu? Vždy se to zlomí cca po měsíci. Moc děkuji za odpovědi nebo jiné rady

odpověď

Dobrý den. Toto úplně řešit bez podrobnější anamnézy a vyšetření dítěte. Řidší a zelenější stolice může určitě po umělé formuli být. Otázka je, nakolik je to závažné, nakolik se stolice vsakuje do pleny a podobně. Váhově evidentně prospívá výborně. Pokud ne, tak bych nejspíše pokračoval stejně. Enterol, pokud podávat, tak jednu tobolik denně. E.coli je běžná střevní flóra. K možnosti je ještě zkusit Alfamino nebo Neocate, kde není laktóza, a tato mléka se používají k léčbě ABKM. Nejlepší by podle mne byla krátká hospitalizace na spádovém dětském oddělení.

MUDr. Martin Magner, Ph.D.

Odborný asistent na klinice dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN v Praze Vám bude odpovídat na dotazy, které se týkají problematiky dětského lékařství.

Počet odpovědí: 2147
Další dotazy
30. 7. 2020
otázka
dobrý den, mám dotaz, syn má od narození rozštěp předkožky, s tím, že mu uretra ústí těsně pod žaludem. Zatím má 4 měsíce, ale ráda bych to řešila s odborníkem, ale nevím, kde tyto věci opravují nejlépe. Jistě jako muž chápete, že penis je věc...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je tzv. hypospadie. Ta se běžně operuje, ale závisí na tíži. Jestli to k operaci bude nebo ne, musí posoudit dětský urolog. K tomu je potřeba se objednat. Osobně mám velikou důvěru k Urologické klinice 1.LF UK a VFN,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den. Chtela bych se zeptat, zda strava a prijem tekutin u me holcicky je v poradku. Nyni skoro 6 mesicu, 6500g a 62cm. Od narozeni na UM a od uk 4 mesice jsme zacali s prikrmy. Pred zavedenim prikrmu pila cca 900ml mleka za den, po zavedeni...
odpověď
Dobrý den. Málo to není. Do množství tekutin se počítají i příkrmy. Tj. vypije 500ml mléka plus přesnidávka, kaše, masovozeleninový příkrm. Dohromady je to odhadem 900ml a to by jistě mělo být v pořádku. UM již klidně na snídani nebo svačinu můžete...
30. 7. 2020
otázka
Dobry den, Měla bych ještě dotaz: 1) kolik má 3,5měs. miminko cca pribirat týdně 2) jde nějakým způsobem snížit pravděpodobnost vzniku ABKM použitím UM typu Sensitive a Comfort, kde je bilkovina upravena a je lépe stravitelna nebo je lepší používat...
odpověď
Dobrý den. V prvních třech měsících dítě prospívá 150-200g týdně, v druhých třech měsících to klesne přibližně na 120-150g týdně. Poučka je, že dítě zdvojnásobí svou porodní váhu kolem pátého měsíce věku. Je to potřeba brát jako orientační hodnoty,...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den.Mám půl ročne díte pred dvoma dňami sme brali Hylak forte.Včera večír se synovi objevili na zádach fleky červene.Může to být reakce ?
odpověď
Dobrý den. Nikdy jsem o takové souvislosti neslyšel, nepřijde mi to pravděpodobné.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, ráda bych znala váš názor na problém mojí dcery (15let). Nedávno se jí během večera udělalo hodně špatně, zvracela. Vypadalo to, že to bylo z nějakého jídla. Velká nevolnost trvala nonstop až do rána,přidaly se i teploty...
odpověď
Dobrý den. Pokud něco snědla a měla otravu jídlem (tzv. alimentární intoxikaci, nejčastěji z nějakého bakteriálního toxinu produkovaného nějakou bakterií v jídle), tak ten průběh může přesně takto vypadat a není na tom nic moc výjimečného.
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, dávám synovi denně lžičku rybího oleje,takto ho dostává už 4 měsíce.Mám pokračovat dále s užíváním dlouhodobě, nebo mám udělat nějakou pauzu v podávání?Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den. Rybí olej rozhodně nezaškodí, ale pokud má dítě plnohodnotnou pestrou stravu, ve kterém se ideálně vyskytují i ryby, není důvod ho tím trápit (teda jestli se na něj netěší).
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, pane doktore, zajímalo by mě, jak poznat, že je dítě dehydratované. Jedno z dvojčat - 15m, 10kg, má mít litr příjem tekutin na den. V realitě je to tak, že vypije odhadem 400-600 UM denně, výjimečně po lžičkách trochu ovocné šťávy (cca 20...
odpověď
Dobrý den. To, co popisujete, je naprosto normální příjem. Do množství tekutin se totiž počítají i příkrmy - tedy přesnidávky, jogurty, kaše, příkrmy. S tím se bohatě dostane na litr za den a to stačí. Nabízel bych, ale zbytečně bych mu to nenutil....
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den, už čtvrtý den pozoruji u svého dvoumesicniho syna oranžové skvrny v moci. Ne pri kazdem čuraní, ale dnes v noci je mel v plíně třikrát po sobě. Plně kojím. Syn dobre prospiva, z porodnice mel 3,4kg, nyní 5,5kg. Kojim cca kazde 3hodiny i v...
odpověď
Dobrý den. Většinou tyto oranžové (růžové) skvrnky nic neznamenají, jedná se o krystalky kyseliny močové, které se někdy vysrážejí, když je koncentrovanější moč (dítě méně pije). Pokud to bude přetrvávat, navštivte PLDD, ale pokud nejsou jiné...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda je potřeba řešit ublinkávání u 20 m batolete. Stalo se to zatím jen 2x, cca 15 až 30 min po jídle si ublinknul. Dříve s tím potíže neměl. Napadlo mě, zda to může být tím, jak neustále dovádí. Mám...
odpověď
Dobrý den. To bych neřešil. Jídlo mu jistě dáte min. 20 minut před spaním a to už tolik nedovádí, takže bych se toho nebál. Nikdy nezabráníte tomu, aby dítě třeba v noci začalo zvracet při akutním onemocnění střevního traktu. Za svou prax jsem ale...
30. 7. 2020
otázka
Dobrý den,chci se zeptat jaké jsou šance na život dítěte s vrozenou vývojovou vadou moc.mechyre-megavesica a špatná funkce ledvin + zjištěn mikrodelecni syndrom 22.chromozomu.zatim nám doporučuji ukončit tehotenstvi ze řešení není žádné. Jsou nějaké...
odpověď
Dobrý den. Je mi moc líto, ale s tímto Vám nedokážu poradit a už vůbec nechci přes internet. Lékaři by si s Vámi měli v klidu sednout a objasnit Vám, co lze a co nelze během genetické porady. Neutším rozsah nálezů v genetickém vyšetření ani...