ABKM

30. 12. 2011
otázka
Dobrý den, znovu téma ABKM u syna 4,5 měsíce :-( Dnes jsme 12.tý den na NAC a od včerejška zase častější stolička (2x až 3x denně místo 1x), průjmovitá, naposled výrazně s hlenem, ve kterém byly tmavě šedé kousky (stále nevím, co to může být - natrávená krev?), kyselý zápach, ale základní barva dobrá (tmavě žlutá). V jednom místě mi hlen připadal trochu narůžovělý, takže zřejmě i čerstvá krev :-( Při vyprazdňování (shodou okolností zároveň při krmení) silná kolika - křeče, pláč. Syn je bez teplot (dnes ráno 37,2 v zadečku), takže infekční to nebude. Syn se navíc jinak projevuje normálně - směje se, je aktivní, a pije také dobře (denně 900-1000ml NAC na aktuálních 5400g). Když shrnu dosavadní průběh, po NAC se jednoznačně konečně rozjelo přibírání (za těch 12 dní přibral kilo...), ale stolička stále v pořádku není. Vždy to pár dní vypadá dobře (ty záhadné šedé kousky tam ale byly vždycky - PLDD však zhodnotila, že stolice vypadá normálně...), ale potom ho to jakoby začne "prohánět", stolička je průjmovitá a s hlenem, páchne kysele a k tomu zesílí koliky. Poprvé jsem si myslela, že to zhoršení bylo kvůli pokusu o kojení, ale zpětně bych řekla, že to spolu vůbec nemuselo souviset (kojit jsem zkoušela 3 dny a špatná stolička byla až 4.den ráno). Od té doby se to stalo ještě dvakrát, i když syn byl výhradně na NAC. Takže k dotazům: 1) Co dál? Máme zkusit Neocate? Vzhledem k ceně (cca 1700 Kč za dávku na dva dny...) to ale bez předpisu dlouho táhnout nemůžeme. PLDD se vyjádřila tak, že aby nám ho mohla napsat, musela by být ABKM prokázána expozičním testem, provedeným v nemocnici. 2) Jak s kojením? Stále držím bezmléčnou dietu a odstříkávám. Čím déle to bude trvat, tím vyšší je riziko, že o mléko přijdu nebo se syn už nepřisaje, ale na druhou stranu nechci celou situaci ještě víc komplikovat - když začnu byť jen částečně kojit, těžko pak jednoznačně určit příčinu špatných stoliček... Jinak jsem taky přemýšlela o té senzibilizaci - i když syn byl plně kojený, porodila jsem poměrně komplikovaným císařem a syn byl drobný a slabý, takže v prvních dnech v porodnici jsme dost bojovali s přisáváním a tím pádem není vyloučeno, že nedostal UM, byť bez mého vědomí (první tři dny jsem ho neměla u sebe nonstop). 3) Uvažoval byste i o jiné diagnóze než ABKM? Stále mi to vrtá hlavou, i když samozřejmě nechci už nic přivolávat (to aortopulmonální okno úplně stačilo...). V porodnici dělali synovi screening z patičky, který byl kompletně negativní, takže třeba cystická fibróza to doufám být nemůže. V rodině žádné metabolické nemoci nemáme - jen moje babička po šedesátce mírná cukrovka 2.typu. Za odpovědi předem děkuji - omlouvám se, že se to tak táhne... Magda
odpověď
Toto již opravdu musíte řešit se svým PLDD. 1)Expoziční test není třeba, protože již máme jasný efekt (byť ne úplně úplný) NAC a ohrožovat dítě opětovným zhoršením stavu mi nepřijde moc ideální. Pro pojišťovnu to musí lékař náležitě odůvodnit. 2)Kojení bych ukončil. 3)Diagnóza ABKM je stále nejpravděpodobnější.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...